I. Asal usul tumor mesenkim gastrointestinal
Tumor stroma gastrointestinal (GIST) adalah tumor yang berasal dari sel punca mesenkim di saluran pencernaan dan positif untuk gen c-kit, CD117 dan CD34. GIST juga dapat terjadi di luar saluran pencernaan, seperti omentum mayor, mesenterium dan panggul.
2. Bagaimana menentukan jinak dan ganasnya tumor mesenkim gastrointestinal
GIST sekarang dapat diklasifikasikan sebagai jinak, berpotensi ganas dan ganas. Indikator keganasan meliputi.
1. Tumor bersifat infiltratif, yaitu menyerang organ di sekitarnya;
2. Tumor memiliki metastasis ke organ yang jauh;
3. Diameter maksimum tumor mencapai atau melebihi 10 cm.
Indikator potensi keganasan meliputi
1. Tumor mesenkim lambung berdiameter lebih besar dari 5cm dan tumor mesenkim usus berdiameter lebih besar dari 4cm;
2. Tumor mesenkim lambung dengan 5 skizogram nuklir/50 HPF dan tumor mesenkim usus dengan ≥1 skizogram nuklir/50 HPF;
3.Tumor tampak nekrotik;
4.Sel tumor memiliki heterogenitas yang jelas;
5 . Sel-sel tumor tumbuh secara aktif dan tersusun rapat. Tumor dikatakan ganas jika memiliki satu indikator ganas atau dua atau lebih indikator yang berpotensi ganas; jika hanya memiliki satu indikator yang berpotensi ganas, maka itu adalah GIST junctional, jika tidak maka itu adalah GIST jinak. pasien yang ditunjukkan pada gambar terlampir memiliki diameter maksimum lebih dari 10 cm, tumor mengalami nekrosis, dan tumor ditemukan menyerang usus kecil, mesenterium sigmoid, dan kandung kemih selama operasi.
Bagaimana tumor mesenkim gastrointestinal didiagnosis?
Diagnosis utama sebelum pembedahan bergantung pada CT dan diagnosis pencitraan lainnya (lihat Gambar 1 dan Gambar 2). Keganasan tumor setelah pembedahan bergantung pada diagnosis patologis konvensional, pewarnaan imunohistokimia dan diagnosis genetik.
Apa saja pengobatan untuk tumor mesenkim gastrointestinal?
Pengobatan GIST terutama dengan pembedahan dan terapi bertarget molekuler, dan reseksi lengkap tumor GIST merupakan faktor penting yang mempengaruhi waktu kelangsungan hidup pasien. Reseksi lengkap tumor tergantung pada banyak faktor, seperti ukuran tumor, adanya metastasis jauh atau implan intra-abdominal, dan infiltrasi jaringan dan organ di sekitarnya. Oleh karena itu, untuk tumor yang tidak dapat direseksi sepenuhnya untuk pertama kali karena berbagai alasan, terapi yang ditargetkan dapat digunakan pra-operasi dan reseksi bedah dapat dilakukan setelah tumor menyusut, sehingga meningkatkan tingkat reseksi lengkap. Pecahnya tumor adalah salah satu faktor prognosis yang buruk. GIST raksasa sangat rentan pecah selama pembedahan, sehingga traksi atau kompresi tumor yang berlebihan tidak boleh digunakan untuk menghindari pecahnya tumor atau implantasi intra-abdominal.
Obat-obatan yang ditargetkan secara molekuler telah secara signifikan mengubah prognosis tumor mesenkim. Obat-obatan yang ditargetkan secara molekuler utama yang tersedia untuk pengobatan tumor mesenkim adalah imatinib dan sunitinib. Indikasinya meliputi: tumor mesenkim yang tidak dapat dioperasi atau berulang; terapi neoadjuvan pra-operasi dengan tujuan mengecilkan tumor untuk mencapai reseksi lengkap; dan terapi ajuvan setelah pembedahan untuk tumor yang sangat agresif.
Gambar 1. Pandangan koronal, di mana tumor terlihat disuplai darah dari arteri ileokolik dan tumornya nekrotik.
Gambar 2. Tampilan penampang melintang tumor yang berhubungan erat dengan dinding perut posterior, dengan diameter tumor maksimum lebih besar dari 10 cm.