Gondok adalah gondok yang dapat divisualisasikan atau dipalpasi dan dapat bersifat umum (menyebar atau nodular) atau membesar secara fokus. Gondok adalah kejadian klinis yang umum terjadi, tetapi prevalensi dan jenisnya sangat bervariasi pada populasi yang berbeda. Penanganan klinis yang tepat untuk hal ini termasuk mendiskusikan dengan pasien mengenai diagnosis jenis gondok, merencanakan pengobatan dan tindak lanjut. Diskusi mendalam mengenai patogenesis pembentukan gondok dan faktor lingkungan adalah penting untuk program perawatan pencegahan gangguan terkait. Jenis gondok yang umum: Lebih dari 5% hingga 10% anak usia sekolah memiliki gondok endemik, tergantung pada lokasi geografis mereka. Gondok jenis ini biasanya dikaitkan dengan defisiensi yodium yang parah dan terjadi melalui mekanisme fisiologis penekanan yodium yang berkurang pada kelenjar tiroid (pengaturan yodium sendiri) dan peningkatan rangsangan pada kelenjar tiroid oleh TSH (berkurangnya sekresi hormon tiroid dan berkurangnya regulasi umpan balik TSH karena kekurangan substrat yodium). Gondok jenis ini disebabkan oleh maladaptasi terhadap kekurangan yodium dan pada awalnya merupakan pembesaran kompensasi untuk beradaptasi dengan kekurangan yodium. Namun, proses ini kemudian menjadi tidak terkendali, sehingga gondok heterogen dapat berkembang pada beberapa individu. Patogenesis dari proses yang tidak terkendali ini belum jelas, dan penelitian menunjukkan bahwa proses ini mungkin identik dengan timbulnya gondok multinodular yang tersebar di daerah yang kaya akan yodium. Selain gondok endemik, banyak gondok non-endemik yang dapat dilihat dalam praktik klinis. Ada berbagai jenis gondok non-endemik, patogenesisnya mungkin tumpang tindih dan beberapa jenis gondok dapat terlihat pada pasien yang sama, sehingga diperlukan kehati-hatian dalam diagnosis. Penyebab paling umum dari lesi tiroid yang terisolasi adalah gondok neoplastik, jenis yang biasanya muncul sebagai proses monoklonal jinak, dan keganasan jarang terjadi. Tumor tiroid jinak yang terisolasi memiliki kemampuan untuk mensintesis dan mengeluarkan hormon tiroid secara mandiri, dan sebagian besar memiliki mutasi somatik. Penyakit tiroid autoimun juga dapat menyebabkan gondok. Sebagian besar pasien dengan penyakit Graves memiliki gondok yang menyebar, yang mungkin disebabkan oleh autoantibodi terhadap reseptor TSH yang menstimulasi reseptor TSH dan menyebabkan sel tiroid berkembang biak. Juga telah ditemukan bahwa semakin besar ukuran kelenjar tiroid, semakin buruk respons terhadap pengobatan pada pasien dengan penyakit Graves hipertiroid. Sebaliknya, sekitar 15% pasien dengan hipotiroidisme autoimun memiliki gondok. Pada pasien-pasien ini, sel folikel tiroid kurang lebih dirangsang oleh TSH dan respons mereka terhadap stimulasi mirip dengan penyakit Graves. Oleh karena itu, cacat fungsional pada hipotiroidisme autoimun disebabkan oleh berkurangnya jumlah sel tiroid yang berfungsi, bukan oleh cacat fungsional pada masing-masing sel. Jenis gondok yang ketiga adalah gondok multinodular. Ini paling sering terjadi pada wanita, orang tua dan orang dengan latar belakang genetik. Patogenesis gondok jenis ini lebih kompleks dan proses perkembangannya lebih sulit dipahami.