Hemangioma hepatik, adalah tumor jinak hati. Hemangioma kavernosa hepatik adalah yang paling umum. Hemangioma spongiformis biasanya soliter dan sebagian besar terjadi di lobus kanan hati; sekitar 10% adalah multipel dan dapat didistribusikan di satu atau kedua lobus hati. Hemangioma hadir di hati sebagai elevasi kistik berwarna merah tua, ungu kebiruan. Hemangioma berbentuk lobulasi atau nodular, lunak, dapat ditekan, dan sebagian besar dibatasi dengan jelas dari jaringan yang berdekatan. Pasien biasanya tidak menunjukkan gejala.
Mekanisme terjadinya
Sindrom ini lebih sering terjadi pada wanita paruh baya, dengan insiden pada wanita enam kali lebih tinggi daripada pria. Karena penyakit ini tidak memiliki gejala yang jelas dan hanya muncul sebagai lesi yang menempati intrahepatik, maka perhatian klinis harus diberikan untuk membedakannya dari karsinoma hepatoseluler.
Patogenesis hemangioma hepatik masih belum jelas, dan ada dua pemahaman yang berbeda.
Pertumbuhan hemangioma hati disebabkan oleh perluasan sinusoid darah di bawah aksi aliran darah, yang memiliki sel endotel yang utuh, serat elastis yang melimpah di bawahnya, fibroblas dan sel otot polos di lapisan membran tengah, dan serat kolagen yang melimpah dan terdistribusi secara luas di mesenkim, menghasilkan batas yang tidak jelas antara lapisan membran dalam, tengah dan luar dan pengaturan serat elastis yang tidak teratur.
Kedua, hemangioma hati dianggap sebagai tumor sejati, dan pertumbuhannya disebabkan oleh pembentukan jaringan vaskular baru. Hormon memiliki peran penting dalam pembentukan jaringan pembuluh darah baru, dan berspekulasi bahwa steroid bekerja pada bagian struktur lambang pembuluh spons dinding pembuluh darah, dan mekanisme yang mungkin terjadi adalah steroid seperti prednison menghambat biosintesis kolagen dinding pembuluh darah; di sisi lain steroid memiliki efek merangsang atau mempromosikan angiogenesis. Telah dilaporkan bahwa hormon seks dapat meningkatkan proliferasi, migrasi, dan bahkan pembentukan struktur seperti kapiler pada endotelium vaskular.
Demikian pula, studi klinis telah mengkonfirmasi hubungan hormon wanita dengan pertumbuhan hemangioma hepatik. Survei tindak lanjut jangka panjang menunjukkan bahwa 12,7% pasien wanita dengan hemangioma hepatik mengalami peningkatan ukuran tumor selama masa tindak lanjut, tetapi hanya 6,3% yang mengalami peningkatan yang signifikan, dan 22,7% dari mereka yang diobati dengan hormon mengalami peningkatan diameter hemangioma hepatik dua kali lebih besar dari kelompok kontrol. Semua hal di atas menunjukkan bahwa pertumbuhan dan kekambuhan hemangioma hepatik berkaitan erat dengan hormon seks, eksogen seperti obat kontrasepsi oral dan endogen seperti kehamilan, yaitu kehamilan atau pil kontrasepsi oral dapat mempercepat pertumbuhan tumor atau kambuh setelah penyembuhan.
Juga telah dilaporkan bahwa tingkat positif ekspresi VEGF pada hemangioma hati setinggi 78%, dan semakin tinggi ekspresi VEGF, semakin gencar proliferasi sel endotel vaskular, sehingga hemangioma hati harus dianggap sebagai organisme neoplastik. Namun, mekanisme hormon yang sebenarnya dalam terjadinya dan perkembangan hemangioma hati belum dipahami, yang perlu dipelajari secara mendalam untuk memberikan dasar teoritis untuk pengobatan obat klinis hemangioma hati.
Klasifikasi penyakit
1.Hemangioma gua: Permukaan yang dipotong adalah sarang lebah, penuh darah, pemeriksaan mikroskopis menunjukkan sinusoid kistik dengan ukuran yang berbeda, diisi dengan sel darah merah, dan kadang-kadang trombosis. Trombus pada septum fibrosa dan sinusoid dapat dilihat sebagai kalsifikasi atau batu vena.
2.Sclerosing hemangioma, di mana lumen tertutup dan septum fibrosa menunjukkan perubahan yang lebih degeneratif.
3.Tumor sel endotel vaskular, sel endotel vaskular berproliferasi secara aktif dan rentan terhadap perubahan ganas.
4.Hepatic capillary hemangioma dengan lumen sempit dan jaringan septum fibrosa yang lebih banyak.
Manifestasi klinis
1.Hemangioma kecil tidak bergejala, tetapi hemangioma yang lebih besar mungkin mengalami distensi dan nyeri di hati.
2.Hemangioma kecil tidak bergejala, sedangkan hemangioma yang lebih besar mungkin memiliki massa yang teraba di perut kanan atas dan hati yang besar.
3.Hati besar, massa dan gejala kompresi muncul karena pembesaran tumor, yang sebagian besar tanpa gejala pada tahap awal. Diagnosis terutama didasarkan pada USG, CT, pemindaian nuklir dan arteriografi hati untuk memastikan diagnosis. Hemangioma yang lebih kecil tanpa gejala tidak perlu diobati dan dapat diobservasi secara dinamis, sementara hepatektomi parsial dapat dipilih bagi mereka yang memiliki gejala kompresi. Kebanyakan hemangioma bersifat soliter dan berdiameter kurang dari 4 cm. Hemangioma hepatik sering ditemukan secara insidental selama pemeriksaan ultrasonografi, dan ukuran serta bentuk dan jumlahnya tidak pasti, dan seringkali bersifat bawaan.
Jika hemangioma hepatik tidak bergerak dan tidak berkembang, biasanya tidak mengancam jiwa tanpa gejala yang disadari. Hemangioma hepatik mungkin mengandung jaringan fibrosa dan trombus mekanis, yang dapat menyebabkan pembengkakan tumor dan distensi peritoneum hati akibat trombosis berulang.
Komplikasi hemangioma hati
1.Pecahnya hemangioma hati: Ini dapat menyebabkan perut akut atau gejala perdarahan internal.
2. Trombositopenia dan hipofibrinogenemia: Beberapa pasien sering menderita kondisi ini karena gangguan mekanisme koagulasi.
3.Pembesaran hati: Ketika hemangioma tumbuh, akan menyebabkan pembesaran hati.
4.Kista hati: Sekitar 10% pasien dapat dipersulit oleh kista hati.
Diagnosis berdasarkan
Pemeriksaan pencitraan (seperti USG, CT dan MRI) adalah cara utama untuk mendiagnosis hemangioma hati saat ini.
Pemeriksaan film polos sinar-X memiliki signifikansi yang kecil. Hanya hemangioma hepatik raksasa yang akan menunjukkan elevasi diafragma kanan dan perubahan kompresi gas dalam saluran pencernaan, dan itu tidak spesifik. Kemungkinan hemangioma hati akan dipertimbangkan ketika tumor muncul kalsifikasi.
USG 1.B.
Ini menunjukkan hunian hypoechoic yang terdefinisi dengan baik dengan efek peningkatan echogenic posterior yang kurang jelas. Ultrasonografi mode-B dapat mendeteksi hemangioma hati dengan diameter> 2 cm. Presentasi tipikal adalah lesi hypoechoic yang terdefinisi dengan baik dengan peningkatan echogenic posterior yang kurang jelas. Namun, sebagian besar hemangioma kecil sangat ekogenik, dengan diameter tumor 5 cm atau lebih, dan menunjukkan campuran ekogenisitas internal tinggi dan rendah dengan batas tidak teratur dan bentuk yang berbeda, karena perubahan fibrosa intra-tumor, trombosis atau nekrosis. Terkadang karsinoma hepatoseluler juga dapat memiliki gambaran yang serupa, sehingga diperlukan pemeriksaan pencitraan lain untuk membedakannya.
2.CT.
Di bawah CT scan, hemangioma hati muncul sebagai fokus bulat atau bulat telur dengan kepadatan rendah, yang mungkin banyak atau tunggal. Sebagian besar dari mereka memiliki kepadatan seragam dan batas yang jelas, dan kepadatan hemangioma pada hati berlemak lebih tinggi. Ketika mekanisasi intra-tumor lebih banyak, menunjukkan hipodensitas seperti stellate atau fisura, dan kadang-kadang intra-tumor dapat menunjukkan kalsifikasi yang tidak terbatas. CT-enhanced imaging sangat membantu untuk karakterisasi hemangioma hati, terutama untuk diferensiasi dari karsinoma hepatoseluler, yang sebagian besar menunjukkan bayangan hipodens oval pada gambar pemindaian polos dan tidak ada diferensiasi antara keduanya dalam hal nilai cT (P>0,05), sehingga pemeriksaan yang ditingkatkan sangat penting.
Menurut perubahan khusus darah pada hemangioma hepatik, teknik CT enhancement scan “dua cepat dan satu lambat” diperlukan untuk diagnosis hemangioma hepatik. Peningkatan CT hemangioma hepatik ditandai sebagai berikut: tepi lesi awal menunjukkan peningkatan kepadatan tinggi sejalan dengan aorta abdominalis pada lapisan yang sama; area yang ditingkatkan menunjukkan ekspansi sentripetal progresif; pemindaian yang tertunda (> 5 menit) menunjukkan isointense pengisian lesi, dan setelah penundaan 1 jam lagi, lesi kembali ke kepadatan rendah dari pemindaian datar. Beberapa ahli menyebut tanda ini sebagai karakteristik kontras “cepat masuk, lambat keluar” kinerja hemangioma hati.
Sebaliknya, peningkatan cT karsinoma hepatoseluler menunjukkan tanda CT unik “cepat masuk dan cepat keluar”, yaitu, seluruh lesi mencapai kepadatan tinggi yang seragam atau tidak homogen pada tahap awal (tahap arteri), dan kemudian dengan cepat menurun dan mendekati kepadatan parenkim hati dengan kepadatan yang meningkat. Kontras kemudian dengan cepat habis dan kembali ke bayangan hypointense pada pemindaian polos. Metastasis hati, di sisi lain, cenderung terjadi pada pasien paruh baya dan lanjut usia dengan riwayat penyakit primer.
Pada tahap awal peningkatan CT. Tepi atau seluruh lesi tampak meningkat secara signifikan. Namun, pada fase portal hati, kontras pada dasarnya habis, dan beberapa di antaranya mungkin memiliki tanda “mata banteng”, dan lesi pada pemindaian tertunda adalah hypointense dan jarang tampak terisi dengan isointensitas.
3.MRI.
MRI memiliki signifikansi diagnostik khusus untuk penyakit ini dan tidak akan melewatkan lesi kecil. Pasien dengan diameter 5 cm dapat dipertimbangkan untuk reseksi bedah.
Namun, indikasi dapat dilonggarkan untuk lesi di area tertentu (hilar, persegi, lobus kaudat). Dalam beberapa tahun terakhir, teknik reseksi bedah hemangioma hepatik telah ditingkatkan dengan menerapkan pemisah waterjet – waterjet – yang disediakan oleh ERBE, Jerman. Dibandingkan dengan pembedahan tradisional, pembedahan waterjet merupakan perbaikan dalam kehilangan darah, transfusi darah, waktu operasi dan hari rawat inap pasca operasi, yang layak untuk dianjurkan.
Indikasi untuk pengobatan
Indikasi untuk pengobatan hemangioma hati masih kontroversial. Pada tahun 1970, Adam menyebut tumor berdiameter >4 cm sebagai hemangioma hepatik raksasa dan menggunakan ini sebagai indikasi untuk operasi. Beberapa penulis telah menyarankan bahwa jika diameter hemangioma adalah >5 cm, operasi harus dilakukan terlepas dari adanya gejala klinis yang jelas, tetapi persyaratan untuk ukuran hemangioma bervariasi dari 8 cm, >lO cm hingga yang terbesar >15 cm. Beberapa penulis telah mengutip risiko pecah dan perdarahan hemangioma hati sebagai alasan penting untuk perawatan bedah.
Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pemahaman lebih lanjut tentang pola pertumbuhan alami hemangioma hati, indikasi untuk pengobatan hemangioma hati telah berubah, dan jumlah kasus pengamatan konservatif tanpa pengobatan secara bertahap meningkat. Kami percaya bahwa ukuran tumor dan kekhawatiran tentang pecah dan pendarahan bukanlah kriteria untuk kebutuhan perawatan bedah hemangioma hati. Pecahnya hemangioma hepatik secara spontan jarang terjadi, dengan hanya beberapa lusin kasus yang dilaporkan di seluruh dunia hingga saat ini, dan risiko pembedahan hati jauh lebih tinggi.
Indikasi pembedahan untuk hemangioma hepatik harus dikontrol secara ketat. Secara khusus, indikasi tersebut meliputi.
1. Gejala yang sangat jelas (tidak termasuk penyakit lain yang mungkin menyebabkan gejala serupa);
2, pecahnya tumor atau fistula arteriovenosa aliran besar dan disfungsi koagulasi (sindrom Kasabach-Merrit);
3, tumor hati lainnya tidak dapat disingkirkan;
4, diameter tubuh hemangioma >10cm. Namun, ketika diameter tumor 5 cm hingga 10 cm dan kondisi berikut digabungkan, itu dianggap sebagai indikasi relatif untuk operasi, dan pengobatan harus dipertimbangkan ketika studi, pekerjaan, dan kehidupan pasien sangat terpengaruh oleh tekanan psikologis yang disebabkan oleh adanya penyakit.
(1) Berdekatan dengan hilus hati pertama dan kedua;
(2) Tingkat pertumbuhan tumor berdiameter >2cm per tahun;
(3) Tumor menonjol dari tepi hati, terutama di bawah tulang rusuk;
(4) Kombinasi gangguan bedah lainnya seperti batu kandung empedu. Untuk hemangioma yang terletak di bagian tengah hati atau lobus kaudal, pengobatan bedah mungkin memerlukan pengangkatan jaringan hati yang besar, dan komplikasi serta tingkat kematian pembedahan masih sulit diterima oleh pasien. Oleh karena itu, kami tidak menganjurkan pembedahan yang agresif, melainkan tindak lanjut yang ketat dan kontrol yang ketat terhadap indikasi pembedahan.
Metode pengobatan
1.Metode bedah adalah.
(1) Reseksi hemangioma hati atau lobektomi;
(2) ligasi arteri hepatik;
(3) krioterapi intraoperatif.
2.Pengobatan non-bedah.
(1) Terapi radiasi;
(2) Arteriografi hati dan embolisasi arteri tumor.
Prinsip penggunaan obat
Umumnya, terapi obat tidak digunakan. Untuk perawatan bedah, antibiotik selain obat dasar digunakan untuk mencegah infeksi luka.
Evaluasi efek kuratif
1.Menyembuhkan: CT dan USG warna menunjukkan bahwa massa menghilang, gejala hilang dan sayatan sembuh tanpa komplikasi.
2.Diperbaiki: CT dan USG warna menunjukkan bahwa pembengkakan menjadi lebih kecil dan gejalanya berkurang.
3.Tidak sembuh: tidak ada perubahan, atau pembesaran massa lebih lanjut.
Hemangioma hati adalah lesi jinak, dan masih belum ada obat kuratif untuk hemangioma hati, jadi, jika hemangioma <5cm, tidak perlu mencari pertolongan medis, dan tindak lanjut secara teratur dapat dilakukan. Jika tumornya >5cm dan ada gejala yang disadari sendiri, pasien harus pergi ke rumah sakit dan mengikuti saran medis.