Insufisiensi vena superfisial primer pada tungkai bawah adalah penyakit umum yang paling sering terjadi pada pekerjaan berdiri dalam waktu lama atau pekerja manual. Manifestasi utamanya adalah sistem vena superfisial pada tungkai bawah dalam keadaan marah, berkelok-kelok dan varises. Penyakit ini memiliki insiden tertinggi di antara penyakit pembuluh darah perifer. Ada beberapa gejala pada tahap awal, dan beberapa pasien cenderung berjalan dengan ketidaknyamanan pada tungkai bawah yang membengkak, terkadang dengan edema ringan pada pergelangan kaki di malam hari. Stasis darah lokal pada varises dapat menyebabkan perubahan trofik pada kulit, hiperpigmentasi, deskuamasi kulit, gatal-gatal, dan borok yang bertahan lama setelah kerusakan (umumnya dikenal sebagai kaki membusuk, dll.), dan kadang-kadang sekunder akibat eksim atau perdarahan. Telah terbukti bahwa vena superfisial, vena dalam, insufisiensi katup vena superfisial dan dalam, kehamilan dan tumor perut dapat menyebabkan varises superfisial pada tungkai bawah. Varises hanya didiagnosis berdasarkan gejala, tetapi sifat patologisnya meliputi insufisiensi vena superfisial primer, insufisiensi vena dalam primer, dan insufisiensi vena dalam sekunder. 1, etiologi dan patologi: dalam keadaan normal, aliran balik sentripetal darah vena pada tungkai bawah bergantung pada efek sinergis dari detak jantung yang menghasilkan gaya diastolik, efek pemompaan yang dihasilkan oleh otot-otot yang mengelilingi vena dalam di dalam fasia dalam, dan daya tarik tekanan negatif di rongga dada selama latihan pernapasan. Katup vena bekerja dalam satu arah dalam kembalinya darah. Kelemahan bawaan dari dinding vena atau katup vena yang rusak, dan peningkatan tekanan yang terus-menerus di dalam vena superfisial adalah penyebab utama varises superfisial. Kelemahan bawaan, ditambah dengan batuk yang berkepanjangan atau kerja fisik, dan peningkatan tekanan intra-abdomen dapat secara langsung berdampak pada katup vena safena di persimpangan vena safena dan vena femoralis, yang mengakibatkan kerusakan pada katup, ketidakcukupan katup, dan refluks darah yang menghasilkan tekanan darah vena yang lebih tinggi, yang pada akhirnya menghasilkan varises pada ujung distal dan di cabang geniculate. Berdiri terlalu lama dalam jangka waktu yang lama juga menyebabkan peningkatan tekanan vena dan stasis vena yang lebih besar. Pada perkembangan insufisiensi katup vena primer, kelemahan dinding vena dan peningkatan tekanan vena dapat berinteraksi untuk menghasilkan perubahan patofisiologis dan patoanatomis. Karena serat otot polos di dalam dinding vena tersusun dalam barisan melingkar dan memanjang, dengan jumlah yang berbeda-beda di setiap lokasi, tingkat dilatasi vena dan penampakannya menjadi tidak beraturan. Otot annulus sangat melimpah pada perlekatan selebaran katup, sehingga tidak mudah melebar di sini, dan otot annulus sinus vena mudah melebar ketika jumlahnya sedikit, sehingga membentuk varises kistik. Vena yang melebar dan berliku-liku memiliki aliran darah yang tersendat, dan dengan demikian malnutrisi pada dinding vena lebih mungkin membentuk peradangan aseptik atau peradangan infeksi dan kemudian menyebabkan trombosis. Pembentukan dan mekanisasi trombus juga menyebabkan kerusakan pada katup-katup cabang-cabang lalu lintas, sehingga memperparah varises. Dinding vena tidak elastis, kaku dan melekat pada jaringan di sekitarnya. Batas antara tiga lapisan dinding vena juga menjadi tidak jelas, dan jaringan di sekitarnya mengalami malnutrisi dengan proliferasi fibroblastik. Degenerasi fibrosa difus pada jaringan subkutan di lokasi lesi disertai dengan edema, dan cairan edema mengandung banyak protein, yang pada gilirannya menyebabkan hiperplasia fibroblastik. Kerusakan pembuluh limfatik juga meningkatkan protein dalam cairan edema, yang pada gilirannya memperburuk fibrosis, membuat jaringan lokal menjadi hipoksia, kurang gizi, dengan daya tahan tubuh yang rendah, dan dengan demikian kulit menjadi lemah, sehingga rentan terhadap limfadenitis sekunder, dermatitis, dan bisul atau eksim yang berlangsung lama. Menurut pengobatan Tiongkok, insufisiensi katup vena superfisial pada tungkai bawah disebabkan oleh injeksi panas yang lembab dan stagnasi darah di pembuluh darah dan jaminan. Atau karena beban berdiri yang berat dalam waktu lama merusak hati dan ginjal, juga menghambat operasi qi dan darah lokal. Ditambah lagi trauma kerusakan kulit ulserasi yang sulit disembuhkan. Dalam pengobatan Tiongkok, ini disebut “Tumor Tendon”, “Kaki Polikarbonat”, “Luka Rok”, “Kaki Tua Membusuk” dan sebagainya. Manifestasi dan tanda klinis Manifestasi yang paling umum dari insufisiensi vena superfisial primer pada tungkai bawah adalah varises pada tungkai bawah, yang meliputi vena safena besar dan vena safena kecil, dengan varises vena safena besar adalah yang paling umum. Pada tahap awal, tidak ada ketidaknyamanan yang jelas, tetapi dengan perkembangan penyakit, pasien mungkin merasakan beratnya anggota badan, keasaman, distensi, kelelahan, dll. Jika pasien berdiri dalam waktu lama, betis, tungkai, dan kaki mungkin merasakan sakit. Berdiri dalam waktu lama, betis, pergelangan kaki bisa tampak bengkak, terkadang fenomena kejang otot betis, hingga tahap akhir, bisa dipersulit oleh ulkus stasis kronis di betis, yang tidak mudah sembuh setelah sekian lama. (1) Varises superfisial pada tungkai bawah: varises superfisial sebagian besar terjadi pada tungkai bawah bilateral, juga dapat terjadi pada tungkai bawah unilateral. Pada pasien obesitas, varises pada tungkai yang terkena sering kali tersembunyi dan tidak terlihat jelas; pada pasien kurus, vena superfisial pada tungkai yang terkena terlihat melebar, berliku-liku, menggembung, dan pada kasus yang parah, terpelintir menjadi massa, dan varises lebih terlihat jelas saat berdiri, dan vena varises superfisial kempes saat tungkai yang terkena diangkat saat berbaring di tanah. Ketika vena saphena terlibat, varises didistribusikan di sisi dalam tungkai bawah, atau meluas ke bagian depan dan belakang tungkai yang terkena. Karena vena saphena pada tungkai bawah memiliki diameter yang lebih kecil, dinding yang lebih tipis dan mengalami tekanan yang lebih besar, varises pada tungkai bawah lebih serius dibandingkan dengan tungkai atas. Ketika vena saphena kecil terlibat, varises didistribusikan di bagian belakang betis dan dapat meluas ke pergelangan kaki bagian luar dan punggung kaki. (2) Rasa sakit dan nyeri pada tungkai yang terkena: Karena varises pada tungkai bawah, terjadi stasis vena dan tekanan vena semakin meningkat. Dengan memburuknya kondisi ini, pasien sebagian besar merasakan nyeri atau distensi pada anggota tubuh yang terkena, dan mudah lelah, terutama saat berdiri dalam waktu yang lama. Ketika berbaring dan mengangkat tungkai, rasa nyeri dan distensi menghilang dengan cepat. (3) Pembengkakan pada tungkai yang terkena: insufisiensi vena superfisial primer sederhana pada tungkai bawah akibat varises, umumnya tidak ada pembengkakan pada tungkai yang terkena. Ketika disertai dengan insufisiensi katup cabang lalu lintas, atau insufisiensi katup vena dalam, pergelangan kaki dan betis dapat muncul dengan tingkat pembengkakan yang berbeda, semakin buruk fungsi katup vena dalam, semakin jelas pembengkakan pada tungkai yang terkena. Jika pembuluh limfatik terlibat dan limfoedema terjadi pada saat yang sama, pembengkakan pada anggota tubuh yang terkena akan terlihat lebih jelas. (4) Komplikasi: (1) Tromboflebitis: karena varises pada tungkai bawah, dinding vena mengalami degenerasi yang parah dan aliran darah vena tersendat, oleh karena itu, tromboflebitis sering kali dipersulit dengan kemerahan dan pembengkakan pada varises pada tungkai bawah, rasa panas dan nyeri, dan nodul atau tali yang keras dapat teraba di sepanjang varises, dengan nyeri tekan. Jika dikombinasikan dengan periflebitis, kemerahan, bengkak, panas dan nyeri muncul di sekitar vena superfisial. Setelah peradangan akut mereda, nodul atau tali yang keras tetap ada secara lokal. ② Perdarahan vena superfisial: Karena varises, tekanan vena sangat meningkat, dinding vena tidak tebal atau tipis, dan cedera ringan akan menyebabkan pecahnya dan perdarahan vena. Karena tekanan vena yang tinggi, terkadang vena kecil dapat pecah secara spontan dan menyebabkan perdarahan. ③ Dermatitis stasis: karena stasis dan hipoksia pada kulit anggota tubuh yang terkena, terjadi gangguan nutrisi kulit, atrofi kulit, kekeringan, deskuamasi, kulit setipis kertas, pigmentasi, keluarnya cairan, gatal-gatal, pengerasan kulit dan jaringan subkutan, dan terkadang muncul eksim dan bisul. Hal ini terutama terjadi pada 1/3 bagian bawah betis atau 2/3 bagian bawah betis, dan jarang terjadi pada 1/3 bagian atas betis. Infeksi sekunder: karena daya tahan anggota tubuh yang terkena melemah, infeksi sekunder mudah terjadi. Umumnya, ada flebitis superfisial trombosis, demam berdarah, selulitis akut, dll. Pasien mungkin mengalami demam tinggi, pilek ganas, lapisan lidah kuning dan lidah kemerahan. Akibat serangan salpingitis yang berulang-ulang, pembuluh limfatik tersumbat dan akhirnya terjadi kaki gajah. Ulkus stasis: kulit tungkai yang terkena diperparah oleh kelainan trofik, dan ulkus kronis (ulkus stasis) pada tungkai bawah dapat terjadi dengan sedikit trauma, yang sulit disembuhkan. Ulkus stasis memiliki lokasi yang spesifik, sering kali terjadi pada 1/3 bagian bawah medial (ulkus polip internal) dan lateral (ulkus polip eksternal).