Glioma adalah salah satu tumor sistem saraf yang paling umum, dan insidensinya telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Karena glioma terjadi di parenkim otak dan bersifat sangat infiltratif, maka pada saat terdeteksi, sel-sel tumor sering kali telah menyusup ke tempat yang lebih jauh di sepanjang serabut saraf atau ruang ekstravaskular. Untuk melindungi fungsi neurologis yang vital, pembedahan tidak dapat mengangkat tumor secara menyeluruh, sehingga membuka kemungkinan kambuhnya tumor. Sejauh menyangkut pengobatan glioma, pengobatan ini tidak dapat direduksi menjadi kombinasi pembedahan + radioterapi + kemoterapi + terapi penargetan gen, dll. Rencana pengobatan yang komprehensif harus diformulasikan sesuai dengan lokasi, ukuran, keganasan, tingkat infiltrasi, hubungan dengan pembuluh darah penting di sekitarnya, dan area fungsi saraf. Usia pasien, kondisi fisik, harapan hasil dan sumber daya keuangan juga harus dipertimbangkan. Saya pribadi percaya bahwa pengobatan glioma seperti pertempuran yang berlarut-larut, di mana strategi umum dikembangkan sebelum pertempuran dimulai, dan kemudian taktik khusus dikembangkan dalam strategi ini. Pemikiran strategis tentang perawatan bedah: Secara umum, pembedahan glioma dibagi menjadi: reseksi nyaris total: mengangkat lebih dari 90% tumor, reseksi mayoritas: mengangkat lebih dari 75% tumor, dan reseksi parsial serta pembedahan biopsi. Namun, semakin banyak tumor yang diangkat dan semakin sedikit yang tersisa, semakin baik. Namun, semakin banyak tumor yang diangkat, semakin besar risiko kerusakan fungsi neurologis yang vital, yang mengharuskan dokter bedah tidak hanya memiliki keahlian dan pengalaman bedah yang luas, tetapi juga keterampilan operasional yang baik, serta kemampuan dan kecakapan untuk menggunakan berbagai teknologi canggih. Sebagai contoh, saya secara pribadi bekerja sama dengan seorang ahli anestesi untuk menyelesaikan kasus pembedahan pertama di Tiongkok di mana glioma di area bicara diangkat dengan kerja sama anestesi bangun, dan pada saat-saat kritis untuk mengangkat tumor di area bicara, pasien dibangunkan, dan ketika pasien berkomunikasi dengan ahli anestesi dengan menggunakan bahasa, tumor tersebut dengan cepat diangkat dari sisi saya, dan akhirnya fungsi bicara pasien berhasil dipertahankan. Jenis pembedahan ini membutuhkan kerja sama yang erat, tidak hanya antara ahli bedah dan ahli anestesi, tetapi juga pasien. Prosedur biopsi dapat dibagi menjadi biopsi stereotaktik dan biopsi terbuka. Biopsi stereotaktik terutama digunakan untuk lesi yang terletak dalam dan dapat dilakukan dengan anestesi lokal dengan cedera dan risiko minimal, tetapi memiliki kelemahan berupa tingkat negatif palsu, yang terkait dengan sedikitnya jumlah spesimen jaringan yang diperoleh dan heterogenitas glioma. Terlalu sedikit spesimen terkadang tidak memberikan gambaran lesi yang sebenarnya, jadi saya mencoba untuk mendapatkan sebanyak mungkin titik jaringan jika kondisinya memungkinkan. Jika biopsi mengidentifikasi tumor, maka itu pasti tumor, tetapi jika biopsi tidak menunjukkan sel tumor yang khas, maka kemungkinan tumor tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan, dan terserah kepada saya untuk mempertimbangkan apakah akan melakukan observasi dinamis, atau melakukan biopsi stereotaktik atau biopsi terbuka, tergantung pada situasinya. Saya sering ditanya berapa kali pasien dengan glioma menjalani kraniotomi, tetapi pertanyaan ini tidak dapat digeneralisasi, tetapi harus dianalisis berdasarkan kasus per kasus. Analogi pribadi saya di sini adalah bahwa pembedahan itu seperti bermain catur, di mana level tertinggi adalah memenangkan permainan tanpa kehilangan satu bidak pun. Menerapkan prinsip ini pada operasi glioma, pion, ksatria, dan benteng setara dengan fungsi neurologis yang berbeda dari seseorang, sedangkan komandan setara dengan kehidupan seseorang. Setiap kali pasien menerima perawatan bedah, mungkin ada biaya yang harus dikeluarkan oleh pasien, tetapi biaya ini harus sekecil mungkin. Jika operasi kemungkinan besar akan membuat pasien “kehilangan kuda atau gerobak”, maka akan lebih baik jika Anda menginformasikan dengan jelas kepada keluarga pasien dan mendapatkan persetujuan mereka sebelum melanjutkan operasi. Jika biaya prosedur ini cenderung ‘mahal’, maka saya khawatir prosedur ini tidak boleh diulang kecuali pasien dan keluarga sangat memintanya. Pemikiran strategis tentang radioterapi: Radioterapi digunakan untuk mengobati glioma dengan menggunakan berbagai jenis radiasi yang merusak DNA sel tumor. Dalam hal efektivitas dalam mengobati tumor, secara alamiah, semakin tinggi dosis radiasi semakin baik pengobatannya, tetapi karena dalam banyak kasus, sel glioma bercampur dengan sel saraf normal dan radiasi memiliki sifat menyebar, radioterapi juga merusak sel saraf normal, dan semakin tinggi dosis radiasi, semakin besar pula kerusakan sel saraf. Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat toleransi sel tumor dan sel otak normal terhadap kerusakan akibat radiasi sangat mirip, dan dosis radiasi total untuk keseluruhan pengobatan tidak boleh melebihi 60 GY. Oleh karena itu, perlu untuk memilih dosis radiasi total dan dosis terpisah yang sesuai untuk setiap kasus, untuk memaksimalkan efek membunuh pada sel tumor dan meminimalkan efek samping pada sel normal. Hal ini juga menimbulkan masalah tambahan bahwa radioterapi tidak memiliki efek langsung yang sama dengan pembedahan, tetapi membutuhkan waktu lebih lama untuk bekerja dan dapat menyebabkan berbagai tingkat edema otak dan bahkan nekrosis radiasi, perkembangan semu tumor yang telah saya sebutkan sebelumnya. Selain itu, tumor yang berbeda memiliki kepekaan yang berbeda terhadap radioterapi, dan efek radioterapi dapat sangat bervariasi. Glioma adalah salah satu tumor yang cukup sensitif terhadap radioterapi, dan oleh karena itu, radioterapi saja hanya memiliki sedikit peluang untuk menghilangkan tumor sepenuhnya. Pemikiran strategis tentang kemoterapi: Kemoterapi adalah pengobatan tumor melalui penggunaan obat-obatan kimia tertentu. Meskipun saat ini terdapat lebih dari seratus obat kemoterapi, baik intravena maupun oral, yang merupakan bagian dari pemberian kemoterapi sistemik, namun hanya sedikit obat yang dapat melintasi sawar darah-otak ke dalam otak dan memiliki efek terapeutik pada glioma. Karena obat kemoterapi diberikan secara sistemik dan memiliki efek membunuh pada sel yang berkembang biak, maka tidak mungkin untuk membedakan mana yang merupakan sel tumor dan mana yang merupakan sel normal. Inilah yang selalu saya sebut sebagai “membunuh seribu musuh dan merusak 800 musuh”. Oleh karena itu, kemoterapi harus diberikan di bawah bimbingan seorang profesional medis, dengan penggunaan obat tambahan untuk mengurangi kerusakan yang disebabkan oleh obat kemoterapi pada sel jaringan normal, dan sesuai dengan jalannya kemoterapi, sehingga sel jaringan normal dapat memiliki waktu pemulihan yang cukup. Selain itu, beberapa kemajuan telah dicapai dalam beberapa tahun terakhir dalam studi kemoterapi lokal untuk pengobatan glioma, dan diharapkan tahun ini kami akan segera memulai studi uji klinis tentang implantasi agen pelepasan jangka panjang carmustine untuk pengobatan lokal glioma. Selain itu, saya juga ingin mengatakan di sini bahwa tidak ada bukti yang mengkonfirmasi bahwa pengobatan Tiongkok memiliki efek terapeutik pada glioma, tetapi memiliki beberapa efek dalam mengatur fungsi tubuh. Menurut pendapat pribadi saya, saya tidak setuju bahwa beberapa pasien harus mengonsumsi obat Tiongkok dalam jumlah besar untuk waktu yang lama untuk mengobati atau mencegah glioma, yang tidak hanya gagal mencapai tujuan pengobatan glioma, tetapi juga kemungkinan besar akan menimbulkan lebih banyak efek samping atau bahkan kerusakan tak terduga lainnya. Pemikiran strategis tentang terapi bertarget gen: Dalam beberapa tahun terakhir, dengan penelitian mendalam tentang biologi molekuler tumor, telah ditemukan bahwa kejadian dan perkembangan tumor terkait erat dengan mutasi gen, dan beberapa obat bertarget gen yang sesuai telah diproduksi untuk beberapa gen yang bermutasi. Namun, untuk sebagian besar tumor, tumorigenesis dan perkembangannya merupakan hasil dari beberapa mutasi, dan ini juga terjadi pada glioma. Dalam penelitian saya sendiri, saya menemukan bahwa jumlah mutasi gen pada tingkat dan jenis glioma yang sama bervariasi dari beberapa ratus hingga ribuan, jauh lebih banyak daripada yang kita bayangkan. Dari sini dapat disimpulkan bahwa satu obat genetik tidak dapat menyembuhkan glioma sepenuhnya dari akarnya, obat ini harus digunakan bersama dengan obat kemoterapi lain agar lebih efektif. Faktanya, kita semua memikirkan segala sesuatu, tetapi hasil pemikiran kita sangat bervariasi dari satu orang ke orang lain, dan persepsi yang dihasilkan bisa sangat bervariasi. Ini hanyalah beberapa pemikiran pribadi saya tentang pengobatan glioma saat ini, dan saya akan dengan senang hati membaginya dengan Anda, jika saya dapat memberikan inspirasi dan bantuan kepada rekan-rekan dan pembaca yang tertarik.