Manifestasi awal utama pneumoperitoneum portal adalah obstruksi usus paralitik: usus halus tidak teratur dan mengembang secara signifikan, dengan berbagai tingkat cairan yang terlihat di lumen usus dalam pola berundak. Jika penyakit ini berlanjut dan gas usus memasuki dinding usus, maka akan terjadi pneumatisasi kistik pada dinding usus. Pada kasus yang lebih parah, pneumoperfusi vena porta dapat dilihat saat gas usus memasuki vena porta: di hati, strip atau bayangan dendritik dapat dilihat di sepanjang vena porta dari hilus hepatikus ke arah hati, dan pada kasus yang parah, fiksasi agunan usus (nekrosis usus), pneumoperitoneum (perforasi usus), dan pneumoperitoneum (peritonitis). Pneumatosis kistik pada dinding usus dan tanda-tanda inflasi vena porta adalah ciri khas penyakit ini. NEC mudah salah didiagnosis sebagai kelumpuhan usus beracun ketika penyebab utamanya adalah diare atau sepsis. Namun, tidak ada darah dalam tinja pada kelumpuhan usus toksik, dan tidak ada akumulasi udara di antara dinding usus pada sinar-X. 2, obstruksi usus kecil mekanis: Film perut sinar-X, rentang permukaan cairan lebih besar, dinding usus lebih tipis, tidak ada pelebaran celah usus, kabur, tidak ada gas dinding usus, dan kemudian dikombinasikan dengan klinis mudah dibedakan. 3, torsi usus: gejala obstruksi usus mekanis berat pada torsi usus, muntah sering terjadi, film polos rontgen perut menunjukkan gambaran obstruksi duodenum, kepadatan perut diperdalam secara seragam, dan ada bayangan gas polimorfik yang tidak teratur, tidak ada inflasi yang jelas dari kelengkungan usus yang melebar. 4. Megakolon kongenital: NEC dini harus dibedakan dari megakolon kongenital ketika bermanifestasi sebagai distensi umum pada usus kecil dan besar. Yang terakhir ini didominasi oleh distensi abdomen dan kesulitan buang air besar, tanpa tinja berdarah. Pengamatan dinamis sinar-x terhadap perubahan abdomen tanpa tanda-tanda pneumatisasi dinding usus, dikombinasikan dengan klinis yang lebih mudah dibedakan. 5, perdarahan neonatal: 2 sampai 5 hari setelah lahir dapat muncul perdarahan gastrointestinal sebagai manifestasi utama, perlu dibedakan. Perdarahan neonatal tidak memiliki riwayat suntikan vitamin K setelah lahir, tidak ada distensi abdomen, tidak ada inflasi rongga usus atau pneumatisasi dinding usus pada rontgen abdomen, dan pengobatan vitamin K efektif. 6, peritonitis mekonium: pneumatisasi seperti vesikel kecil yang tersebar di dinding usus kadang-kadang terlihat pada radiografi perut pada kasus-kasus individual, tetapi mungkin ada bayangan kalsifikasi abnormal yang khas, yang tidak sulit dibedakan bila dikombinasikan dengan gambaran klinis. 7. Perforasi lambung spontan: sebagian besar disebabkan oleh cacat bawaan pada lapisan otot dinding lambung, sering terjadi pada kelengkungan lambung yang lebih besar di dekat kardia, dan sebagian besar anak memiliki riwayat hipoksia saat lahir. Timbulnya penyakit ini tiba-tiba, dengan distensi abdomen progresif yang mendadak 3-5 hari setelah lahir, disertai muntah, dispnea dan sianosis, dan hanya terlihat pneumoperitoneum pada foto rontgen abdomen, tanpa adanya pneumotoraks pada dinding usus atau distensi saluran usus.