Hipotiroidisme (disingkat hipotiroidisme) adalah penyakit di mana metabolisme tubuh berkurang karena penurunan sintesis dan sekresi hormon tiroid atau efek fisiologisnya. Tergantung pada penyebabnya, penyakit ini dapat diklasifikasikan sebagai hipotiroidisme primer, hipotiroidisme sekunder, hipotiroidisme akibat tiroiditis, atau hipotiroidisme yang resisten terhadap hormon tiroid. Pasien dengan hipotiroidisme memiliki metabolisme yang rendah, yang ditandai dengan rasa takut dingin, kelelahan, kulit kering, pembengkakan pada wajah dan kelopak mata, mengantuk, hilang ingatan, bradikardia, kehilangan nafsu makan, konstipasi, sakit perut dan kembung, serta rambut layu dan kerontokan. Hipotiroidisme harus ditangani secara serius selama kehamilan karena hormon tiroid sangat penting untuk perkembangan janin, termasuk sistem saraf. Efek hipotiroidisme pada kehamilan 1. Hormon tiroid ibu yang cukup selama kehamilan sangat penting untuk memastikan kesehatan ibu dan keturunannya. Hipotiroidisme pada ibu memengaruhi diferensiasi neurologis dan perkembangan janin serta memiliki dampak yang signifikan terhadap IQ anak. Kombinasi defisiensi yodium dan hipotiroidisme pada ibu hamil dapat menyebabkan korteks janin, yang bertanggung jawab atas kemampuan bicara, pendengaran, gerakan, dan kecerdasan, tidak dapat berdiferensiasi dan berkembang secara sempurna selama masa perkembangan, yang mengakibatkan bayi terlahir dengan pertumbuhan yang lambat, reaksi yang lamban, wajah yang bodoh, dan, dalam beberapa kasus, tuli atau gangguan jiwa, yang dikenal dengan istilah kretinisme. Hipotiroidisme selama kehamilan dapat menyebabkan keguguran, bayi lahir mati, hipotiroidisme, gangguan pertumbuhan, gondok, dan kerusakan permanen pada IQ dan sistem saraf. Orang dengan hipotiroidisme mengalami penurunan kesuburan dan lebih kecil kemungkinannya untuk hamil dan mengalami keguguran jika hamil. Hipotiroidisme pada kehamilan dikaitkan dengan hipertensi gestasional, solusio plasenta, abortus spontan, gawat janin, kelahiran prematur, dan bayi dengan berat badan lahir rendah. Lihat Tabel 1.2. Hipotiroidisme subklinis (sub-hipotiroidisme) juga perlu diperhatikan Sub-hipotiroidisme adalah keadaan subklinis di antara fungsi tiroid normal dan hipotiroidisme klinis, yang didefinisikan sebagai kadar hormon tiroid darah perifer dalam kisaran normal tetapi kadar hormon perangsang tiroid (TSH) agak meningkat. Prevalensi hipotiroidisme gabungan pada kehamilan adalah 1 hingga 2 persen dan hipotiroidisme subklinis gabungan adalah 2,5 persen. Hipotiroidisme subklinis pada wanita hamil dikaitkan dengan sejumlah komplikasi obstetri, seperti abortus spontan, preeklamsia, keguguran, solusio plasenta, persalinan prematur, dan perdarahan pascapersalinan. Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak dari ibu yang mengalami hipotiroidisme subklinis selama kehamilan memiliki IQ yang lebih rendah dan komplikasi kehamilan yang meningkat, sehingga terapi penggantian tiroksin harus diberikan pada wanita dengan hipotiroidisme subklinis selama kehamilan dan masa subur. American Thyroid Association merekomendasikan nilai TSH normal 0,1-2,5 mU/L pada awal kehamilan dan 0,2-3,0 mU/L pada pertengahan dan akhir kehamilan, dengan diagnosis hipotiroidisme subklinis pada kehamilan di atas 2,5-3,0 mU/L. Nilai normal TSH pada kehamilan yang saat ini dilaporkan di Cina lebih tinggi daripada yang diusulkan oleh American Thyroid Association. Nilai normal TSH pada awal kehamilan sekitar 0,1 ~ 4,0 mU/L, yang merupakan nilai normal pada kehamilan yang direkomendasikan untuk ditetapkan di rumah sakit atau wilayah kami. Perkembangan janin bergantung pada kadar T4 yang memadai pada ibu, bukan kadar T3, dan oleh karena itu, levothyroxine sodium (L-T4) merupakan agen pilihan untuk terapi pengganti pada wanita yang sedang hamil atau sedang mempersiapkan kehamilan dengan hipotiroidisme atau hipotiroidisme subklinis. Pada wanita usia subur yang sedang mempersiapkan kehamilan dengan hipotiroidisme atau hipotiroidisme subklinis, terapi penggantian tiroksin harus diberikan untuk mencapai TSH <2,5 mU/L sebelum mempersiapkan kehamilan. Jika seorang wanita hamil didiagnosis dengan hipotiroidisme atau hipotiroidisme subklinis, L-T4 eksogen harus diberikan dalam jumlah yang memadai untuk memperbaiki kadar hormon tiroid ibu dan untuk memastikan suplai hormon tiroid ibu ke janin. Selama kehamilan, dosis L-T4 biasanya ditingkatkan 30% hingga 50% dibandingkan dengan keadaan tidak hamil. Ketika menyesuaikan dosis L-T4, disarankan agar TSH dan FT4 diukur setiap 4-6 minggu. jika TSH dan FT4 berada dalam nilai normal untuk kehamilan, hal ini dapat dilanjutkan dengan tes ulang setiap 6-8 minggu. Wanita dengan fungsi tiroid normal dan antibodi peroksidase tiroid positif berisiko mengalami hipotiroidisme dan memerlukan pemeriksaan TSH secara teratur. Manajemen dan pemantauan pascakelahiran Setelah melahirkan, fisiologi wanita hamil hipotiroid dan hipotiroid subklinis berangsur-angsur kembali ke tingkat sebelum kehamilan. Pada saat ini, dosis hormon tiroid dapat dikurangi menjadi dosis yang diminum sebelum kehamilan dan fungsi tiroid dapat diperiksa kembali setelah 4-6 minggu pengurangan. Setelah melahirkan, fungsi kekebalan tubuh yang tertekan berangsur-angsur kembali normal. Selama proses pemulihan, disfungsi kekebalan tubuh dapat dengan mudah terjadi, dan meskipun fungsi tiroid normal sebelum dan selama kehamilan, tiroiditis pascapersalinan atau tiroiditis limfositik kronis dapat dengan mudah berkembang. Dapat dikatakan bahwa periode 3-6 bulan pascapersalinan adalah periode disfungsi kekebalan tubuh yang tinggi. Fungsi tiroid harus diperiksa pada masa ini, jika fungsi tiroid tidak normal, pengobatan perlu disesuaikan; jika fungsi tiroid normal, fungsi tiroid harus diperiksa ulang 1 tahun setelah melahirkan. Menyusui sangat aman bagi wanita dengan hipotiroidisme dan sangat mungkin untuk menyusui. Penting untuk diperhatikan bahwa suplementasi hormon tiroid tidak boleh diberikan dalam dosis yang terlalu tinggi atau terlalu rendah, tetapi harus sesuai dengan dosis fisiologis untuk mempertahankan TSH dalam kisaran normal. Bayi baru lahir dan bayi sangat bergantung pada yodium dalam ASI untuk sintesis hormon tiroid mereka sendiri, sehingga beberapa ahli merekomendasikan peningkatan asupan yodium sebesar 50μg per hari untuk ibu menyusui dibandingkan dengan wanita yang tidak menyusui.