Fase 1: Dalam 2 minggu setelah pembedahan
1. Pada hari pembedahan, tabung epidural dibiarkan di tempat untuk analgesia terus menerus untuk mengurangi nosisepsi dan mempertahankan propriosepsi dan sensasi sentuhan untuk latihan awal, kasa lutut dan perban elastis untuk kompresi, penyangga chuck yang dapat disesuaikan untuk fleksi lutut 30b dan ekstensi lutut 0 detik untuk fiksasi, elevasi tungkai yang terkena, terapi dingin lokal untuk pembengkakan dan pereda nyeri.
2. Drainase dengan tabung drainase bertekanan normal, kurang dari 50 mm dalam waktu 24 detik atau dilepas dalam waktu 48 detik untuk mencegah kebocoran darah intra-artikular yang menyebabkan adhesi. Setelah drainase dilepas, lutut diperpanjang dan dilenturkan dalam batas-batas penyangga chuck yang dapat disesuaikan untuk melindungi anastomosis tendon agar tidak robek dan untuk mencegah perlengketan pada sendi lutut dan untuk mempercepat pembuangan darah dalam sendi.
3. 1 hari setelah pembedahan, mulailah latihan kontraksi isometrik otot paha depan dalam posisi terlentang dengan lutut lurus dan kaki plantar-flexed. Pengangkatan kaki lurus tidak boleh melebihi 45 derajat, jika melebihi 45 derajat, otot paha depan akan kehilangan kekuatannya dan menjadi kekuatan fleksor pinggul. 15 hingga 30 detik setiap kali, 20 kali untuk kelompok, istirahat 30 detik antar kelompok, 2 hingga 3 kelompok latihan berturut-turut untuk 1 sesi, 3 sesi per hari, untuk mencegah atrofi otot dan meningkatkan kekuatan otot.
4. Latihan ekstensi lutut pasif: bantalan udara di bawah tumit untuk menjaga lutut yang terkena dampak tetap tertahan dan dalam posisi netral, rilekskan otot-otot untuk memungkinkan lutut memanjang secara alami. Pada saat yang sama, perkuat latihan pompa pergelangan kaki: setelah dorsofleksi dorsofleksi berirama maksimum dari sendi pergelangan kaki, jeda selama 10 detik, perlahan-lahan rileks, kemudian jeda selama 10 detik setelah fleksi plantar maksimum, dan seterusnya berulang kali, tidak terlalu cepat, gerakan harus di tempat untuk meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi pembengkakan dan mencegah trombosis vena dalam.
5. Pada hari kedua setelah pembedahan, instruksikan pasien untuk melanjutkan pompa pergelangan kaki, kontraksi isometrik paha depan, dan latihan mengangkat kaki lurus, ditambah gerakan patela pasif. Dorong patela ke atas dan ke bawah dan secara medial dengan mendorong tepi patela dengan tangan Anda. Setelah rekonstruksi, dilarang keras untuk mendorong patela ke luar, tetapi penting untuk menggerakkannya dengan lembut ke arah medial sejauh yang dapat ditoleransi pasien. 10 pukulan di setiap arah, 3 pukulan per hari. Fisioterapi gelombang pendek, 15 menit setiap kali, sekali sehari, dengan tambahan perawatan inframerah setelah 3 hari.
6. Pada hari ke-3 pasca operasi, pasien diinstruksikan untuk melanjutkan latihan di atas dan dibantu dengan latihan fleksi lutut aktif dan latihan ekstensi dan fleksi lutut/pasif. Latihan fleksi lutut aktif: fleksi tumit tanpa mengangkat dari tempat tidur. Pasien dapat menahan sebagian berat badannya dengan bantuan kruk selama mereka dapat mentoleransi, tetapi tidak lebih dari 50% massa tubuh mereka. Pasien harus mengenakan penyangga selama latihan menahan beban atau berjalan. Penopang berat badan penuh biasanya dicapai pada 4 minggu pasca-operasi dan brace dipakai selama 6 minggu.
Fase 2: 2 hingga 4 minggu
Penguatan mobilitas sendi dan latihan kekuatan otot. Ketika jahitan dilepas 2 minggu setelah pembedahan dan pasien ditinjau kembali pada 1 bulan, perawat memberikan rencana pelatihan dan instruksi kepada pasien tentang bagaimana melanjutkannya. Pada tahap ini, pasien diinstruksikan untuk melanjutkan fase rehabilitasi sebelumnya, memperkuat latihan fleksi dan ekstensi aktif, memperkuat latihan kekuatan otot dan memperkuat mobilitas lutut yang terkena untuk mencapai fleksi lutut aktif 90 derajat atau lebih.
1. Stimulasi saraf listrik transkutan dan stimulasi listrik fungsional diterapkan pada otot paha depan dan otot femoralis medial untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal, menghilangkan rasa sakit dan memperkuat otot.
2. Latihan lutut pasif berkelanjutan (pada mesin CPM) dalam rentang gerakan terbatas dari penjepit chuck yang dapat disesuaikan, dengan gerakan pasif anggota tubuh yang terkena dalam keadaan bebas rasa sakit mengenakan penjepit chuck yang dapat disesuaikan, dimulai pada sudut 0b dan berakhir pada sudut 60b, dengan kecepatan lambat selama 4 jam per hari, untuk mencegah pembentukan kontraktur lutut dan perlengketan, untuk mempertahankan panjang otot saat istirahat, untuk merangsang refleks fleksi dan ekstensi, untuk meningkatkan propriosepsi dan untuk mempersiapkan gerakan aktif.
3. Latihan ekstensi lutut dikombinasikan dengan latihan resistensi progresif. Perpanjang lutut melawan gravitasi dalam rentang fleksi kurang dari 30 derajat. Letakkan bantal empuk di bawah lutut, jaga agar lutut tetap tertekuk 30 derajat, kemudian angkat dari tempat tidur sampai lutut lurus, dan ulangi siklusnya. Intensitas latihan adalah 10 hingga 15 menit dua kali sehari dan didasarkan pada status fungsional lutut dalam urutan kontraksi isotonik paha depan, mengangkat kaki lurus dan ekstensi lutut terminal dan pelatihan resistensi progresif, dengan perawatan yang bersifat individual, terukur, aman dan progresif.
4. Menopang berat badan dengan bantuan tongkat atau alat bantu jalan untuk meningkatkan kestabilan dan memenuhi persyaratan penopang berat badan parsial dari anggota tubuh yang terkena.
5. Latihan busur pendek aktif: bantal di bawah lutut, latihan peregangan aktif, menjaga tumit dari tempat tidur. 20 pengulangan per set dengan istirahat 30 detik di antara set, 2 set 1 sesi berturut-turut, 3 sesi per hari.
Fase 3: 4 hingga 6 minggu
Setelah melepas brace, rehabilitasi fungsional, latihan menahan beban dan proprioseptif dilakukan untuk memperbaiki kontrol dan stabilitas sendi dan secara bertahap memperbaiki gaya berjalan. Latihan mengangkat kaki lurus dan fleksi lutut dicadangkan untuk tahap ini.
1. Meningkatkan jangkauan gerakan sendi, mencegah perlengketan sendi, gerakan pasif sendi secara terus menerus, dimulai dan diakhiri pada 90 derajat, dengan kecepatan lambat, 4 kali sehari, membutuhkan fleksi lutut pasif pada atau mendekati 90 derajat dalam waktu 1 minggu, ketika tidak melakukan gerakan pasif terus menerus, dorong pasien untuk melakukan fleksi dan ekstensi lutut aktif, 3 kali sehari, 10 menit setiap kali.
2. Meningkatkan kekuatan otot dan stabilitas sendi. Melatih otot paha depan dan otot tali N pada kursi paha depan dan rangka jaring, secara bertahap meningkatkan resistensinya.
3.Berjalan dan latihan tangga: secara bertahap meningkatkan waktu dan jarak berjalan, menyesuaikan gaya berjalan dan postur tubuh dalam proses berjalan, dan menyelesaikan transisi berat badan dari anggota tubuh bagian bawah yang sehat ke anggota tubuh bagian bawah yang terkena, ketika berjalan naik dan turun tangga harus dipertahankan, perhatikan keselamatan, dan berjalan sesuai dengan kemampuan.
4.Latihan busur panjang aktif: pasien duduk di tepi tempat tidur, tekuk lutut 90 derajat, tungkai bawah turun secara alami, kontraksikan otot paha depan dengan paksa, luruskan sendi lutut, buat tungkai bawah meluruskan ke atas, istirahat selama 1 detik, jatuhkan tungkai bawah, ulangi latihan, 20 kali per set, istirahat selama 30 detik di antara set, 2 hingga 3 set latihan berturut-turut untuk 1 sesi, 3 sesi per hari.
5.Latihan menahan beban dan menyeimbangkan: pisahkan kaki dan selebar bahu, bergantian antara kiri dan kanan untuk memindahkan pusat gravitasi, berusaha untuk mencapai berdiri dengan beban penuh pada satu kaki, 5 menit setiap kali, 2 kali sehari. Pisahkan bagian depan dan belakang kaki, bergantian antara bagian depan dan belakang kaki untuk memindahkan pusat gravitasi, dengan tujuan untuk mencapai kuda-kuda yang sepenuhnya berbobot pada satu kaki, 5 menit setiap kali, 2 kali sehari. Berdiri dengan satu kaki selama 1 menit. Latihan mengangkang ke depan dan ke belakang, dengan kaki yang terkena di depan dan di sisi pengangkang.
Fase 4: 6 minggu hingga 12 bulan setelah pembedahan
Transisi secara bertahap dari menahan beban sebagian ke menahan beban penuh; perkuat latihan menahan beban dan keseimbangan, berjalan dengan kruk ganda, mulailah menggunakan kruk tunggal jika Anda dapat dengan mudah berdiri dengan satu kaki dengan kaki yang terkena.
1.Masih berjongkok di dinding: kaki selebar bahu, jari-jari kaki dan lutut ke depan, secara bertahap tingkatkan sudut jongkok dengan kekuatan, 1 menit setiap kali, interval 5 detik, 5 kali per set, 2 hingga 3 kali per hari.
2. Latihan fleksi dan ekstensi setengah jongkok satu kaki: berdiri dengan satu kaki, perlahan-lahan jongkok hingga 45 derajat fleksi, kemudian perlahan-lahan dan lancar meluruskan sendi lutut, 20 repetisi per set dengan istirahat 30 detik di antara set, 2 hingga 4 set per hari. Pasien dapat dipesan untuk mendapatkan instruksi yang diperlukan sebelum peninjauan pada 3 bulan pasca-operasi.
Fase 5: 4 hingga 12 bulan pasca-operasi
Untuk memperkuat mobilitas sendi, kekuatan otot dan stabilitas sendi, dan untuk memulihkan kemampuan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari. Oleh karena itu, fokus utama fase ini adalah pada olahraga, yang dapat dilakukan oleh sebagian besar pasien di rumah dengan bimbingan. Fleksi dan ekstensi aktif dilakukan pada sudut yang sama seperti pada sisi yang sehat. Mulailah latihan penguatan resistensi, jongkok penuh, latihan berlutut, sanggurdi, latihan penguatan, membungkus lutut, latihan melompat ke atas dan ke bawah. Latihan lompat lateral, latihan trampolin, jogging dan bersepeda juga digunakan untuk meningkatkan fleksibilitas sendi. Kemajuan latihan resistensi tergantung pada pemulihan pasien dan tidak boleh terburu-buru. Penting untuk ditekankan bahwa ligamen yang direkonstruksi tidak cukup kuat pada tahap ini dan bahwa latihan harus dilakukan secara bertahap dan dengan penguatan untuk memastikan stabilitas dan keamanan sendi lutut selama latihan, dengan bantalan lutut jika perlu.