1. Konsep tumor mesenkim gastrointestinal
Pada tahun 1940-an, tumor sel gelendong yang terjadi pada asal mesenkim saluran pencernaan secara klinis disebut sebagai tumor otot polos (leiomioma) atau sarkoma otot polos (leiomiosarkoma). Pada tahun 1960, Matin di Prancis pertama kali menggambarkan enam kasus tumor otot polos yang terjadi di perut dan memiliki fitur morfologi epitelioid, yang dianggap berasal dari sel induk otot polos dan disebut otot polos. Tumor-tumor ini disebut otot polosoblastoma dan otot polosoblastoma ganas. Yan Zu, Departemen Onkologi, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Qinghai
Faktanya, pada tahun 1983 Mazur dan Clark mempelajari tumor otot polos lambung dan menemukan bahwa sebagian besar tumor tidak memiliki fitur ultrastruktural dan imunofenotipik dari sel otot polos atau sel Schwann, dan kemudian mengadopsi istilah “tumor stroma” untuk menunjuk jenis tumor ini, yang sulit untuk dibedakan dalam arah yang jelas, dan tumor stroma gastrointestinal (GIST).
GIST: Tumor yang berasal dari mesenkim saluran pencernaan yang secara imunofenotipik diekspresikan dengan protein KIT (CD117), secara genetik ditandai dengan mutasi c-kit yang sering terjadi, dan secara histologis ditandai dengan persilangan fasikular atau susunan sel spindel dan sel epiteloid yang menyebar.
GIST menyumbang 2,2% tumor ganas pada lambung, 13,9% tumor ganas pada usus kecil dan 0,1% tumor ganas pada kolorektum, bersama-sama menyumbang sekitar 2% tumor saluran pencernaan. Di antara tumor yang berasal dari mesenkim pada saluran pencernaan, GIST lebih umum terjadi.
2. Gambaran klinis tumor mesenkim gastrointestinal
Ada sedikit perbedaan dalam insiden antara pria dan wanita, dengan puncak insiden antara usia 55 dan 65 tahun. Tumor mesenkim lambung mencapai 60%-70%, tumor mesenkim usus kecil mencapai 20%-30%, tumor mesenkim kolorektal mencapai 18,1% dan tumor mesenkim esofagus mencapai 1,4%. Selain itu, bagian lain dari rongga perut seperti jaringan lunak (omentum, mesenterium) dan retroperitoneum dapat terjadi. Tumor ini tidak bergejala apabila tumornya kecil, tetapi bisa menjadi bergejala apabila ukurannya bertambah besar, dan tidak spesifik serta terkait dengan lokasi.
Morfologi kotor: tidak ada selubung, sebagian besar terletak di antara dinding otot, beberapa di lapisan membran plasma. Perilaku biologis: tumor <2cm adalah jinak, tumor >5cm adalah ganas, di antaranya adalah tumor junctional.
3. Kriteria diagnostik untuk GIST
Bahkan, diagnosis diferensial sekarang sebagian besar dibuat dengan imunohistokimia.
Tingkat positif KIT (CD117) 96%.
tingkat positif nestin 88%
Tingkat positif CD34 77,2%
Harap dicatat bahwa sejumlah kecil GIST tidak mengekspresikan CD117. Selain itu, GIST memiliki berbagai tingkat ekspresi SMA, s-100, destin, MSA dan PGP9.5.
4. Perawatan
Pembedahan memerlukan margin tertentu yang aman dan tumor tidak boleh pecah jika memungkinkan untuk mencegah penyebaran medis. Pengobatan pasca-operasi dilengkapi dengan terapi oral dengan Glivec (imatinib).
5. Masalah
Terdapat risiko tinggi kekambuhan lokal setelah pembedahan dan, dalam beberapa kasus, metastasis jauh. Glivec mungkin tidak efektif pada sebagian pasien tanpa mutasi pengaktifan gen c-kit.
6. Pengalaman saya
Setelah terdeteksi, reseksi bedah harus dilakukan sedini mungkin. Perhatikan poin-poin penting dari operasi bedah: a. Jangan mematahkan tumor; b. Jangan menumpuk tumor; c. Pastikan ujung tombak aman. Untuk GIST ganas, dianjurkan untuk mengonsumsi Gleevec oral setelah pembedahan dan melakukan tindak lanjut secara teratur setelah pembedahan, sebaiknya setiap 3 bulan sekali setelah pembedahan dan kemudian setiap 6 bulan setelah 1 tahun berturut-turut.