I. Apa yang dimaksud dengan fraktur leher femoralis?
Fraktur leher femoralis adalah fraktur antara kepala femoralis bagian bawah dan pangkal leher femoralis yang disebabkan oleh berbagai alasan, dan merupakan salah satu fraktur pinggul yang umum. Insiden leher femoralis relatif tinggi pada orang tua karena osteoporosis, keseimbangan yang buruk dan mudah jatuh, sedangkan insiden pada orang dewasa muda sering disebabkan oleh kekerasan yang luar biasa.
2. Apakah fraktur leher femur memerlukan rawat inap?
Karena lansia yang terbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama akan menyebabkan komplikasi seperti ulkus dekubitus, pneumonia yang menghancurkan, infeksi saluran kemih, dll., beban kerja perawat tinggi, dan penolakan pasien untuk bergerak karena rasa sakit akan semakin meningkatkan kejadian komplikasi, yang pada akhirnya dapat mengancam jiwa dalam kasus yang parah. Telah dilaporkan bahwa jika pasien lansia dengan fraktur leher femoralis dan intertrochanteric tidak diobati dengan operasi yang tepat waktu, tingkat kelangsungan hidup sebagian besar lansia hanya 2-3 bulan karena faktor-faktor seperti perawatan yang tidak tepat dan kondisi pasien sendiri. Selain itu, risiko fraktur non-union dan nekrosis kepala femoralis sangat tinggi pada fraktur leher femoralis. Oleh karena itu, pasien dengan fraktur leher femoralis tanpa kontraindikasi yang jelas untuk pembedahan memerlukan pembedahan rawat inap.
Biaya rawat inap
Biaya pengobatan untuk fraktur leher femur bervariasi tergantung pada metode pengobatan. Misalnya, biaya fiksasi kuku berongga relatif rendah, dan harga fiksasi kuku berongga bervariasi tergantung pada kuku yang dipilih: kuku berongga dalam negeri umumnya masing-masing sekitar enam hingga tujuh ratus dolar, dan yang diimpor sekitar delapan belas ratus dolar; sedangkan harga penggantian sendi buatan bervariasi dari sepuluh hingga dua puluh ribu hingga lima puluh hingga enam puluh ribu dolar untuk yang domestik. Selain itu, kondisi kesehatan pasien sebelum cedera akan mempengaruhi pengobatan pasca operasi, yang juga sangat mempengaruhi biaya rawat inap secara keseluruhan.
Keempat, pilih metode pengobatan yang sesuai
Saat ini, metode perawatan klinis yang umum adalah fiksasi kuku berongga, fiksasi kuku berongga dengan cangkok flap tulang, penggantian pinggul total buatan, penggantian kepala femoralis buatan, dan fiksasi pin gristle. Karena metode pengobatan yang tepat secara langsung mempengaruhi prognosis, spesialis yang berpengalaman harus memilih metode pengobatan yang tepat setelah penilaian komprehensif terhadap kondisi pasien sesuai dengan usia pasien, jenis fraktur, dan kondisi umum. Misalnya, fraktur leher femoralis anak-anak harus diperbaiki dengan pin gristle setelah reposisi yang baik untuk menghindari kerusakan epifisis dan mempengaruhi perkembangan anak-anak; orang dewasa muda harus menghindari penggantian sendi buatan untuk fraktur leher femoralis; orang lanjut usia harus memilih sendi buatan sesuai dengan situasi, dll.
V. Apakah lebih baik mengobati fraktur leher femur sedini mungkin?
Ya, pengobatan dini baik untuk melepaskan kompresi vaskular atau kejang setelah patah tulang sesegera mungkin dan memulihkan suplai darah ke ujung patah tulang sesegera mungkin; sementara itu, istirahat di tempat tidur dalam jangka panjang rentan terhadap komplikasi seperti ulkus dekubitus, pembekuan darah, atrofi otot, berkurangnya mobilitas sendi dan pneumonia. Pada prinsipnya, operasi fraktur leher femur tidak boleh lebih dari 2 minggu.
Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya nekrosis kepala femoral setelah operasi fraktur leher femoralis
Kemungkinan terjadinya nekrosis kepala femoralis setelah operasi fraktur leher femoralis adalah sekitar 20-40%, dan faktor-faktor berisiko tinggi adalah sebagai berikut.
1, lokasi fraktur: semakin dekat fraktur leher femoralis ke kepala femoralis, semakin tinggi kemungkinan non-penyembuhan dan nekrosis kepala femoralis, terutama fraktur kepala leher femoralis ke bawah, dislokasi pinggul dan cedera lainnya dapat menyebabkan gangguan aliran darah ke kepala femoralis, yang menyebabkan peningkatan insiden nekrosis iskemik kepala femoralis.
2, usia: pasien paruh baya dan lanjut usia rentan terhadap fraktur leher femoralis yang tidak bersatu, sementara orang dewasa muda mengalami fraktur leher femoralis karena kekerasan penyebab cedera yang tinggi dan kerusakan yang lebih besar pada suplai darah di sekitar leher femoralis, dan kepala femoralis mungkin telah mengalami kompresi trabekuler dan kolaps pada saat cedera, yang meningkatkan tekanan intra-ibu jari dan selanjutnya mempengaruhi suplai darah ke kepala femoralis, sehingga membuat nekrosis kepala femoral lebih mungkin terjadi.
3, bantalan berat: pengabaian dini aktivitas abduksi menyebabkan ketidakstabilan ujung fraktur leher femoralis dan pergeseran relatif ujung fraktur, yang selanjutnya memperburuk cedera vaskular dan merupakan penyebab penting nekrosis kepala femoralis.
4. Derajat dislokasi dan kualitas reset: tingkat nekrosis kepala femoralis adalah 15,7% untuk fraktur leher femoralis yang mengalami dislokasi ringan, 35,7% untuk yang mengalami dislokasi sedang, dan 51% untuk yang parah; semakin baik kualitas reset, semakin rendah kejadian nekrosis kepala femoralis.
Tujuh, cara menghindari nekrosis kepala femoral setelah operasi fraktur leher femoralis
1. Jangan menanggung beban sebelum waktunya. Fraktur leher femoralis dapat menahan beban setelah 12 minggu hanya dari perspektif penyembuhan fraktur, tetapi karena onset nekrosis kepala femoralis yang terlambat, berjalan dengan kruk paling baik sampai 1 ~ 1,5 tahun setelah operasi;
2. Tinjau secara teratur. Bahkan jika fraktur sembuh, harus dilacak selama 3 ~ 5 tahun. Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 85% nekrosis kepala femoralis terjadi dalam waktu 3 tahun setelah patah tulang, dan 98% terjadi dalam waktu 5 tahun. Untuk evaluasi pengobatan dan kemanjuran patah tulang leher femur, patah tulang tidak boleh diamati hanya sampai sembuh, tetapi harus diikuti hingga 5 tahun setelah cedera. Jika ditemukan bekas kuku, berkurangnya tinggi kepala femoralis dan zona hialin sklerotik pada sinar-X, hal ini mengindikasikan bahwa kepala femoralis memiliki prekursor nekrosis, dan tindakan aktif harus diambil untuk mencegah perkembangan lebih lanjut.
Metode latihan pasca operasi
Menurut metode bedah yang berbeda, metode latihan yang berbeda harus digunakan dalam periode pasca operasi yang berbeda.
1.Metode latihan pasca operasi setelah fiksasi kuku berlubang.
(1) periode penyembuhan
3-5 hari setelah operasi, mulailah duduk dalam posisi tengkurap untuk latihan senam perawatan kesehatan, 1-2 kali sehari, terutama termasuk latihan aktif jari kaki dan pergelangan kaki, kontraksi statis paha depan dan gluteus maximus; pada minggu kedua, dengan dukungan staf medis, jangan membuat tulang paha berputar dan memendek, lakukan latihan fleksi dan ekstensi aktif pinggul dan lutut, gerakan lembut, amplitudo kecil, sedikit pengulangan, agar tidak menimbulkan rasa sakit yang jelas; pada saat yang sama, latihan ketahanan anggota tubuh bagian atas dari otot-otot pendukung, termasuk pectoralis mayor dan latissimus dorsi. Pada periode yang sama, latihan resistensi untuk otot-otot pendukung anggota tubuh bagian atas, termasuk pectoralis mayor, latissimus dorsi, trisep brachii, dll. Pada bulan kedua setelah operasi, duduk di samping tempat tidur dengan kaki bagian bawah menggantung ke bawah dan lutut dekat dengan tepi tempat tidur, dan lakukan latihan fleksi dan ekstensi aktif untuk anggota tubuh yang terkena, sehingga anggota tubuh bagian bawah tidak bengkak dan lutut secara aktif diluruskan hingga lebih dari 60 °; setelah 6 minggu setelah operasi, fleksi pinggul aktif dan latihan ekstensi lutut dapat dilakukan dalam posisi duduk. Tidak disarankan untuk duduk di tempat tidur dalam posisi melingkar untuk menghindari rotasi eksternal sendi panggul yang mempengaruhi stabilitas fraktur leher femoralis. Duduk di tepi tempat tidur dengan kedua kaki bagian bawah di atas tumpuan kaki, berlatih menopang tubuh bagian atas dengan kedua lengan dan menyangga kedua lengan dan mengangkat pinggul ke atas ke belakang.
Tiga bulan setelah pembedahan, latihan berikut dapat ditambahkan.
(1) Posisi terlentang dengan tungkai yang terkena diluruskan untuk melakukan latihan inversi dan abduksi tungkai bawah yang aktif, serta posisi tengkurap dengan tungkai yang terkena diluruskan dan diangkat untuk melakukan latihan kekuatan otot ekstensi pinggul.
Latihan duduk untuk menahan paha depan, dan jika perlu, latihan untuk mengembalikan rentang gerak fleksi dan ekstensi lutut. Pasien yang lebih muda dan lebih kuat dapat berjalan dengan tongkat double tuck pada dua titik tanpa menahan beban pada anggota tubuh yang terkena.
(2) Periode pemulihan
Penyembuhan patah tulang memasuki masa pemulihan, di mana latihan pinggul, lutut, dan pergelangan kaki harus diperkuat dan anggota tubuh yang terkena dampak harus secara bertahap melanjutkan menahan beban untuk memulihkan rentang gerak sendi pinggul dan lutut, memulihkan mobilitas dan memperkuat stabilitas anggota tubuh bagian bawah.
Tingkatkan latihan berikut ini pada bulan pertama: gangguan rentang gerak sendi fleksi dan ekstensi pinggul. Berdiri di atas tiang dengan kedua kaki untuk melakukan fleksi dan ekstensi sendi pergelangan kaki aktif, gerakan inversi dan valgus serta jongkok dan berdiri. Setelah 1 minggu berikutnya, tambahkan berdiri di atas tiang untuk melakukan latihan langkah alternatif dari kedua tungkai bawah. Berjalan di dalam palang paralel dan melakukan jalan empat titik dengan tongkat ganda yang diselipkan.
Pada bulan kedua, berjalan dengan satu tongkat pada anggota tubuh bagian atas yang sehat dapat dipraktikkan, dan setelah 2 minggu, tongkat dapat diubah untuk dipegang oleh anggota tubuh bagian atas dari anggota tubuh yang terkena.
Pada bulan ketiga, berjalan dapat diubah menjadi berjalan dengan tongkat oleh anggota tubuh bagian atas pada sisi yang sehat. Setelah 2 minggu, berjalan dengan tongkat pada tungkai atas yang terkena.
Kemudian, secara bertahap tingkatkan kemampuan menahan beban, daya tahan dan mobilitas anggota tubuh bagian bawah dan fungsi ADL, termasuk berjalan dengan kecepatan yang bervariasi, melintasi rintangan, memungut benda-benda yang jatuh, naik dan turun tangga, menggunakan toilet, mandi, dll. Proses ini dapat memakan waktu hingga 1-1,5 tahun, di mana tinjauan rutin, termasuk tinjauan film sinar-X, harus dilakukan untuk memeriksa pemulihan fungsional dan mengamati kecenderungan nekrosis kepala femoralis.
2.Metode latihan pasca operasi setelah penggantian pinggul buatan.
(1) Pendidikan rehabilitasi pra-operasi
Jelaskan operasi kepada pasien, perkenalkan program rehabilitasi pasca operasi, ajarkan pasien untuk melakukan kontraksi panjang kontraksi pompa pergelangan kaki, paha depan, otot tali pusat N dan gluteus, dan tingkatkan latihan kekuatan otot anggota tubuh bagian bawah dan atas. Latih perubahan posisi dan instruksikan pasien untuk berjalan dengan gaya berjalan 3 titik atau 4 titik sambil memegang kruk. Perkenalkan gerakan dan posisi pasca operasi yang harus dihindari. Bimbingan psikologis untuk menghilangkan rasa takut pasien terhadap pembedahan dan rasa takut akan pemulihan penyakit.
(2) Penilaian pra-operasi
Penilaian pra-operasi gaya berjalan, kekuatan otot tungkai, dan rentang gerak sendi panggul.
(3) Rehabilitasi pasca operasi
(1)Gerakan dan posisi yang harus dihindari selama 2-3 bulan setelah operasi
a. Hindari retraksi internal, karena mudah terjadi dislokasi sendi buatan setelah operasi. Ketika berbaring miring, letakkan bantal atau selimut di antara kaki untuk mencegah inversi.
b. Hindari “kaki yang diregangkan”, jongkok dan memakai sepatu, jongkok dan buang air kecil dan buang air besar, dll.
Latihan kekuatan otot
Pada hari pertama pasca operasi, latihan pompa pergelangan kaki, latihan kontraksi isometrik untuk otot paha depan, otot N-fleksor dan gluteus dari anggota tubuh yang terkena dimulai. Latihan kekuatan otot kedua tungkai atas dan tungkai bawah yang sehat, latihan pernapasan dalam dimulai sedini mungkin dan dilanjutkan.
Pada hari ke-3 pascaoperasi, latihan fleksi pinggul dan ekstensi lutut, abduksi tungkai yang terkena, dan latihan elevasi pinggul (latihan jembatan) dimulai.
Pada hari ke-7 pascaoperasi, latihan kekuatan otot resistensi untuk otot gluteal dimulai.
Latihan kekuatan otot harus dilakukan dalam rentang yang bebas rasa sakit atau dapat ditoleransi oleh pasien, dan frekuensi serta intensitas latihan harus terus ditingkatkan sesuai dengan kondisi pasien yang sesuai.
(iii) Latihan mobilitas sendi
Latihan mobilitas sendi aktif dilakukan 3-4 kali sehari selama 5-10 menit setiap kali untuk anggota tubuh bagian atas dan bawah. Latihan mobilitas sendi pasif untuk pinggul yang terkena dampak dimulai pada hari ketiga setelah operasi, dan latihan fleksi lutut dan abduksi pinggul aktif dimulai pada hari ketujuh setelah operasi. Namun, fleksi pinggul tidak boleh melebihi 90°, dan hindari gerakan retraksi internal, rotasi internal dan semi-fleksi.
④ Pembebanan berat dan perubahan posisi
Pada hari ke-2 sampai ke-3 pasca operasi, latihlah transisi dari posisi berbaring ke posisi duduk. Pada hari ke 5-6 pasca operasi, transfer dari tempat tidur ke kursi. Pada hari ke-7 pasca operasi, berdiri dengan dua kruk dan berlatih berjalan dengan dua kruk atau alat bantu jalan.
Evaluasi dan edukasi pra-pemulangan
Sebelum pemulangan, kekuatan otot, mobilitas sendi dan kemampuan berjalan harus dievaluasi. Ajarkan pasien program latihan di rumah dan tekankan gerakan dan posisi pasca operasi yang harus dihindari.
IX. Tindakan pencegahan untuk kehidupan sehari-hari setelah pulang
Seorang pasien pasca operasi tidak memperhatikan kaus kaki yang benar setelah operasi sendi buatan, dan mengenakan kaus kaki dengan memutar kaki secara eksternal dan menggunakan postur mengangkat sepatu, yang mengakibatkan dislokasi sendi. Beberapa orang juga mengenakan kaus kaki dalam posisi duduk dengan kaki direntangkan. Ini tidak benar. Postur yang benar untuk mengenakan kaus kaki adalah: duduk di tempat tidur atau bangku tinggi, melenturkan pinggul dan lutut, dan sedikit menutup sendi lutut ke bagian dalam betis.
Penting juga untuk menggunakan bidet saat pergi ke toilet, tidur dalam posisi terlentang, dan mengunjungi rumah sakit secara teratur untuk tindak lanjut pasca operasi. Penting juga untuk melakukan pemeriksaan rutin pasca operasi di rumah sakit. Bulan pertama, ketiga, keenam dan keduabelas setelah pembedahan, dan kemudian setiap tahun.
Pencegahan osteoporosis pasca operasi, osteoporosis pada pasien paruh baya dan lanjut usia, jika tidak terkontrol, kemungkinan besar akan ‘mengubur’ sendi buatan, ini bukan pernyataan yang mengkhawatirkan. Bahaya osteoporosis adalah otot rangka tidak dapat tumbuh bersama dengan prostesis sendi, yang dapat dengan mudah menyebabkan melonggarnya prostesis sendi atau patah tulang di sekitar prostesis. Lebih banyak sinar matahari, olahraga ringan, diet memperhatikan asupan kalsium, jika perlu, suplemen kalsium. Beberapa pasien minum kaldu tulang setiap hari setelah operasi, ini adalah kesalahpahaman, pada kenyataannya, biasanya minum susu sudah dapat memberikan kalsium yang cukup. Jika minum kaldu tulang terlalu banyak, mungkin tidak terserap, dan akan menghambat fungsi limpa dan lambung.