1. ITP Akut Karena lebih dari 80% pasien dapat sembuh dengan sendirinya, maka telah dianjurkan bahwa permulaan infeksi akut harus diikuti dengan observasi yang cermat pada mereka yang mengalami perdarahan minimal. Mengingat fakta bahwa 1% anak dapat meninggal akibat perdarahan intrakranial, sebagian besar orang merekomendasikan bahwa pada kasus trombositopenia berat, pengobatan prednison 1 hingga 3 mg/kg/hari harus diberikan dalam waktu singkat, yang dapat menyebabkan peningkatan trombosit dengan cepat. 2. ITP kronis sering kali bersifat intermiten dan berulang pada pasien dengan bentuk kronis. Berbagai infeksi dapat memperburuk kerusakan trombosit, semakin menurunkan jumlah trombosit perifer dan memperburuk gejala perdarahan, sehingga pasien dengan ITP kronis harus memperhatikan pencegahan infeksi. (1) Terapi suportif umum: Bagi mereka yang mengalami perdarahan okultisme berat, perhatian harus diberikan pada istirahat dan pencegahan berbagai trauma dan perdarahan intrakranial. Obat-obatan hemostatik umum seperti karbamazepin, asam traneksamat (asam siklik hemostatik) dan bactrim (litoprim) dapat digunakan. Darah segar dapat ditransfusikan jika perdarahannya parah. Darah segar harus diberikan dalam waktu 6 jam setelah pengambilan darah karena dapat mempertahankan 80% hingga 90% viabilitas trombosit, sedangkan darah yang diberikan dalam waktu 24 jam setelah pengambilan darah akan mengalami penurunan viabilitas yang signifikan dan tidak boleh digunakan secara umum. (2) Glukokortikoid sebagai obat utama untuk pengobatan ITP: Prednison atau hormon lain dalam dosis yang sesuai dapat dipilih. Hormon telah dilaporkan menghasilkan remisi pada 10-15% kasus. Pada prinsipnya, kemanjuran hormon pada ITP harus dicapai dengan meningkatkan trombosit hingga di atas 100 x 109 / L, tetapi dalam praktiknya, indikator klinis yang tidak memerlukan terapi hormon dosis tinggi jangka panjang biasanya peningkatan trombosit hingga di atas 50 x 109 / L dan perbaikan gejala perdarahan, dan indikator di atas stabil selama lebih dari 3 bulan sebagai pengobatan klinis yang efektif. Pada kasus refrakter, dosis pertama prednison harus 1 hingga 1,25 mg/kg. Berdasarkan data klinis yang luas, diyakini bahwa tingkat pemulihan jumlah trombosit pada pasien ITP terkait dengan dosis harian prednison. Kemanjurannya adalah 45% untuk dosis di bawah 20mg, 62% untuk dosis antara 21 dan 39mg, dan 76% untuk dosis di atas 40mg. Menurut indeks kemanjuran klinis pengobatan prednison, umumnya prednison akan mulai membaik dalam waktu 1 hingga 3 hari, dan dalam 5 hingga 10 hari akan ada efek yang signifikan. Jika pengobatan tidak memuaskan setelah 10 hari, meskipun durasi pengobatan dosis tinggi diperpanjang, mungkin hasilnya tidak akan lebih baik. Kemanjuran hormon pada ITP tidak dianggap terkait dengan usia dan jenis kelamin pasien, tetapi lebih kepada ketepatan waktu pengobatan. Kebanyakan orang percaya bahwa semakin cepat pengobatan, semakin tinggi tingkat remisi total. Untuk mereka yang diobati dalam waktu 3 bulan, tingkat remisi (remisi lengkap dan parsial) adalah 50% hingga 80%, untuk mereka yang memiliki durasi penyakit sekitar 1 tahun adalah 60%, dan untuk mereka yang memiliki durasi penyakit lebih dari 4 tahun sebagian besar tidak efektif. Sejumlah kecil kasus telah terlihat secara klinis di mana remisi belum tercapai setelah lebih dari setengah tahun pengobatan prednison, dan trombosit secara bertahap dapat meningkat hingga lebih dari 100×109/L dengan sendirinya dalam waktu 9-12 bulan setelah penghentian obat, yang mekanismenya tidak diketahui. (3) Splenektomi: Ini adalah salah satu metode yang lebih efektif untuk mengobati penyakit ini. Indikasi untuk splenektomi didasarkan pada kondisi klinis, umumnya untuk ITP kronis yang telah gagal setelah lebih dari 6 bulan pengobatan hormonal, namun splenektomi secara signifikan dapat meningkatkan kejadian keguguran, kelahiran prematur dan kematian janin. Pembedahan selama kehamilan umumnya harus dihindari jika kondisinya tidak parah dan pengobatan lain tidak efektif. (4) Terapi imunosupresif: Untuk ITP kronis yang tidak efektif setelah hormon dan splenektomi atau di mana hormon dan/atau splenektomi tidak sesuai, obat imunosupresif, terutama vinkristin, azatioprin dan siklofosfamid, dapat dipertimbangkan. Pada prinsipnya, obat-obat tersebut tidak digunakan selama kehamilan, karena obat-obat tersebut memiliki efek toksik dan teratogenik. (5) Danazol: turunan dari androgen, hasil yang memuaskan dapat diperoleh pada 10% hingga 60% kasus di mana terapi lain tidak efektif. Dosisnya 0,1 hingga 0,2 g, 2 hingga 4 kali/d. Trombosit biasanya meningkat 2 hingga 6 minggu setelah pemberian dan pengobatan dapat dipertahankan selama 2 hingga 13 bulan. Hormon dosis kecil dapat digunakan selama pengobatan, tetapi tidak boleh digunakan selama kehamilan. (6) Imunoglobulin dosis tinggi: Infus imunoglobulin dosis tinggi secara intravena dapat memblokir pengikatan reseptor Fc dari sistem makrofag monosit ke trombosit, sementara IgG molekul tunggal memusuhi PAIgG pada ibu, mengurangi masuknya PAIgG ke dalam sirkulasi darah janin, sehingga imunoglobulin intravena dosis tinggi yang diberikan pada tahap kehamilan apa pun dapat meningkatkan jumlah trombosit pada ibu. Jika diberikan kepada wanita hamil beberapa kali, secara efektif dapat meningkatkan jumlah trombosit janin dan mencegah perdarahan intrakranial, terutama jika diberikan secara intravena 1-2 minggu sebelum melahirkan. Dosis yang biasa diberikan adalah 400mg/kg per hari, diberikan secara intravena selama 5 hari. Efeknya biasanya terlihat dalam 1 hingga 2 hari, tetapi efeknya tidak tahan lama dan mahal. (7) Pengobatan dengan pengobatan Cina: misalnya Amineptin, 1g setiap kali, 3 kali/hari secara oral, selama 4-6 minggu. Sangat cocok untuk digunakan selama kehamilan. 3. Manajemen kebidanan Ketika dihadapkan pada wanita hamil dengan ITP, pertanyaan pertama bagi dokter adalah apakah akan mengakhiri atau melanjutkan kehamilan. Pengakhiran kehamilan harus dipertimbangkan ketika ITP terjadi sebelum kehamilan, ketika tidak ada remisi selama kehamilan dan kondisinya cenderung memburuk, dan pada ITP yang parah di mana terapi hormon diperlukan sejak awal kehamilan. Jika keputusan dibuat untuk melanjutkan kehamilan, prinsip-prinsip pengobatannya sama dengan ITP saja, untuk memastikan perkembangan janin yang normal.