Trombosis sistem portal adalah salah satu komplikasi hipertensi portal pada sklerosis hepatik, dengan angka kejadian 6,6% yang dilaporkan oleh sarjana Jepang dan 5,2% oleh Wu Zhiyong di Cina (12/233).
Kejadian trombosis sistem vena portal lebih mungkin terjadi setelah splenektomi pada pasien dengan hipertensi portal, dengan kejadian 37,5%-43,5% dilaporkan dalam literatur domestik.
Trombosis sistemik portal didefinisikan sebagai trombosis vena portal utama, vena mesenterika superior, vena mesenterika inferior atau vena limpa. Tidak mudah untuk mendiagnosis trombosis sistem vena porta sebelum operasi karena onsetnya yang berbahaya dan kurangnya gejala klinis yang khas. Sebagian besar pasien didiagnosis secara intraoperatif setelah pendarahan saluran cerna bagian atas atau pencekikan usus dan nekrosis dengan peritonitis.
Vena portal adalah cabang dari.
1. Vena mesenterika superior
2. Vena mesenterika inferior
3. Vena gastroretinalis kanan
4. Vena lambung pendek
5, vena limpa
6, Vena koroner
7, vena gastroduodenal superior
8, Vena gastroduodenal inferior
9, Vena parapankreas
10, Portal vena
11, Batang kanan vena porta
12, vena portal batang kiri
13, Vena Mesokolik
Faktor-faktor yang menjadi predisposisi sistem vena portal terhadap trombosis pada hipertensi portal meliputi
1. Perlambatan, stagnasi atau bahkan refluks aliran darah dalam vena porta.
2. Sklerosis dan penebalan dinding vena porta yang terbatas.
3. Kandungan zat pro-koagulan seperti D-dimer, endotoksin, dan zat adhesi P-selectin meningkat secara signifikan.
4. Zat antikoagulan berkurang.
Setelah splenektomi atau operasi diseksi aliran gabungan, banyak faktor yang dapat berkontribusi terhadap trombosis portal
1. Aliran darah lebih lambat.
2. Peningkatan tajam dalam jumlah trombosit selama periode waktu yang singkat serta peningkatan sel darah merah dan peningkatan yang terus-menerus dalam viskositas darah utuh dan plasma.
3. Peningkatan tajam jangka pendek dalam jumlah trombosit dan peningkatan sel darah merah dengan peningkatan viskositas darah utuh dan plasma yang persisten.
4. Faktor koagulasi VIII dan kadar antigen terkait faktor VIII mulai meningkat pada hari kedua pascaoperasi dan terus meningkat hingga hari kedelapan pascaoperasi, sementara aktivitas antitrombin menurun pada hari kedua hingga kelima pascaoperasi dan kembali normal pada hari kedelapan pascaoperasi, menunjukkan bahwa darah berada dalam keadaan hiperkoagulasi dari hari kedua hingga kedelapan pascaoperasi, yang kondusif untuk trombosis.
5. Cedera endotel vena limpa.
Manifestasi klinis trombosis sistem vena portal
Demam yang tidak teratur atau terus-menerus yang tidak diketahui asalnya, mual, muntah, distensi epigastrium, nyeri perut yang parah. Tanda-tanda peritonitis; asites berdarah pada laparotomi; pneumatisasi rongga usus pada sinar-X.
Diagnosis trombosis sistem vena portal
1. Ultrasonografi Doppler berwarna pada perut
2. CT untuk trombosis vena portal dan vena kolateral.
3.Venografi portal dapat digunakan untuk membuat diagnosis definitif.
4. Arteriogram mesenterika
Penanganan trombosis sistem vena portal
1. Antikoagulasi sistemik dan terapi trombolitik: cocok untuk trombosis vena portal yang tidak lengkap atau akut pada tahap awal (dalam waktu 1 hingga 2 hari), tetapi seringkali membutuhkan periode pengobatan yang lebih lama, dan begitu terapi trombolitik gagal untuk beralih ke pembedahan, hal itu dapat menyebabkan perdarahan serius;
Pengalaman kami.
Urokinase 200.000 U + 5% GS250 Bid selama 3 hingga 5 hari, diikuti oleh
100.000 U + 5% GS250 Tawaran selama 3 sampai 5 hari
Kalsium heparin molekul rendah 4000UΘ Bid
Tablet kinase bumi 3 Tid
Aspirin enterik 0,30 Qd
Pentoxifylline 50mg Tid
2.Teknik intervensi, “trombektomi endovaskular” untuk trombosis vena portal melalui TIPS.
3. Operasi pengangkatan trombus.
Trombosis vena mesenterika
Trombektomi dini dapat dilakukan, nekrosis usus lanjut memerlukan pembedahan.
Trombosit dan faktor koagulasi lainnya dihancurkan dalam jumlah besar dalam limpa yang membesar dan sintesis hati dari faktor koagulasi berkurang, sehingga pasien dengan hipersplenisme sering menunjukkan kecenderungan untuk mengalami perdarahan saat sistem portal dalam keadaan terkoagulasi.
Pencegahan trombosis pada sistem vena portal
l. Perbaikan pendekatan pembedahan: diseksi limpa sekunder, menghindari jaringan besar yang diikat selama pembedahan, yaitu mengikat cabang-cabang pembuluh darah limpa satu per satu, dan berusaha untuk memblokirnya tanpa klem limpa.
2. Pasien pascaoperasi harus dipantau secara ketat untuk mengetahui perubahan trombosit dan reologi darah, dengan trombosit diperiksa ulang setiap hari dan reologi darah diperiksa seminggu sekali. Dalam praktik klinis kami baru-baru ini, terapi antikoagulasi komprehensif seperti injeksi subkutan heparin diberikan ketika trombosit pasca operasi melebihi 300.000 (kecuali untuk pasien pasca-ITP).
3. Jika trombosit melebihi 300.000/ml, USG vena portal;
4, Pembatasan aplikasi obat hemostatik pasca operasi: hanya untuk hari operasi atau hari pertama pasca operasi ketika pasien sirosis biasanya memiliki kecenderungan perdarahan, tetapi sistem portal menunjukkan kecenderungan untuk menggumpal.