Setelah kehamilan, terdapat tiga perubahan signifikan dalam tubuh yang berkaitan dengan sistem peredaran darah: pertama, peningkatan volume darah yang bersirkulasi, kedua, peningkatan beban jantung, dan ketiga, peningkatan kemampuan darah untuk membeku. Oleh karena itu, untuk wanita hamil yang memiliki katup mekanis buatan yang ditanamkan di jantung mereka atau yang memiliki trombosis vena dalam, terapi antikoagulan selama periode ini sangat penting. Antikoagulan yang tidak tepat dapat menyebabkan keguguran janin atau kematian ibu dan anak. Efek terapi antikoagulan pada kehamilan dan persalinan terutama tercermin dalam tiga aspek. 1, patogenisitas antikoagulan pada janin; 2, perdarahan plasenta yang disebabkan oleh terapi antikoagulan, termasuk perdarahan plasenta multipel kecil atau perdarahan selama kehamilan dan perdarahan selama persalinan; 3, efek antikoagulan pada sistem pembekuan janin. Masalah kehamilan dan persalinan pada pasien yang menjalani terapi antikoagulan dengan penggunaan warfarin adalah masalah yang kompleks. Ada dua jenis antikoagulan yang tersedia untuk penggunaan klinis, yaitu antagonis vitamin K dan heparin. Antagonis vitamin K yang umum digunakan termasuk warfarin (benzil keton kumarin) dan neoantikoagulasi (vinblastine kumarin). Warfarin adalah obat sintetis dan merupakan kumarin yang paling banyak digunakan. Ada dua jenis heparin, yaitu heparin biasa dan heparin molekul rendah. Heparin biasa memiliki waktu paruh yang pendek dan efek antikoagulannya dapat dinetralisir oleh protein ikan dan harganya murah. Heparin molekul rendah memiliki waktu paruh yang panjang dan efek antikoagulan yang lebih baik, tetapi efeknya tidak dapat dinetralkan oleh protein ikan dan harganya mahal. Karakteristik heparin adalah: 1. Berat molekul tinggi, baik heparin normal maupun heparin molekul rendah tidak melewati penghalang plasenta, sehingga tidak berpengaruh pada janin; 2. Dapat menyebabkan osteoporosis yang dapat dipulihkan, alopesia, atau trombositopenia yang diinduksi oleh heparin; 3. Terdapat beberapa ketidaksepakatan mengenai efektivitas heparin dalam mencegah trombosis pada katup mekanis, yaitu efektivitasnya belum sepenuhnya ditetapkan. Badan Pengawas Obat dan Makanan Federal AS (FDA) telah mengeluarkan peringatan khusus dan meminta kehati-hatian terkait penggunaan heparin molekul rendah untuk antikoagulasi pada pasien dengan katup mekanis. Dalam pedomannya, American Heart Association merekomendasikan bahwa pada wanita hamil dengan katup mekanis prostetik yang diobati dengan heparin dan bukan warfarin, heparin biasa harus diberikan secara intravena atau subkutan, dan waktu protrombin teraktivasi sebagian (aPTT) pasien harus dipertahankan dua kali lipat dari nilai kontrol. Jika heparin molekul rendah digunakan, maka harus disuntikkan secara subkutan setiap 12 jam sekali, dengan kadar faktor antikoagulan Xa (anti Xa dalam bahasa Inggris) berkisar antara 0,7 U/ml hingga 1,2 U/ml 4 jam setelah pemberian. Warfarin dicirikan oleh fitur-fitur berikut ini: 1. Berat molekul yang kecil, yang memungkinkannya untuk melewati penghalang plasenta; 2. Hal ini dapat menyebabkan cacat janin, terutama displasia kerangka garis tengah pada daerah rahang atas, seperti celah bibir, celah langit-langit, dan batang hidung yang runtuh; 3. Dapat menyebabkan cacat lahir, terutama displasia kerangka garis tengah pada daerah rahang bawah, seperti bibir sumbing, celah langit-langit, dan batang hidung yang runtuh; 4. Dapat menyebabkan cacat lahir, terutama cacat lahir pada daerah rahang bawah, seperti celah bibir, celah langit-langit, dan batang hidung yang runtuh; 5. Dapat menyebabkan cacat lahir pada daerah rahang bawah dan rahang atas yang terjadi dalam waktu 3 bulan setelah dimulainya kehamilan, tahap pembentukan janin. Kemungkinan terjadinya malformasi dilaporkan sekitar 6 persen dan berhubungan dengan dosis warfarin. Insiden ini tidak tinggi jika di bawah 5 mg per hari. Orang Cina kebanyakan berada di bawah dosis ini. 3. Dapat menyebabkan perdarahan internal pada janin, terutama setelah lahir. Terlepas dari jenis antikoagulan, penggunaannya selama kehamilan berpotensi menyebabkan perdarahan plasenta. Penyebab utama keguguran pada wanita hamil yang menjalani terapi antikoagulan diduga adalah perdarahan plasenta. Secara klinis, ada tiga pilihan terapi antikoagulasi pada wanita hamil dengan katup mekanis prostetik. Yang pertama adalah antikoagulasi dengan heparin molekul rendah dari minggu keenam hingga minggu kedua belas kehamilan, diikuti dengan peralihan ke warfarin. Yang kedua adalah antikoagulasi heparin penuh. Yang ketiga adalah antikoagulasi dengan warfarin secara keseluruhan. Sistem produksi faktor koagulasi dalam hati janin belum matang, hanya ada sedikit faktor koagulasi yang bergantung pada vitamin K dalam darahnya, dan metabolisme warfarin oleh hati janin lambat. Selain itu, selama persalinan, tekanan dan efek traumatis dari jalan lahir dan bahkan tang pada kepala janin dapat menyebabkan fokus kecil perdarahan intrakranial pada janin. Dosis terapi warfarin pada ibu kemudian dapat menyebabkan overdosis warfarin pada janin, yang mengakibatkan perdarahan intrakranial janin pascakelahiran. Oleh karena itu, antikoagulan dengan heparin harus diganti dengan warfarin mulai satu hingga dua minggu sebelum persalinan, sehingga efek warfarin dapat dihilangkan pada ibu dan janin. Operasi caesar umumnya harus dipilih untuk mengurangi trauma pada kepala janin. Penggunaan tang dilarang. Anestesi epidural harus dihindari dan memilih anestesi umum untuk mencegah kemungkinan terjadinya hematoma intralesi yang disebabkan oleh anestesi lumbal, yang dapat menyebabkan paraplegia. Antikoagulasi warfarin harus dimulai segera setelah pembedahan. Warfarin pada dasarnya tidak masuk ke dalam ASI, sehingga menyusui aman dilakukan setelah melahirkan. Kehamilan dan persalinan pada wanita dengan katup jantung mekanis prostetik merupakan perhatian utama bagi kesejahteraan ibu dan anak. Jika kehamilan dan persalinan direncanakan, cobalah untuk menghindari masalah ini sama sekali dengan menggunakan katup bioprostetik pada saat operasi penggantian katup. Kehamilan tidak mempercepat proses penghancuran katup bioprostetik. Pasien dengan fibrilasi atrium masih memerlukan antikoagulasi warfarin, bahkan dengan katup biologis. Jika katup mekanis harus digunakan, katup mekanis bileaflet yang efektif secara hemodinamik harus dipilih. Pasien yang telah memiliki katup mekanis harus selalu berkonsultasi dengan tenaga medis profesional sebelum hamil untuk memahami prosesnya, mengetahui risikonya, dan mencari pilihan yang paling sesuai dengan situasi spesifik pasien. Jika Anda memilih untuk mengonsumsi warfarin, sebaiknya batasi dosisnya hingga kurang dari 5 mg per hari dan tambahkan aspirin jika perlu. Hal ini memang memiliki beberapa risiko, baik bagi ibu maupun janin. Mohon untuk menanggapinya dengan serius.