Penurunan toleransi kerja adalah gejala khas penyakit jantung paru kronis, yang merupakan penyakit jantung yang disebabkan oleh lesi kronis pada paru-paru, dada atau arteri pulmonalis yang meningkatkan resistensi sirkulasi paru, yang menyebabkan hipertensi paru dan hipertrofi ventrikel kanan, dan akhirnya gagal jantung kanan, yang disebut sebagai penyakit jantung paru. Gambaran klinis penyakit ini meliputi batuk dan dahak, jantung berdebar setelah beraktivitas, sesak napas, pembengkakan pada tungkai bawah, emfisema dan pelebaran cabang-cabang arteri pulmonalis pada rontgen, serta pembesaran atrium kanan atau ventrikel kanan pada ekokardiografi. Penyakit ini berkembang secara perlahan. Pertama, pasien sebagian besar memiliki riwayat batuk kronis, dahak atau asma yang lama, secara bertahap mengembangkan kelemahan dan sesak napas, diikuti secara bertahap oleh palpitasi, peningkatan sesak napas dan sianosis, terutama jika terjadi infeksi saluran pernapasan akut, yang selanjutnya memperburuk gangguan ventilasi, sehingga menyebabkan hipoksia dan retensi karbondioksida dan menyebabkan gagal napas dan gagal jantung. Penyakit jantung paru kronis harus didiagnosis secara berbeda dari penyakit-penyakit berikut: 1, dan penyakit jantung koroner Penyakit jantung koroner dan penyakit jantung paru keduanya terlihat pada orang paruh baya ke atas, keduanya dapat mengalami pembesaran jantung, aritmia dan gagal jantung, kedua murmur jantung tidak jelas, penyakit jantung paru EKG memiliki pola infark miokard yang serupa, yang membuat diagnosis menjadi sulit. Perbedaannya: (1) Pasien dengan penyakit jantung paru sebagian besar memiliki riwayat dan tanda-tanda bronkitis kronis dan emfisema tanpa manifestasi angina pektoris atau infark miokard yang khas; (2) Perubahan gelombang ST-T pada EKG pada penyakit jantung paru sebagian besar tidak mencolok, dan pola seperti infark miokard sebagian besar terjadi selama eksaserbasi akut penyakit jantung paru, dan pola-pola ini dapat menghilang seiring dengan membaiknya penyakit. Sifatnya yang sementara dan bervariasi merupakan karakteristik. Penyakit arteri koroner sering dikaitkan dengan fibrilasi atrium dan berbagai blok konduksi, yang bersifat konstan dan menetap dibandingkan dengan penyakit arteri paru. Diagnosis penyakit jantung paru dengan penyakit arteri koroner sulit dan sering kali terlewatkan, dengan laporan dari luar negeri yang melaporkan tingkat kesalahan diagnosis sebesar 8% hingga 38% dan 12% hingga 26%. Hal-hal berikut ini mendukung diagnosis penyakit jantung paru dengan penyakit arteri koroner: (1) Adanya hipoksia dan emfisema jangka panjang: gejala angina yang khas hanya sedikit, seperti rasa tidak nyaman di daerah prekordial dan peningkatan rasa sesak di dada, yang dapat diatasi dengan mengonsumsi nitrogliserin selama 3 hingga 5 menit. (2) Bunyi kedua katup aorta lebih besar daripada bunyi kedua katup pulmonal: murmur sistolik variabel tingkat 2/6 atau lebih besar di bagian apikal, yang menunjukkan kerusakan otot papiler. (3) Foto rontgen menunjukkan pembesaran ventrikel kanan dan kiri: lengkung aorta yang berliku-liku, berkepanjangan, kalsifikasi, jantung membesar dengan aorta, aorta-mikuspid, dan bentuk ventrikel kiri yang sebagian besar besar besar. (4) Perubahan elektrokardiografi: infark miokard dengan pola yang tidak termasuk infark miokard dingin, blok cabang berkas kiri lengkap, hemiblok anterior kiri dan/atau blok cabang berkas ganda, hipertrofi atau regangan ventrikel kiri yang tidak termasuk hipertensi, blok atrioventrikular derajat dua sampai tiga, deviasi kiri yang parah dari sumbu elektrik (<-300°) yang tidak termasuk hipertensi. (5) Ekokardiogram menunjukkan penurunan amplitudo gerakan dinding posterior ventrikel kiri: perbedaan antara diameter internal akhir diastolik ventrikel kiri <10 mm. 2. Diferensiasi dari penyakit arteri koroner Stenosis mitral pada penyakit arteri koroner dapat menyebabkan hipertensi pulmonal dan keterlibatan jantung kanan, dan murmur khas kontraksi miokard tidak mudah didengar pada gagal jantung dan mudah disalahartikan sebagai penyakit jantung paru. Pada penyakit jantung paru, katup trikuspid relatif tidak kompeten dan jantung ditransposisi ke arah searah jarum jam. Bising hembusan tingkat 2/6 hingga 3/6 dapat didengar di area katup mitral asli, dan bising diastolik hembusan didengar di area katup paru pada insufisiensi katup paru. (1) Penyakit jantung paru cenderung berkembang pada usia paruh baya atau lebih tua, sedangkan penyakit jantung angin lebih sering terjadi pada remaja. (2) Penyakit jantung paru memiliki riwayat penyakit pernapasan selama bertahun-tahun, dengan penurunan fungsi pernapasan dan seringkali gagal jantung berdasarkan gagal napas; penyakit jantung rematik sering kali memiliki riwayat penyakit rematik, dan aktivitas serta aktivitas rematik sering kali menjadi pemicu gagal jantung. (3) Murmur penyakit jantung paru meningkat setelah gagal jantung, sedangkan murmur penyakit jantung rematik dapat berkurang. (4) Penyakit jantung paru sering muncul dengan gagal jantung kanan, sedangkan penyakit jantung angin sering muncul dengan gagal jantung kiri. (5) Perubahan sinar-X: ukuran ventrikel kanan lebih dominan pada penyakit jantung paru, sedangkan ukuran atrium kiri lebih dominan pada penyakit jantung angin, yang menunjukkan perubahan jantung katup mitral. (6) Analisis gas darah: PaO2 sering menurun atau PaCO2 meningkat pada penyakit jantung paru, tetapi mungkin normal pada penyakit jantung angin. (7) Elektrokardiogram: penyakit jantung paru memiliki gelombang P paru dan hipertrofi ventrikel kanan, sedangkan penyakit jantung angin memiliki gelombang P mitral. 3. Diferensiasi dari perikarditis konstriktif Perikarditis konstriktif memiliki onset yang berbahaya, dengan manifestasi klinis palpitasi, sesak napas, sianosis, kemarahan vena jugularis, hepatomegali, asites, voltase EKG yang rendah mirip dengan penyakit jantung paru, tetapi tanpa riwayat bronkitis kronis, tekanan nadi yang kecil, pinggang jantung yang diluruskan pada rontgen, detak jantung yang lemah atau tidak ada, dan kalsifikasi perikardium yang terlihat, tanpa emfisema dan hipertensi pulmonal, yang dapat dibedakan dengan penyakit jantung paru. 4. Pembedaan dari kardiomiopati primer Kardiomiopati primer mirip dengan penyakit jantung paru dalam hal pembesaran jantung, bunyi jantung yang lemah, murmur akibat insufisiensi katup atrioventrikular relatif dan gagal jantung kanan yang menyebabkan hepatomegali, asites, dan oedema tungkai bawah. Kardiopati paru ditandai dengan riwayat infeksi saluran pernapasan kronis dan tanda-tanda emfisema, hipertensi pulmonal pada rontgen, dan deviasi ke kanan sumbu listrik dan transposisi searah jarum jam pada elektrokardiogram, sedangkan kardiomiopati ditandai dengan kerusakan miokard yang luas, dengan ekokardiogram yang menunjukkan "ventrikel besar, bukaan kecil", dan perubahan gas darah yang tidak signifikan, kemungkinan dengan hipoksemia ringan.