1. Obat anti-inflamasi non-steroid (disingkat NSAID): Obat-obatan ini dapat dengan cepat memperbaiki nyeri punggung bawah dan kekakuan, mengurangi pembengkakan sendi dan nyeri serta meningkatkan rentang gerak, dan dapat menjadi pilihan pertama pengobatan simtomatik untuk pasien dengan semua tahap ankylosing spondylitis (AS). Obat yang umum digunakan termasuk natrium loxoprofen, natrium diklofenak, ibuprofen, nimesulide, naproxen, celecoxib dan nabumetone. Reaksi merugikan yang paling umum adalah ketidaknyamanan gastrointestinal dan beberapa dapat menyebabkan bisul; yang kurang umum lainnya adalah penyakit kardiovaskular seperti hipertensi, sakit kepala, pusing, kerusakan hati dan ginjal, leukopenia, oedema dan reaksi alergi. Penggunaan dua atau lebih NSAID pada saat yang sama tidak akan meningkatkan kemanjuran obat, tetapi akan meningkatkan efek samping obat dan bahkan membawa konsekuensi serius. Terlepas dari jenis NSAID yang digunakan, tidak hanya untuk memperbaiki gejala, tetapi juga untuk menunda atau mengendalikan perkembangan, saat ini direkomendasikan agar digunakan secara konsisten dengan dosis yang sesuai untuk jangka waktu yang lebih lama. Untuk menilai apakah NSAID efektif, harus digunakan secara konsisten dan teratur selama minimal 2 minggu. Jika satu obat tidak efektif selama 2 minggu, kelas NSAID yang berbeda harus digunakan, atau jika kedua NSAID gagal, pengobatan harus dialihkan ke rejimen lain. 2. Agen biologis: Pengembangan terapi anti-TNF-α merupakan tonggak sejarah dalam pengobatan AS. Penerapannya didasarkan pada: adanya ekspresi TNF-α dalam spesimen biopsi sendi sakroiliaka dari pasien AS; fakta bahwa ekspresi TNF-α yang berlebihan pada model hewan dapat menyebabkan artritis sakroiliaka; dan uji klinis awal yang menunjukkan bahwa agen anti-TNF-α (infliximab), efektif pada penyakit Crohn. Uji klinis fase III menunjukkan bahwa tiga agen anti-TNF-α: infliximab, etanercept, dan adalimumab, semuanya efektif melawan AS. Infliximab adalah antibodi monoklonal chimeric untuk segmen IgG1 manusia dan IgGFab murine. Ini diterapkan pada 3-5mg/kg setiap 6-8 minggu setelah satu dosis pada 0, 2 dan 6 minggu. Etanercept adalah protein fusi IgG1 reseptor TNF 75kD rekombinan yang diberikan secara subkutan satu kali (50mg atau dua kali (25mg) setiap minggu. Adalimumab adalah antibodi monoklonal manusia yang diberikan secara subkutan dengan dosis 40mg setiap minggu. terapi kombinasi metotreksat tidak diperlukan. Uji klinis telah menunjukkan bukti perbaikan pada ketiga agen ini pada 2-4 minggu pengobatan dan perbaikan itu berlanjut selama pasien melanjutkan pengobatan; namun, penyakit ini kambuh lagi pada hampir semua pasien sekitar 4 bulan setelah penghentian. Perbaikan yang signifikan terlihat pada fungsi, mobilitas tulang belakang, sinovitis perifer, skor peradangan titik perlekatan dan kualitas hidup. Cuti sakit dan ketidakmampuan untuk bekerja berkurang. Setengah dari pasien yang diobati mencapai peningkatan mobilitas 50% atau lebih. Indikator obyektif perbaikan aktivitas penyakit meliputi reaktan kronologis akut, histopatologi sinovial, dan manifestasi MRI peradangan pada tulang belakang dan sendi sakroiliaka. Tidak ada bukti bahwa agen-agen ini adalah agen pengendali penyakit dalam hal mencegah kerusakan struktural pada film polos sinar-X. Mereka yang memiliki penyakit yang sangat aktif tampaknya merespons pengobatan dengan lebih baik, sementara mereka yang memiliki durasi penyakit yang lebih lama, gangguan fungsi dan manifestasi inflamasi MRI yang kurang jelas, merespons pengobatan dengan kurang baik. Reaksi merugikan yang paling signifikan terhadap antagonis TNF-alpha adalah reaksi infus atau titik injeksi, mulai dari mual, sakit kepala, pruritus dan pusing hingga hipotensi, dispnea dan nyeri dada. Reaksi merugikan lainnya adalah peningkatan kemungkinan infeksi, termasuk infeksi saluran pernapasan umum dan infeksi oportunistik (misalnya tuberkulosis), tetapi perbedaannya tidak signifikan secara statistik bila dibandingkan dengan plasebo. Penyakit demielinasi, sindrom mirip lupus dan eksaserbasi gagal jantung kongestif juga telah dilaporkan, tetapi kejadiannya rendah. 3. Salazosulfapyridine: Indikasi penting untuk penggunaan salazosulfapyridine dalam pemeriksaan klinis rutin adalah: mereka yang mengalami artritis perifer dan respons yang buruk terhadap NSAID dan fisioterapi. Dosis yang biasa direkomendasikan adalah 2.0g setiap hari dalam 2-3 dosis oral. Obat ini biasanya mulai berlaku dalam waktu 4-6 minggu setelah pemberian dan dapat dimulai dalam dosis kecil hingga 1,0g dua kali sehari dan dipertahankan selama 1-3 tahun. Efek samping obat ini meliputi gejala pencernaan, ruam, hemositopenia, sakit kepala, pusing dan berkurangnya sperma dan morfologi abnormal pada pria (dapat dipulihkan dengan penghentian obat). Ini dikontraindikasikan pada orang dengan alergi sulphonamide. 4. Methotrexate: Obat ini telah menunjukkan perbaikan dalam manifestasi artritis perifer, nyeri punggung bawah, kekakuan dan iritis akibat AS, serta tingkat ESR dan CRP, tanpa bukti perbaikan pada lesi radiografi sendi medial. Biasanya diberikan pada 7,5-15mg per minggu untuk jangka waktu mulai dari enam bulan hingga tiga tahun. Efek samping termasuk ketidaknyamanan gastrointestinal, kerusakan hati, peradangan paru-paru interstitial dan fibrosis, hemositopenia, rambut rontok, sakit kepala dan pusing, dll. Tes darah, fungsi hati, dan item relevan lainnya perlu ditinjau secara teratur. 5. Glukokortikoid: Aplikasi kortikosteroid sistemik oral atau intravena umumnya tidak direkomendasikan untuk pengobatan AS karena efek sampingnya dan ketidakmampuan untuk menghentikan perjalanan AS. Tendinopati yang tidak dapat diatasi dan sinovitis persisten merespons lebih baik terhadap terapi kortikosteroid topikal. Uveitis anterior dapat dikontrol lebih baik dengan pelebaran pupil dan bercak hormonal. Terapi hormonal sistemik atau imunosupresif mungkin diperlukan untuk iritis refrakter. Suntikan glukokortikoid intra-artikular dapat digunakan untuk mengobati efusi sendi perifer di mana pengobatan sistemik tidak efektif. 6. Thalidomide: Obat ini memiliki efek mempromosikan degradasi RNA messenger TNF-α dan telah digunakan dalam dua studi terbuka untuk pengobatan AS. Penelitian kami menunjukkan bahwa 80% gejala pasien membaik, tetapi gejalanya cenderung kambuh dengan cepat setelah 3 bulan menghentikan pengobatan. Efek samping termasuk mengantuk, haus, penurunan sel darah, peningkatan enzim hati, hematuria mikroskopis, dan mati rasa pada ekstremitas. 7 . Botani anti-rematik: yang umum digunakan adalah Radix et Rhizoma, Paeonia Generalis, Cyanotoxin, dll.