Hemangioma hepatik adalah tumor jinak yang umum, terhitung 73% dari tumor hati jinak; ini adalah tumor hati kedua yang paling umum setelah kanker metastasis hati; lebih sering terjadi pada pasien wanita paruh baya, dengan rasio pria dan wanita 1:5-6. Secara histologis, hemangioma hati dapat dibagi menjadi hemangioma kavernosa, hemangioma sklerosis, tumor sel endotel vaskular dan hemangioma kapiler. Menurut ukuran diameter tumor, hemangioma hepatik dapat dibagi menjadi tiga tingkatan: hemangioma kecil (<5 cm), hemangioma besar (5-10 cm) dan hemangioma raksasa (≥10 cm). Beberapa ahli asing mengklasifikasikan hemangioma dengan diameter >4 cm sebagai hemangioma besar. Hemangioma hepatik tumbuh lambat, tidak memiliki kecenderungan untuk menjadi ganas, dan ruptur spontan jarang terjadi. Jika tumornya kecil, seringkali tidak bergejala dan dapat ditindaklanjuti dan diamati; ketika tren pertumbuhannya jelas atau tumornya cukup besar untuk memiliki gejala klinis, diperlukan pengobatan aktif [1-3]. Di masa lalu, reseksi bedah hampir merupakan satu-satunya pengobatan untuk hemangioma hati, tetapi sangat invasif dan memiliki banyak komplikasi [3-8]. Untuk penyakit jinak, perawatan bedah yang sangat invasif memberikan banyak tekanan psikologis pada dokter dan pasien. Ini juga merupakan alasan penting mengapa hemangioma hati raksasa klinis tidak jarang terjadi. Selama bertahun-tahun, para dokter telah berusaha keras untuk menggunakan cara invasif minimal untuk mengobati hemangioma hepatik. Embolisasi intervensi arteri hepatik dan terapi radiasi telah digunakan secara eksperimental dalam pengobatan hemangioma, tetapi kemanjurannya tidak pasti dan dapat menyebabkan komplikasi serius. Dalam beberapa tahun terakhir, terapi radiofrequency ablation (RFA) telah diterapkan pada pengobatan hemangioma hepatik berdasarkan uji coba, menunjukkan keuntungan dari kemanjuran yang pasti, invasi minimal, keamanan, kepatuhan pasien yang baik, dan prospek aplikasi yang baik. Ada bukti yang berkembang bahwa pengobatan lokal yang diwakili oleh RFA diharapkan menjadi pengobatan pilihan untuk hemangioma hepatik, yang akan menyebabkan perubahan signifikan dalam paradigma pengobatan hemangioma hepatik. Waktu pengobatan hemangioma hepatik cenderung konservatif dalam paradigma pengobatan tradisional Meskipun sebagian besar hemangioma hepatik tumbuh lambat atau bahkan tidak memiliki kecenderungan yang signifikan untuk tumbuh, beberapa memiliki kecenderungan yang signifikan untuk tumbuh. dalam tindak lanjut jangka panjang, Yeh et al. memantau 180 hemangioma hepatik pada 130 pasien dan menemukan bahwa 14 (7,7%) lesi pada 13 pasien bertambah besar dan dua kali lipat dalam volume hemangioma dalam waktu 17,3 hingga 178,1 bulan [ 2]. Schnelldorfer et al. secara klinis mengamati 91 pasien dengan hemangioma hati asimtomatik > 4 cm dan menemukan bahwa waktu rata-rata untuk meningkatkan ukuran tumor melebihi 1 cm pada 14% pasien adalah 5,1 ± 4,4 tahun setelah diagnosis pertama. Ketika hemangioma tumbuh hingga ukuran tertentu, biasanya menyebabkan gejala yang signifikan dan persisten. Saat ini, tidak ada indikasi standar untuk pengobatan hemangioma hepatik. Reseksi bedah adalah pengobatan tradisional untuk hemangioma hepatik, tetapi pengobatan ini sangat invasif dan memiliki banyak komplikasi. Literatur melaporkan bahwa tingkat komplikasi pengobatan bedah hemangioma hepatik adalah 27% dan tingkat morbiditas dan mortalitas adalah 3%. Mengobati tumor jinak seperti hemangioma hepatik dengan reseksi bedah dengan beberapa risiko dapat menyebabkan banyak tekanan psikologis bagi dokter dan pasien. Akibatnya, ada kecenderungan klinis untuk secara konservatif menunda pengobatan hemangioma hepatik dan jarang secara agresif mengejar pengobatan profilaksis. Hasilnya biasanya hemangioma tumbuh lebih besar dan lebih sulit untuk diobati dan risikonya meningkat semakin lama kita menunggu. Indikasi mutlak untuk perawatan bedah meliputi tumor yang pecah dan berdarah, pertumbuhan cepat perdarahan intra-tumor, komplikasi sindrom Kasabach-Merritt, kompresi saluran empedu atau vena porta dengan gejala-gejala, dan kesulitan dalam menyingkirkan tumor lain dengan diagnosis yang tidak diketahui. Namun, kasus hemangioma hepatik dengan komplikasi akut atau parah jarang terjadi dalam pekerjaan klinis; dengan peningkatan peralatan pencitraan dan peningkatan tingkat diagnostik, diagnosis banding hemangioma hepatik tidak lagi menjadi masalah yang sulit bagi dokter [5]. Kita sering harus menghadapi pasien dengan hemangioma hati yang memiliki tumor yang menonjol dari selubung hati, tumor besar (5-10 cm), tumor yang tumbuh lambat, atau gejala ringan seperti distensi abdomen kanan atas dan ketidaknyamanan. Ada perbedaan pendapat mengenai apakah kelompok pasien ini harus diobati dengan pembedahan. Dua penelitian retrospektif besar dari Amerika Serikat dan Jerman dengan tindak lanjut jangka panjang dari dua kelompok pasien dengan hemangioma hepatik yang diobati dengan reseksi bedah dan pengamatan klinis memiliki metode dan kriteria inklusi yang serupa tetapi kesimpulannya bertentangan [3,4]. Schnelldorfer dkk [3] mengikuti 289 pasien dengan hemangioma hepatik (diameter >4 cm) yang didiagnosis antara tahun 1985 dan 2005, 56 di antaranya direseksi dengan pembedahan dan 233 di bawah pengamatan; hasilnya mengungkapkan 14% kejadian komplikasi pasca operasi pada kelompok bedah dan 20% kejadian komplikasi (gejala terkait hemangioma yang menetap atau baru) pada kelompok observasi, yang secara statistik tidak signifikan antara kedua kelompok (p=0,45). Oleh karena itu, mereka menyimpulkan bahwa hemangioma hepatik harus diamati secara dinamis dan perawatan bedah harus dibatasi pada pasien yang mengalami komplikasi parah. Yedibela et al [4] mengikuti 246 pasien dengan hemangioma hati yang didiagnosis antara tahun 1988 dan 2009, di antaranya 103 hemangioma hati (4-23 cm) menjalani reseksi bedah dan 143 hemangioma hati (1-21 cm) diobservasi; hasil penelitian menemukan Insiden komplikasi pasca operasi adalah 35% pada kelompok bedah dan hingga 57% pada kelompok observasi (gejala terkait hemangioma yang menetap atau baru, kematian); meskipun kejadian komplikasi tidak signifikan secara statistik antara kedua kelompok (p = 0. 08), dua pasien dalam kelompok observasi meninggal karena pecahnya pembuluh darah hati pasca-trauma dan perdarahan setelah resusitasi. Oleh karena itu, mereka percaya bahwa hemangioma hati yang besar harus ditangani lebih agresif. Ini bisa menjadi pengobatan pilihan untuk hemangioma hati Ini adalah modalitas pengobatan invasif minimal yang biasa digunakan untuk keganasan hati dan merupakan salah satu cara kuratif untuk karsinoma hepatoseluler awal. prinsip utamanya adalah menghasilkan panas yang cukup dengan arus frekuensi radio untuk menyebabkan nekrosis koagulatif jaringan. pada tahun 2003, Cui et al. pertama kali menerapkan RFA untuk mengobati hemangioma hati, menunjukkan bahwa RFA dapat digunakan sebagai salah satu pilihan pengobatan untuk hemangioma hati. Sejak itu, tidak ada terobosan besar yang dicapai dalam bidang penelitian ini. Ada tiga alasan utama untuk hal ini: pertama, ada kasus hemangioma hati yang terbatas yang perlu diobati secara klinis, dan literatur yang berkaitan dengan RFA untuk hemangioma hati adalah semua laporan kasus dan studi retrospektif dengan sampel kecil, dan tingkat literaturnya rendah; kedua, RFA untuk hemangioma hati masih dalam masa pertumbuhan dan pengalaman tidak cukup terakumulasi. Kasus-kasus dalam literatur dipilih dengan sangat hati-hati, sebagian besar memilih hemangioma besar, dan ada beberapa laporan tentang pengobatan hemangioma raksasa. Pada tahun 2007, Park et al [17] melaporkan bahwa RFA perkutan yang dipandu ultrasound digunakan untuk mengobati 25> 4 cm hemangioma (termasuk 10 <5 cm hemangioma, 10 ≥5 cm dan <10 cm hemangioma, dan 5 ≥10 cm hemangioma) pada 24 pasien; tingkat ablasi lengkap adalah 92,0%, termasuk 100% ablasi lengkap 20 hemangioma besar dan 60% ablasi lengkap 5 hemangioma raksasa. Tingkat ablasi lengkap adalah 60% untuk 20 hemangioma besar dan 60% untuk 5 hemangioma raksasa, di mana 2 hemangioma raksasa gagal dalam teknik pengobatan RFA (takut akan kerusakan termal pada organ sekitarnya selama ablasi). Oleh karena itu, mereka menyimpulkan bahwa RFA cocok untuk pengobatan hemangioma besar, tetapi tidak untuk hemangioma raksasa. Meskipun artikel ini diterbitkan dalam jurnal tingkat tinggi, desainnya sangat bias: tim penulis, yang semuanya adalah dokter pencitraan, tidak melakukan RFA laparoskopi, sehingga sulit untuk mengambil keuntungan penuh dari pengobatan RFA. Hemangioma hati raksasa pasti terkait erat dengan organ sekitarnya karena ukurannya yang besar; pneumoperitoneum yang didirikan secara laparoskopi dapat sepenuhnya memisahkan tumor dari organ sekitarnya, sehingga memungkinkan ablasi lengkap maksimum di bawah premis untuk memastikan keamanan pengobatan. Para penulis merangkum kasus hemangioma hati yang diobati dengan RFA sebelum tahun 2010, dan hasilnya menunjukkan bahwa RFA dapat mengobati hemangioma hati besar secara minimal invasif, aman dan efektif; pengobatan hemangioma hati raksasa, meskipun efek pengobatannya memuaskan, memiliki tingkat komplikasi yang tinggi karena kurangnya pengalaman ketika pengobatan awalnya dilakukan. Berdasarkan penelitian ini, penulis secara signifikan mengurangi komplikasi terkait ablasi hemangioma hepatik raksasa dengan mengubah konsep pengobatan, meningkatkan strategi pengobatan, dan meningkatkan peralatan ablasi. Langkah-langkah spesifik mereka meliputi: (i) menyarankan rute laparoskopi sebagai rute ablasi yang lebih disukai untuk hemangioma hepatik raksasa; (ii) berfokus pada karakteristik hemangioma hepatik raksasa sebagai penyakit jinak, tidak disarankan untuk memaksakan ablasi lengkap sekaligus, dan mengulangi strategi RFA dapat dipilih jika perlu; (iii) mengusulkan serangkaian strategi ablasi, termasuk elektroda ablasi yang melewati jaringan hati normal ke dalam hemangioma hepatik, memperpanjang waktu ablasi titik ablasi pertama dengan tepat, mengadopsi strategi ablasi "tepi pertama, kemudian pusat" dan pemblokiran intermiten aliran darah portal hepatik pertama di bawah jalur laparoskopi diusulkan; Elektroda ablasi dengan sirkulasi dingin dan desain jarum lurus lebih cocok untuk pengobatan ablasi hemangioma hepatik karena fitur pelepasan fungsi terkonsentrasi dan tidak ada kokas jaringan di sekitar jarum. Informasi di atas menunjukkan bahwa mode pengobatan hemangioma hati berubah dari perawatan bedah tradisional ke mode pengobatan ablatif lokal yang diwakili oleh RFA, yang dapat menjadi mode yang lebih disukai untuk pengobatan hemangioma hati. Baru-baru ini, terapi ablasi gelombang mikro juga telah berhasil diterapkan dalam pengobatan hemangioma hati, yang selanjutnya menunjukkan bahwa ablasi termal lokal adalah tren dalam pengobatan hemangioma hati; Namun, lebih banyak bukti medis berbasis bukti diperlukan untuk mendukung modalitas ablasi lokal mana yang lebih cocok untuk pengobatan hemangioma hati. Waktu pengobatan hemangioma hepatik harus lebih agresif di bawah paradigma pengobatan invasif minimal Dengan munculnya pengobatan invasif minimal untuk hemangioma hepatik, konsep pengobatan hemangioma hepatik telah dipengaruhi sampai batas tertentu, menurunkan "ambang batas" psikologis untuk pengobatan agresif hemangioma hepatik bagi dokter dan pasien dan memungkinkan pengobatan pencegahan yang agresif. Para penulis menyimpulkan bahwa waktu pengobatan hemangioma hepatik harus menekankan yang pertama, antara tren pertumbuhan dan ukuran besar, yaitu, tren pertumbuhan yang signifikan adalah indikasi yang paling penting untuk pengobatan agresif hemangioma hepatik. Misalnya, ada hemangioma hepatik yang tumbuh dari 3 cm menjadi 6 cm dalam 3 tahun terakhir, meningkat 7 kali lipat dalam ukuran. Hemangioma hepatik semacam itu harus ditangani secara agresif untuk menghindari pertumbuhan yang semakin besar dan semakin besar dan menunda waktu terbaik untuk pengobatan. Hemangioma hepatik lainnya sudah berukuran 6 cm pada saat ditemukan, tetapi tidak ada tren pertumbuhan yang signifikan yang diamati dalam 3 tahun terakhir. Meskipun lesi tersebut besar, namun masih ada ruang untuk observasi lanjutan jika tidak ada gejala yang jelas. Berdasarkan teori di atas dan dengan mengacu pada Park et al, penulis menyimpulkan bahwa waktu pengobatan untuk hemangioma hepatik harus didasarkan pada dua hal berikut: (1) diameter ≥5 cm dan peningkatan diameter tumor >1 cm yang disarankan oleh pencitraan selama pengamatan tindak lanjut klinis dalam waktu 2 tahun; (2) diameter ≥5 cm dan adanya nyeri perut yang terus-menerus atau ketidaknyamanan yang terkait dengan hemangioma. Gastroskopi dan kolonoskopi telah dilakukan untuk menyingkirkan gejala yang mungkin disebabkan oleh penyakit gastrointestinal. Kesimpulannya, mode pengobatan hemangioma hati berubah dari pengobatan bedah tradisional ke pengobatan ablasi lokal yang diwakili oleh RFA; RFA dapat menjadi mode yang lebih disukai untuk pengobatan hemangioma hati. Dengan mode pengobatan minimal invasif hemangioma hepatik, waktu pengobatan vaskular hepatik cenderung lebih agresif; untuk hemangioma hepatik dengan tren pertumbuhan yang jelas, pengobatan agresif adalah tepat.