Bagaimana cara menggunakan pelat untuk fraktur leher femur?
Fraktur intrakapsular leher femur lebih sering terjadi pada pasien yang lebih tua dan lebih jarang terjadi pada populasi yang lebih muda karena kualitas tulang. Jika tidak diobati dengan benar, fraktur leher femoralis dapat menyebabkan kecacatan dan, dalam kasus yang parah, kematian. Ada banyak strategi yang tersedia untuk pengobatan fraktur leher femoralis, dan pilihan opsi pengobatan tergantung pada usia pasien, mobilitas, komorbiditas medis, dan kondisi terkait lainnya. Teknik fiksasi plat untuk fraktur leher femoralis terus berkembang dalam beberapa tahun terakhir, dan Anthony et al. memberikan penjelasan rinci tentang indikasi fraktur leher femoralis dan pilihan jenis plat dalam suplemen JOT.
Ada banyak strategi untuk pengobatan fraktur leher femoralis, termasuk fiksasi internal reduksi tertutup (CRIF), fiksasi internal reduksi insisional (ORIF), penggantian pinggul hemi, dan penggantian pinggul total. Pilihan pilihan pengobatan tergantung pada usia pasien, fungsi, komorbiditas medis, kualitas tulang, dan karakteristik fraktur. Penanganan fraktur leher femur dengan plat dapat memberikan hasil yang baik pada pasien dengan indikasi yang tepat.
Indikasi untuk pembedahan
Indikasi untuk fiksasi plat internal fraktur leher femur termasuk pasien yang berusia kurang dari 65 tahun, atau pasien yang lebih tua dengan persyaratan fungsional yang tinggi, atau pasien yang lebih tua tanpa perpindahan atau penyisipan eksostosis minor pada fraktur leher femur. Tujuan perawatan fraktur leher femoralis adalah untuk mendapatkan fungsi yang baik, mempertahankan sendi, dan mencegah komplikasi medis.
Pemilihan Pendekatan Bedah
Fiksasi plat pada fraktur leher femur membutuhkan eksposur yang memadai dari femur proksimal dan, dalam beberapa kasus, juga dari leher femur yang retak. Reduksi anatomi awal fraktur leher femoralis penting untuk penyembuhan fraktur dan pelestarian pinggul jangka panjang, karena pasien dengan reduksi yang buruk lebih mungkin mengalami komplikasi penyembuhan dan menjalani operasi ulang. Meskipun hasil yang memuaskan biasanya dapat diperoleh dengan reduksi tertutup fraktur leher femur, jika leher femur tidak tereduksi dengan memuaskan, reduksi insisional harus dipertimbangkan untuk mendapatkan reduksi anatomis yang memuaskan.
Pendekatan anterior langsung, pendekatan anterolateral, dan pendekatan lateral adalah pendekatan konvensional untuk eksposur femoralis proksimal. Pendekatan anterolateral dan lateral memberikan eksposur yang memadai pada leher femoralis untuk memfasilitasi reposisi fraktur dan penempatan pelat femoralis lateral. Jika reposisi anatomi fraktur tidak dapat dilakukan dengan dua pendekatan di atas, pendekatan anterior dapat ditambahkan untuk memfasilitasi pemaparan leher femoralis. Beberapa penulis menyarankan agar pendekatan bedah dipilih berdasarkan lokasi fraktur leher femur.
Fraktur leher femoralis transervikal atau distal dapat ditangani dengan pendekatan lateral tunggal, sementara fraktur leher femoralis transervikal atau proksimal dapat ditangani dengan pendekatan bedah ganda. Penting untuk dicatat bahwa pendekatan-pendekatan ini hanya mengekspos aspek anterior leher femoralis dan bahwa fraktur tidak dapat ditentukan oleh kerataan garis fraktur leher femoralis anterior saja selama operasi.
Fiksasi internal
Pelat fiksasi internal untuk fraktur leher femoralis proksimal termasuk SHS, pelat pengunci femoralis proksimal, pelat pengunci daya, dan pelat sudut.
Pelat SHS
Pelat SHS adalah perangkat fiksasi kompresi daya yang dipasang secara bersudut yang cocok untuk perawatan fraktur leher femoralis yang tidak tergeser, tertanam, dan tergeser (Gambar 1). Perangkat ini dapat memberikan stabilitas mekanis yang lebih baik terhadap gaya geser daripada sekrup tegangan. Pengukuran sudut batang leher pra operasi yang cermat diperlukan untuk membantu pemilihan pelat intraoperatif yang tepat. Posisi optimal sekrup power hip adalah dengan sekrup berpusat di anteroposterior dan lateral dan pelat berpusat pada batang femoralis dalam tampilan lateral. Dalam beberapa kasus, penambahan sekrup anti-rotasi di atas sekrup pinggul dapat dipertimbangkan. Jika SHS dan paku intramedulla retrograde digunakan dalam kombinasi untuk mengobati fraktur leher dan batang femoralis gabungan, perhatian harus diberikan pada posisi sekrup, baik dengan sekrup SHS bersinggungan dengan ujung paku intramedulla untuk menghindari paku intramedulla atau dengan sekrup SHS yang didorong ke dalam lubang pengunci di ujung paku intramedulla. Sekrup anti-rotasi sementara dapat ditambahkan sebelum paku kepala SHS ditempatkan untuk mengurangi kemungkinan kehilangan fraktur.
Gambar 1: Sinar-X anteroposterior dan lateral yang menunjukkan pelat SHS dikombinasikan dengan sekrup anti-rotasi untuk fraktur leher femoralis
Pelat pengunci femur proksimal
Secara teoritis, perangkat fiksasi internal dengan panjang tertentu, seperti pelat pengunci femoralis proksimal, dapat mengurangi kemungkinan pemendekan leher femoralis pada SHS, meningkatkan prognosis fungsional, mengurangi tingkat revisi, dan memberikan stabilitas mekanis yang memadai. Studi kadaver telah menunjukkan bahwa kekuatan mekanik terbaik dapat diperoleh dengan fiksasi pelat pengunci untuk fraktur leher femoralis. Namun, tingkat kegagalan fraktur leher femoralis yang diobati dengan pelat pengunci telah ditemukan sangat tinggi selama penggunaan klinis, yang mungkin terkait dengan kekakuan yang lebih besar dari pelat pengunci, yang menghalangi kondisi yang menguntungkan yang terkait dengan penyembuhan fraktur, seperti adanya gerakan mikro dan kompresi pada ujung fraktur. Tidak sembuhnya fraktur yang berkepanjangan pada akhirnya menyebabkan kerusakan fiksasi internal. Berdasarkan hasil klinis saat ini, pelat pengunci femoralis proksimal tidak boleh menjadi pilihan rutin untuk pengobatan fraktur leher femoralis. Pelat pengunci femoralis proksimal dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus di mana fraktur batang femoralis dikombinasikan dengan fraktur leher femoralis yang tidak dapat diobati dengan paku intramedulla (Gambar 2).
Gambar 2: Fraktur femur proksimal yang dikombinasikan dengan fraktur leher femur yang diobati dengan pelat pengunci femur proksimal.
Pelat bersudut
Jenis pelat bersudut umumnya digunakan untuk fiksasi osteotomi non-union atau malunion dari fraktur leher femoralis, dan tidak ada data penelitian yang mendukung penggunaan rutin pelat bersudut dalam kasus fraktur leher femoralis. Sejumlah kecil studi klinis telah menemukan bahwa pelat bersudut 130 derajat dari AO lebih efektif dalam pengobatan fraktur leher femoralis; namun, diyakini bahwa hasilnya lebih bergantung pada pengalaman ahli bedah dengan pelat daripada fiksasi internal itu sendiri.
Pelat pengunci daya femoralis proksimal
Proximal femoral power locking plate adalah perangkat baru (Gbr. 3, misalnya, Targon FN) yang telah menunjukkan keuntungan yang baik dalam pengobatan fraktur leher femoralis. Pelat ini dirancang untuk menggabungkan keunggulan sekrup tegangan dan SHS untuk memberikan stabilitas rotasi yang lebih baik, mengontrol kolapsnya kepala femoralis, dan mencegah pemotongan sekrup. Hasil tindak lanjut klinis menemukan bahwa pelat pengunci leher femoralis proksimal dapat mencapai hasil yang serupa dengan SHS dan sekrup tegangan, tetapi dengan keruntuhan kepala femoralis yang lebih sedikit daripada SHS dan tingkat fraktur non-union dan revisi yang lebih rendah daripada sekrup tegangan. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengkonfirmasi kemanjuran klinisnya di masa depan.
Gambar 3: Pelat Pengunci Daya Femoral Proksimal yang Baru Muncul
Ringkasan
Fraktur leher femoralis dapat menyebabkan konsekuensi yang lebih serius. Perawatan fraktur leher femoralis dengan fiksasi internal reduksi terbuka atau tertutup menggunakan pelat dapat memberikan hasil yang baik pada beberapa pasien yang dipilih dengan tepat. Tujuan pengobatan fraktur leher femoralis adalah untuk mengembalikan fungsi pasien setelah pengobatan, untuk mempertahankan sendi panggul pasien, dan untuk mencegah komplikasi medis. Untuk mengurangi komplikasi pascaoperasi, diperlukan evaluasi praoperasi yang cermat dan perencanaan pasien yang menyeluruh. Akses bedah yang tepat dan pemilihan perangkat fiksasi internal sangat penting untuk mendapatkan hasil terbaik.