Jenis polip kolon manakah yang dapat direseksi secara endoskopi? Menurut Prof. Peter V. Draganov, pertanyaan ini harus didasarkan pada fakta bahwa semua polip kolon memiliki kemungkinan reseksi endoskopi. Sebagian besar polip usus besar sekarang dapat dihilangkan secara endoskopi dengan forsep biopsi atau ligasi. Dengan meluasnya penggunaan reseksi mukosa endoskopik (EMR) dan diseksi mukosa endoskopik (ESD), kisaran polip kolon yang berhasil diobati secara endoskopi terus berkembang. Namun, masih ada beberapa lesi kolon yang tidak dapat diobati secara endoskopi. Berikut ini adalah ringkasan faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan ketika memilih pengobatan endoskopi untuk lesi kolon Biasanya, diagnosis definitif karsinoma intramukosa diperoleh dengan patologi yang dikirim untuk pemeriksaan setelah polipektomi, dan margin potongan negatif dari spesimen biasanya dianggap telah menyembuhkan polip kolon. Namun, untuk memastikan margin negatif, eksisi endoskopik biasanya dilakukan pada garis tengah ujung polip, tetapi penting untuk memastikan bahwa dinding kolon tidak rusak. Polip dengan hiperplasia atipikal tingkat tinggi atau rendah: Biasanya, semua polip konvensional atau bergerigi (dengan atau tanpa hiperplasia atipikal) adalah jenis pengobatan utama untuk reseksi endoskopi. Polip kolon dengan karsinoma invasif superfisial intramukosa atau submukosa. Lesi sessile atau datar secara histologis dengan karsinoma invasif submukosa intramukosa atau superfisial harus diobati dengan ESD. Memilih pengobatan endoskopi untuk jenis lesi ini adalah tugas yang sangat menantang karena endoskopi harus menilai kedalaman infiltrasi lesi dengan sejumlah besar kriteria yang relevan dan kompleks, seperti morfologi polip (misalnya stadium Paris) dan teknik pencitraan pita sempit endoskopi (misalnya stadium NICE). Yang penting, endoskopi pembesaran tidak tersedia di AS dan penggunaan endoskopi bernoda sangat terbatas. Oleh karena itu, di Barat, biopsi patologis biasanya diperlukan sebelum merencanakan perawatan ESD. Area biopsi patologis harus dipilih untuk menargetkan area yang rentan terhadap invasi kanker, misalnya, area kelainan vaskular dan adanya nodul lesi yang besar. Morfologi dan ukuran lesi Polip berujung, terlepas dari ukurannya, harus diobati dengan ligasi loop. Untuk polip yang tidak berujung dengan diameter <20 mm, eksisi lengkap direkomendasikan sebagai pilihan untuk reseksi mukosa fraksinasi dengan bantuan garam. Untuk tumor granular stadium lateral (LST-G) dengan diameter 20 hingga 30 mm, reseksi mukosa yang difraksinasi biasanya merupakan pengobatan pilihan. Untuk tumor non-granular perkembangan lateralisasi (LST-NG) berdiameter >20mm atau LST-G berdiameter >30mm, ESD harus menjadi pengobatan pilihan. Jika ESD tidak memungkinkan, reseksi mukosa fraksional juga merupakan pilihan, tetapi tingkat kekambuhan 20 hingga 40% dalam satu tahun telah dilaporkan. Endoskopi ultrasonografi (EUS): Tidak ada bukti konklusif mengenai nilai endoskopi ultrasonografi dalam evaluasi lesi. Faktor utama yang membatasi penggunaan EUS adalah bahwa perangkat tersebut saat ini tidak tersedia secara luas, tingginya biaya penggunaan mikroproba yang sering dan resolusi spasial EUS yang rendah, yang hanya dapat membedakan antara lesi yang terbatas pada lapisan mukosa dan lesi dengan infiltrasi submukosa. Manajemen endoskopi: ESD direkomendasikan dalam kasus di mana biopsi patologis bersifat invasif, di mana perawatan kerah hanya diikat sebagian, di mana EMR tidak memungkinkan reseksi lengkap, di mana noda disuntikkan ke dalam submukosa, dan pada lesi berulang dengan fibrosis, di mana teknik EMR biasanya tidak memungkinkan reseksi lengkap. Keterampilan teoritis dan profesional yang relevan, didukung oleh peralatan dan fasilitas medis yang besar, tersedia bagi spesialis endoskopi: pengetahuan teoritis dan keahlian yang relevan yang harus dimiliki oleh ahli endoskopi harus mencakup kemahiran dalam teknik operasi endoskopi dan pengetahuan tentang pengelolaan komplikasi pasca operasi. Keberhasilan kinerja EMR dan ESD bergantung pada tim endoskopi yang terlatih dan terkoordinasi dengan baik. Persyaratan penting untuk prosedur endoskopi yang sukses adalah paket peralatan yang lengkap, termasuk EME dan peralatan penghilangan ESD (misalnya, satu set lengkap kerah dan pisau ESD) alat endoskopi yang diwarnai, alat injeksi, peralatan tambahan (misalnya, klip titanium) dan lensa. Persiapan untuk perawatan bedah direkomendasikan untuk lesi dengan risiko tinggi komplikasi gabungan. Rujukan ke teknolog reseksi mukosa tingkat tinggi dapat mempengaruhi pilihan keputusan pengobatan, apakah pasien menjalani reseksi mukosa yang kompleks atau dirujuk.