Ada jenis nyeri punggung bawah yang menyerang kaum muda, terutama pria muda. Hal ini dapat menyebabkan malam tanpa tidur, kekakuan dan nyeri pada dini hari dan, seiring waktu, kelainan bentuk seperti bungkuk. Adalah hal yang umum jika gejala awal dikacaukan dengan kondisi lain, yang menyebabkan kesalahan diagnosis jangka panjang dan melewatkan pengobatan tepat waktu. Untuk memudahkan pasien didiagnosis dan diobati, Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking akan membuka klinik ankylosing spondylitis pada pertengahan November, sehingga pasien dengan ankylosing spondylitis dapat menemukan dokter yang tepat.
Atas permintaan pasien kami, kami telah mencatat tiga pertanyaan representatif dari konsultasi pasien kami, yang dijelaskan di bawah ini; kami juga telah mengumpulkan pertanyaan yang paling sering ditanyakan oleh pasien dan merangkumnya.
1. Seorang pria muda berusia 20-an tahun telah didiagnosis menderita ankylosing spondylitis selama 5 tahun dan telah mengonsumsi tablet salbutamol oral dan lexapro oral intermiten, tetapi masih mengalami nyeri punggung bagian bawah dan kekakuan pagi yang signifikan. Li Zhanguo tentang langkah selanjutnya dalam perawatannya. Apakah akan ada kelainan bentuk pada persendian?
Setelah menanyai pasien dengan seksama, Profesor Li menjelaskan bahwa penyakit ini bisa sembuh total setelah pengobatan standar dan tidak akan memengaruhi kehidupan dan pekerjaan sehari-hari. Namun demikian, prasyaratnya adalah pengobatan teratur, tindak lanjut yang teratur, postur duduk, berbaring dan berdiri yang benar, serta latihan fungsional. Pengobatan merupakan tindakan penting untuk meredakan nyeri dan memperbaiki prognosis. Saat ini, obat yang biasa digunakan untuk ankylosing spondylitis meliputi
(1) Obat imunosupresif: Obat ini bekerja lambat dan juga dikenal sebagai obat yang bekerja lambat. Mereka umumnya digunakan secara klinis, seperti salazosulfapyridine, methotrexate dan leflunomide, dll. Mereka efektif pada sendi perifer dan juga memiliki efek tertentu pada sendi medial.
(2) Obat anti-inflamasi non-steroid: obat ini memiliki efek anti-inflamasi dan penghilang rasa sakit, serta mengurangi kekakuan dan kejang otot. Saat ini, ada kekurangan data dari uji klinis besar pada kelas obat ini untuk menunda perkembangan penyakit dan mencegah kerusakan tulang. Dianjurkan untuk menggunakan prinsip dosis efektif minimum dan durasi pengobatan yang singkat untuk obat-obatan ini.
(3) Agen biologis Obat-obatan ini memiliki khasiat yang baik pada sendi medial dan perifer, memberikan pereda nyeri yang cepat, menunda atau memperbaiki kerusakan tulang dan meningkatkan prognosis. Antagonis faktor nekrosis tumor (TNF-α) (misalnya infliximab, etanercept, adalimumab, dll.) saat ini merupakan pilihan terbaik untuk pengobatan spondylolisthesis seperti AS, tetapi obat ini mahal dan harus digunakan secara teratur di bawah pengawasan medis.
Dengan mempertimbangkan usia pasien dan faktor pribadi seperti kebutuhan kualitas hidup, pemuda ini harus memulai rencana pengobatan individual sesegera mungkin dengan obat pengendali penyakit dan tindak lanjut yang teratur. Dianjurkan agar ia memeriksakan diri ke rheumatologist di rumah sakit setempat atau di salah satu klinik ankylosing spondylitis khusus kami yang akan datang, untuk menilai kondisinya dan mengembangkan rencana pengobatan. Dalam pengobatan ankylosing spondylitis, protokol pengobatan individual dan pengobatan standar adalah dua kunci pengobatan. Protokol individual didasarkan pada karakteristik pasien sendiri dan merupakan yang paling tepat dan efektif dengan efek samping paling sedikit; setiap pasien berbeda dan membutuhkan interaksi langsung antara pasien dan dokter. Selain itu, kunjungan tindak lanjut secara teratur ke spesialis reumatologi adalah salah satu kunci keberhasilan pengobatan. Selama kunjungan ini, spesialis reumatologi akan memberikan panduan yang ditargetkan kepada pasien berdasarkan perubahan gejala dan indikator laboratorium mereka, dan menyesuaikan obat pengobatan mereka setiap saat untuk menghindari penyimpangan.
2. Seorang pasien wanita berusia 28 tahun datang ke rumah sakit di rumahnya karena nyeri punggung bagian bawah. CT scan sendi sakroiliaka menunjukkan “artritis sakroiliaka” dan positif untuk HLA-B27, yang menunjukkan ankylosing spondylitis. Dia diberi NSAID oral dan Radix et Rhizoma.
Faktor dan pola ankylosing spondylitis: Perkembangan ankylosing spondylitis dikaitkan dengan faktor genetik. Penelitian telah membuktikan bahwa HLA-B27*02, HLA-B27*04 dan HLA-B27*05 adalah gen kerentanan untuk penyakit ini. Di antara faktor lingkungan, infeksi paling erat kaitannya dengan perkembangan ankylosing spondylitis, terutama infeksi Escherichia coli, Salmonella, Klebsiella dan Chlamydia pada saluran usus dan saluran kemih.
Perkembangan ankylosing spondylitis telah terbukti terkait erat dengan HLA-B27 dan ada predisposisi keluarga untuk mengembangkannya, tetapi ini bukan penyakit genetik. Orang yang membawa gen HLA-B27 positif memiliki tingkat peningkatan ankylosing spondylitis dibandingkan dengan mereka yang HLA-B27 negatif, dan demikian pula, mereka yang HLA-B27 positif atau memiliki riwayat keluarga ankylosing spondylitis memiliki kemungkinan dan risiko yang meningkat secara signifikan untuk mengembangkan ankylosing spondylitis. Namun demikian, sekitar 80% individu yang positif HLA-B27 tidak mengembangkan ankylosing spondylitis, sementara sekitar 10% orang dengan ankylosing spondylitis adalah HLA-B27 negatif. Oleh karena itu, tidak dapat diasumsikan bahwa individu yang positif HLA-B27 akan selalu mengembangkan ankylosing spondylitis dan individu yang negatif HLA-B27 akan selalu tidak mengembangkan ankylosing spondylitis.
Peran infeksi mikroba dalam patogenesis ankylosing spondylitis baru-baru ini mendapat perhatian yang meningkat. Mikroorganisme atau komponennya masuk ke dalam sendi melalui sirkulasi darah, di mana mikroorganisme tersebut bertindak sebagai antigen untuk merangsang respons imun dan membentuk kompleks imun dengan antibodi yang diproduksi secara lokal terhadap agen penyebab antigenik, yang pada gilirannya menghasilkan respons inflamasi dan kerusakan jaringan dengan mengaktifkan sistem imun. Meningkatnya deteksi Klebsiella pneumoniae dalam feses pasien dengan ankylosing spondylitis selama fase aktif penyakit, meningkatnya kadar antibodi serum terhadap Klebsiella dan penemuan mimikri molekuler antara HLA~B27 dan Klebsiella menunjukkan bahwa Klebsiella menyerupai bakteri yang memicu artritis reaktif. Oleh karena itu, pencegahan infeksi dalam kehidupan sehari-hari, terutama infeksi saluran kemih dan genital, pada pasien dengan ankylosing spondylitis dan mereka yang berisiko mungkin memiliki peran dalam mencegah timbulnya atau eksaserbasi penyakit.
Pada wanita muda, penggunaan tretinoin dapat menyebabkan kelainan pada fungsi menstruasi dan reproduksi pasien, dan harus digunakan dengan sangat hati-hati atau untuk sementara waktu, dan pasien disarankan untuk mengunjungi spesialis reumatologi untuk penyesuaian pengobatan mereka.
3. Seorang pasien pria dengan riwayat ankylosing spondylitis selama 16 tahun, berusia 42 tahun, memiliki beberapa ankilosis sendi tulang belakang dan biasanya sedikit bungkuk, tetapi tidak ada gejala yang disadari seperti nyeri punggung bawah atau pembengkakan dan nyeri sendi lainnya.
Pasien dengan ankylosing spondylitis mungkin berakhir dengan sendi tulang belakang ankylosing dengan perubahan seperti bambu dan pseudarthrosis dapat terbentuk di sekitarnya. Agen biologis adalah “senjata berat” yang paling bermanfaat dalam pengobatan ankylosing spondylitis dan sangat efektif dalam meredakan aktivitas penyakit, memperlambat perkembangan kerusakan tulang dan sangat ideal untuk pasien dengan tingkat aktivitas penyakit yang tinggi, terutama ketika ada kerusakan tulang. Namun demikian, bahkan senjata yang bagus ini pun tidak efektif dalam memulihkan kelainan bentuk tulang belakang pada punggung pasien yang sudah bungkuk ini. Karena kelainan bentuk tulang belakang pasien ini telah terjadi selama 16 tahun dan tulangnya telah rusak secara permanen, maka pengobatan non-bedah tidak akan meringankan kelainan bentuk bungkuk pasien, tetapi pengobatan yang agresif dapat menghentikan perkembangan kondisi sehingga kelainan bentuk tulang belakang pasien tidak berlanjut lebih lanjut. Pasien ini mungkin tidak akan berkembang menjadi kelainan bentuk bungkuk jika ia didiagnosis dengan jelas dan diobati secara agresif pada tahap awal nyeri punggung bawah. Agen biologis adalah salah satu senjata yang paling bermanfaat dalam meredakan aktivitas kondisi pada tahap awal penyakit.
4. Selain itu, kami telah merangkum aspek-aspek lain dari penyakit yang lebih sering dikonsultasikan oleh pasien sebagai berikut.
Pertanyaan 1: Ankylosing spondylitis (AS) adalah tipikal spondyloarthropathies seronegatif, jadi apa saja fitur umum spondyloarthropathies seronegatif?
Spondyloarthropathies seronegatif (spondyloarthropathies) terdiri dari sekelompok penyakit inflamasi multisistemik yang saling terkait yang terutama melibatkan sendi tulang belakang, sendi perifer dan jaringan periartikular dan dapat dikaitkan dengan berbagai manifestasi ekstra-artikular yang khas. Spondyloarthropathies seronegatif mencakup ankylosing spondylitis, artritis reaktif (sindrom Reiter), artritis psoriatik, dan artritis penyakit radang usus.
Ciri-ciri umum spondyloarthropathies adalah: (i) sebagian besar pasien seronegatif untuk faktor rheumatoid; (ii) tidak ada nodul subkutan rheumatoid; (iii) nyeri tulang belakang atau asimetris, artritis sendi tungkai bawah yang dominan; (iv) artritis sakral pada sinar-X; (v) manifestasi ekstra-artikular dari berbagai spondyloarthropathies adalah: ruam psoriatik atau perubahan kuku, oftalmia, ulkus oral, usus atau genital, uretritis, prostatitis, eritema nodosum, nekrotisasi sepsis dan tromboflebitis; (6) perubahan patologis yang khas terjadi terutama di tempat di mana ligamen terminal tendon menempel pada tulang, yaitu tendonitis, daripada peradangan pada membran sinovial; (7) ada kecenderungan agregasi familial; (8) ada korelasi dengan HLA-B27, terutama pada ankylosing spondylitis dan sindrom Reiter.
Pertanyaan 2: Manifestasi klinis apa yang mungkin dicurigai sebagai ankylosing spondylitis?
Di masa lalu, ankylosing spondylitis dianggap lebih banyak terjadi pada pria, tetapi penelitian terbaru menunjukkan bahwa rasio pria dan wanita adalah 2:1 hingga 3:1. Namun, pada wanita, onsetnya lambat, gejalanya atipikal dan penyakitnya ringan. Ankylosing spondylitis harus dicurigai ketika manifestasi klinis berikut ini terjadi: (1) nyeri intermiten dan/atau kekakuan di punggung bawah atau daerah sacroiliac, dengan kekakuan yang terlihat jelas di pagi hari; seiring dengan perkembangan penyakit, hal ini sering disertai dengan meningkatnya rasa sakit dan kesulitan untuk berbalik di malam hari, yang mengganggu tidur dan kemudian berkembang menjadi kondisi yang menetap. (ii) Artritis asimetris atau monoartritis pada tungkai bawah, dengan sendi lutut, pinggul, pergelangan kaki dan bahu sebagai tempat umum terjadinya. (iii) Peradangan terminal tendon lebih umum terjadi, seperti plantar fasciitis dan Achilles tendonitis, yang bermanifestasi sebagai nyeri tumit atau kesemutan pada bagian bawah kaki. Nyeri pinggul atau pinggul. Konjungtivitis. (vi) Nyeri tekanan positif pada sendi sakroiliaka dan otot-otot paravertebral, dengan gerakan terbatas ke segala arah tulang belakang. (vii) Berkurangnya ekstensi toraks dan tonjolan serviks posterior.
Pertanyaan 3: Apa pentingnya latihan fungsional pada ankylosing spondylitis?
Pasien dengan ankylosing spondylitis harus secara aktif berpartisipasi dalam berbagai perawatan. Pentingnya latihan fungsional bekerja sama dengan dokter adalah untuk mempertahankan tulang belakang dan sendi yang sakit dalam posisi fungsional terbaik mereka, untuk memperkuat tendon paravertebral dan untuk meningkatkan kapasitas paru-paru, yang tidak kalah pentingnya dengan pengobatan.
Pertanyaan 4: Apa saja faktor yang mempengaruhi prognosis ankylosing spondylitis?
Kelangsungan hidup pasien dengan ankylosing spondylitis ringan tidak berbeda dengan populasi umum. Namun demikian, komplikasi parah seperti patah tulang, keterlibatan sistem kardiovaskular dan amiloidosis ginjal dapat memperpendek kelangsungan hidup pada sebagian pasien.
Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis meliputi: (1) kurangnya kesadaran akan penyakit ini, (2) kurangnya pengobatan yang tepat waktu dan teratur, (3) gabungan uveitis dan keterlibatan viseral, (4) keterlibatan awal tulang belakang, dan (5) prognosis buruk untuk keterlibatan pinggul.