Rekomendasi pedoman Federasi Internasional Pankreatologi 2002 untuk perawatan bedah pankreatitis akut, mengenai prinsip-prinsip perawatan bedah meliputi: 1. Pankreatitis ringan bukan merupakan indikasi untuk perawatan bedah; 2. Aspirasi jarum halus ditambah pengujian bakteriologis pada pasien dengan tanda-tanda infeksi untuk membedakan antara nekrosis aseptik dan terinfeksi; 3. Nekrosis pankreas yang terinfeksi dengan tanda dan gejala infeksi merupakan indikasi untuk perawatan bedah dan drainase intervensi radiologis; 4. Nekrosis pankreas yang terinfeksi dengan tanda dan gejala infeksi adalah indikasi untuk perawatan bedah dan drainase intervensi radiologis. Rekomendasi 5: Pasien dengan nekrosis pankreas aseptik (FNAB negatif) harus diobati secara konservatif dan hanya pada kasus-kasus luar biasa dengan pembedahan. Untuk mencegah kambuhnya pankreatitis bilier, kolesistektomi harus dilakukan; 8: Pasien dengan pankreatitis bilier ringan harus menjalani kolesistektomi segera setelah mereka pulih, sebaiknya selama masa rawat inap di rumah sakit yang sama; 9: Pasien dengan pankreatitis berat harus menjalani kolesistektomi setelah peradangan terkontrol dengan baik dan pasien telah pulih; 10: Pasien dengan pankreatitis bilier yang tidak cocok untuk operasi pengangkatan kandung empedu dapat menjalani duodenum endoskopik. Pasien dengan pankreatitis bilier yang tidak cocok untuk operasi pengangkatan kantung empedu dapat menjalani duodenotomi endoskopik untuk mencegah kekambuhan. Pasien manakah yang menderita pankreatitis akut parah yang harus dipertimbangkan untuk menjalani perawatan bedah dini? Konsensus umum adalah bahwa perawatan bedah SAP dalam 14 hari tidak dianjurkan dan penundaan pembedahan diperlukan untuk memungkinkan diferensiasi pankreas dan jaringan nekrotik peripankreas. Secara umum diterima bahwa 3-4 minggu setelah onset adalah waktu terbaik untuk pengangkatan jaringan nekrotik, ketika operasi tidak terlalu ekstensif, memfasilitasi trauma, dan memungkinkan reseksi minimal untuk menghindari pengangkatan jaringan yang berlebihan yang menyebabkan disfungsi endokrin dan eksokrin pankreas pasca operasi. Namun demikian, penanganan bedah dini tetap harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut ini: 1. Pankreatitis ekstra berat akut bermanifestasi sebagai perkembangan cepat ke kegagalan multi-organ dalam beberapa hari setelah onset, dan tingkat morbiditas dan mortalitas tetap sangat tinggi. Pada pasien-pasien ini, jika disfungsi organ terjadi secara berturut-turut atau memburuk meskipun telah menjalani perawatan di ICU, perawatan bedah untuk mengurangi tekanan dan drainase dapat dicoba untuk meningkatkan harapan bertahan hidup. Kasus-kasus ini sering kali berkembang pesat dan waktu yang tersedia untuk pembedahan sering kali sangat singkat, sehingga pengalaman klinis lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi pasien-pasien ini dan untuk memilih waktu yang tepat untuk pembedahan. Pada kasus pankreatitis akut parah yang berasal dari empedu, terutama yang mengalami obstruksi atau kolangitis, drainase saluran empedu transnasal, papilotomi duodenum endoskopik atau tusukan kandung empedu untuk drainase harus dipilih. Waktu nekrosis yang dikombinasikan dengan infeksi biasanya setelah 2 minggu, namun, kami telah mengamati bahwa beberapa pasien dapat mengembangkan infeksi peripankreas atau bahkan syok infeksi dalam waktu 2 minggu. Untuk pasien seperti itu, tidak disarankan untuk tetap berpegang pada 3-4 minggu setelah operasi, jika tidak, waktu operasi akan tertunda. 4. SAP dini sering mengalami hipertensi intra-abdominal dan bahkan sindrom kompartemen antar-abdominal, menyebabkan gangguan patofisiologis organisme yang serius, pembedahan dini untuk mengurangi tekanan dan drainase kondusif untuk mengganggu lingkaran setan patofisiologi.