Insufisiensi katup vena dalam primer pada tungkai bawah sering kali terjadi bersamaan dengan insufisiensi katup saphenous superfisial primer. Menurut survei, insufisiensi katup vena dalam primer terdapat hingga 58,10% pasien dengan varises yang parah.
Karena vena tungkai bawah dibagi menjadi vena superfisial dan dalam, vena superfisial terdiri dari vena safena mayor dan vena safena minor, yang kekurangan katupnya adalah kekurangan katup vena tungkai bawah superfisial; vena dalam juga memiliki katup, yang kekurangan katupnya adalah kekurangan katup vena tungkai bawah dalam. Dinding vena terdiri atas tiga lapisan, membran luar, lapisan tengah dan membran dalam. Membran luar terutama terdiri atas serabut kolagen dan mengandung serabut saraf, sedangkan membran dalam adalah sel endotel, lipatan yang membentuk katup vena. Lapisan tengah adalah lapisan otot, yang merupakan penentu utama kekuatan dinding vena, tetapi tidak ada serat elastis, sehingga dalam kasus hipertensi vena, vena batang menebal dengan diameter dan lapisan otot menebal, tetapi tidak ada elastisitas, dan cabang-cabang batang kurang berkembang dan sering menyebabkan vena dalam tungkai bawah bercabang menjadi vena berliku-liku karena tekanan tinggi.
Pada sistem vena superfisial dan dalam dari tungkai bawah, katup hadir, dan posisinya bervariasi, tetapi ada katup konstan di cabang-cabang vena batang. Sebagian besar katup dikatup ganda dan hanya sedikit yang dikatup tiga. Fungsi katup adalah untuk memastikan aliran darah searah dalam vena dan untuk mencegah regurgitasi. Insufisiensi valvular menyebabkan gangguan darah vena kembali ke tungkai bawah, hipertensi vena dan stasis vena. Dasar katup melekat pada dinding vena dan terdapat ceruk katup, yang dikenal sebagai sinus, yang sering menyebabkan trombosis, terutama pada vena dalam tungkai bawah. Katup vena dalam, dari distal ke proksimal, secara bertahap berkurang. Pada tungkai bawah terdapat banyak katup pada vena tibialis dan peroneal, hampir satu pasang setiap 2,5cm, sedangkan pada vena femoralis hanya terdapat rata-rata 5 pasang katup. Katup vena dalam memastikan bahwa darah dapat kembali ke jantung dari bagian mana pun dari tungkai bawah, dan katup vena dalam betis memastikan bahwa otot gastrocnemius memompa. Jika katup vena dalam tidak berfungsi, tekanan tinggi pada vena dalam tungkai bawah akan mengalir balik melalui cabang lalu lintas ke vena superfisial tanpa hambatan, sehingga mengakibatkan varises superfisial sekunder.
Lalu lintas antara vena superfisial dan vena dalam dari ekstremitas bawah juga saling berhubungan. Pada paha, cabang lalu lintas antara vena superfisial dan dalam terutama terletak di bawah otot jahitan, di kanal adduktor dan di lutut, sedangkan di betis, cabang vena lalu lintas pergelangan kaki bagian dalam dan cabang vena lalu lintas pergelangan kaki bagian luar adalah yang paling penting. Ada tiga cabang vena lalu lintas pergelangan kaki internal, yang mengalirkan sepertiga bagian bawah betis lateral, langsung melintasi fasia ke dalam vena peroneal. Dengan hipertensi vena dalam pada tungkai bawah akibat insufisiensi katup vena dalam, darah vena melewati cabang-cabang ini yang menyebabkan tanda-tanda klinis stasis dan bahkan dermatitis stasis dan ulkus.
Dalam kondisi normal, darah vena di tungkai bawah mengalir kembali ke arah jantung, mengandalkan kekuatan diastolik yang dihasilkan oleh hentakan jantung, aksi pemompaan otot-otot yang mengelilingi vena, tekanan hisap negatif di dada selama gerakan pernapasan dan katup vena untuk menjaga darah mengalir ke arah jantung.
Kembalinya darah vena ke tungkai bawah berbeda ketika orang tersebut tengkurap atau berdiri. Dalam posisi tengkurap, tungkai bawah berada pada bidang yang sama dengan jantung dan semua darah vena superfisial dan dalam mengalir kembali ke arah jantung. Ketika berdiri saat istirahat, tekanan hidrostatik berkembang di antara jantung dan vena tungkai bawah, kira-kira sama dengan jarak antara jantung dan bidang vena (cmH2O). Hanya ketika otot-otot tungkai bawah memainkan peran pompa yang efektif, yaitu ketika otot berkontraksi, darah di vena dalam di antara otot-otot diperas untuk kembali ke jantung; ketika otot-otot rileks, tekanan di vena dalam anjlok, dan darah di vena superfisial dapat dihisap ke dalam vena dalam untuk menginduksi darah di vena dalam untuk kembali ke jantung, jadi ketika berdiri, vena pergelangan kaki menanggung tekanan tertinggi, dan pergelangan kaki bagian dalam dan luar sering rentan terhadap gejala tertekan.
1. Etiologi dan patologi.
Insufisiensi katup vena dalam tungkai bawah primer sering terjadi bersamaan dengan varises saphena dan saphena kecil, terutama karena dinding vena yang lemah dan malformasi atau defek katup vena, manifestasi dari jaringan pendukung sistemik yang lemah, dan dikaitkan dengan faktor genetik; mereka yang memiliki kondisi ini biasanya memiliki sindrom insufisiensi katup vena superfisial terlebih dahulu. Selain faktor bawaan utama, ada juga faktor yang didapat yang harus dipertimbangkan, seperti peningkatan tekanan intra-abdomen pada orang yang terlibat dalam kerja fisik yang kuat (loader, kuli angkut dan pekerja becak), obstruksi refluks vena di tungkai bawah dan peningkatan tekanan vena, yang dapat menyebabkan insufisiensi katup vena akibat hipertensi vena jangka panjang, yang menyebabkan katup menjadi rileks dan terlepas. Dalam perkembangan insufisiensi katup vena primer, dinding vena, kelemahan katup vena dan peningkatan tekanan vena memainkan peran interaktif. Pada orang dengan dinding dan katup vena yang berkembang lemah, gejala klinis muncul lebih awal, bahkan tidak lama setelah pubertas. Pada orang dengan katup vena yang sehat, gejala klinis muncul kemudian, seringkali setelah usia 60 tahun.
Menurut pengobatan tradisional Tiongkok, ketidakmampuan katup di vena dalam tungkai bawah sebagian besar disebabkan oleh beban berat dan berdiri dalam jangka waktu yang lama, yang menghambat aliran qi dan darah lokal, dan kerusakan kulit tungkai bawah karena penyebab eksternal seperti gigitan serangga, yang menyebabkan invasi eksternal kelembaban dan toksisitas, stasis meridian dan saluran, dan perkembangan luka; kurangnya transportasi qi dan darah, kurangnya distribusi esensi dan hilangnya perlindungan luka, yang pada akhirnya menyebabkan luka yang tidak sembuh dalam waktu yang lama atau cenderung kambuh setelah penyembuhan.
2. Manifestasi dan tanda klinis
Gejala klinis pasien dengan insufisiensi katup vena femoralis primer hadir dengan varises saphena.
(1) Ketidaknyamanan dan nyeri: Ini adalah gejala utama insufisiensi katup vena femoralis primer, yang sering terjadi ketika berdiri saat istirahat dan secara bertahap memburuk. Nyaman setelah sedikit berjalan dan muncul kembali setelah berjalan lama. Nyaman saat istirahat dan tidak hanya bengkak tetapi juga nyeri saat berdiri lama. Gejala-gejala ini disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam pembuluh darah selama berdiri, dilatasi dinding pembuluh darah dan stimulasi reseptor ujung saraf sensorik di membran luar pembuluh darah. Ketika berjalan atau meregangkan tubuh, otot gastrocnemius bertindak sebagai pompa dan darah vena kembali secara sentripetal, sehingga gejala gangguan tekanan intravena dapat diredakan, yang semuanya merupakan gejala awal.
(2) Pembengkakan: Pada awalnya, sebagian besar pasien tidak memiliki gejala ini, tetapi pada tahap selanjutnya dari penyakit ini, ketika pasien disertai dengan ketidakcukupan katup cabang lalu lintas, mereka sering berdiri untuk waktu yang lama, dan setelah berjalan-jalan, mereka mengalami pembengkakan di daerah pergelangan kaki betis, yang sering menebal di malam hari dan berkurang atau mereda setelah istirahat malam, tampaknya disebabkan oleh peningkatan tekanan vena dan peningkatan tekanan lokal, yang mengakibatkan ekstravasasi cairan dari darah.
(3) Hiperpigmentasi: Pada tahap akhir penyakit ini, perubahan warna dari pergelangan kaki medial ke betis bagian bawah, dari coklat kecoklatan hingga purpura yang ditandai, dan bahkan ulserasi. Hal ini disebabkan oleh hipertensi vena dalam, ketidakcukupan katup cabang komunikasi, ekstravasasi darah vena, stasis subkutan, hiperpigmentasi, dan malnutrisi lokal berikutnya, yang mengakibatkan ruptur dan gagal sembuh.
(4) Tanda-tanda: Tanda-tanda utama penyakit ini disebabkan oleh insufisiensi katup vena saphena; tanda-tanda insufisiensi katup vena femoralis primer jarang terjadi dan gejala sadarnya tidak parah. Banyak pasien datang ke klinik karena mereka mengalami komplikasi dan kemudian datang ke klinik. Komplikasi ini sama dengan komplikasi varises saphena, seperti perubahan trofik pada kulit (atrofi kulit, pengelupasan kulit, gatal-gatal, hiperpigmentasi), eksim, bisul, dll. Penyebab utama perubahan ini adalah hipertensi vena. Darah dari vena tungkai bawah meluap melalui cabang-cabang lalu lintas katup yang tidak kompeten dan menjadi tertekan di bawah kulit. Kandungan oksigen dalam darah berkurang dan kulit mengalami perubahan degeneratif, yang bermanifestasi sebagai keringat rambut rontok, penipisan dan pengelupasan kulit. Pigmentasi akibat pecahnya kapiler. Karena daya tahan lokal yang melemah, kulit rentan terhadap infeksi seperti selulitis. Manifestasi utama adalah area hiperpigmentasi dengan berbagai ukuran di area supra-ankle, sebagian besar secara medial, tetapi jarang secara lateral atau bilateral, dengan eksim lebih lanjut dan bisul yang terbentuk di atas hiperpigmentasi. Jika seseorang tidak dapat mentolerir hipertensi vena saat berdiri atau menderita luka ringan, kulit akan tertusuk dan terjadi perdarahan, yang sulit dihentikan dengan sendirinya karena pergelangan kaki jauh dari jantung, tekanan vena di tungkai tinggi, dan dinding vena tidak elastis dan berkontraksi.
3. Identifikasi dan pengobatan.
Kunci untuk mengidentifikasi penyakit ini adalah dengan membedakan antara kelembaban, panas dan defisiensi dingin. Dalam kasus kelembaban, anggota tubuh bagian bawah bengkak dan dalam kasus panas, warnanya merah; dalam kasus defisiensi, ada defisit qi dan darah, dan setelah sakit yang lama, kuncup daging dari luka berwarna putih atau merah tua, dan kotorannya busuk; dalam kasus dingin, yang tidak mencapai keempat ujungnya, anggota badan tidak hangat, dan ada preferensi untuk panas dan ketakutan akan dingin; jika lukanya memborok dan dagingnya berwarna merah terang dan menyakitkan, mudah diobati dalam kasus keracunan panas; jika lukanya berwarna hitam dan tidak sakit, sulit diobati dalam kasus defisiensi hati dan ginjal.
(1) Bukti infiltrasi panas lembab: pasien merasakan nyeri dan bengkak di betis setelah beraktivitas, saat berjalan lama atau saat duduk lama, yang berkurang setelah beristirahat, disertai varises superfisial dan stagnasi darah vena; jika infeksinya rumit, manifestasi lokalnya adalah kemerahan, bengkak, panas dan nyeri, atau gatal-gatal terlebih dahulu lalu nyeri, kemerahan dan bengkak di bercak-bercak, kemudian memecah dan memberi makan air, membentuk bisul; lidahnya berwarna merah, lapisannya berwarna kuning dan berminyak, dan denyut nadinya licin. Ini adalah kasus defisiensi Yang, dengan lidah merah, lapisan berminyak dan denyut nadi licin.
(2) Kekurangan dan penurunan Qi: pembengkakan tungkai bawah jelas, tetapi ketika berbaring pembengkakan mereda, pigmentasi tungkai bawah berat, luka tidak sembuh untuk waktu yang lama, luka cekung, kadang-kadang mengalir limbah, atau luka cekung, atau menjadi mulut toples, kulit di sekitarnya berwarna hitam dan kaku, limbah berbau busuk dan sulit untuk menutup mulut, lidah merah, lumut berwarna putih dan tebal, denyut nadi mengambang; pengobatannya harus memperkuat limpa, menguntungkan qi dan menaikkannya, formula yang digunakan untuk melengkapi Zhong Yi Qi Tang dengan San Miao Tang ditambah pengurangan: Huang Qi, Ginseng, Angelica sinensis, Sheng Ma, Chai Hu Formulanya meliputi Huang Qi, Ginseng, Radix Angelicae Sinensis, Sheng Ma, Chai Hu, Bai Zhu, Poria, Phellodendron, Niubizi dan Atractylodes; untuk kelembapan, tambahkan Qu Mai, Q Cunningham dan Mu Gua; untuk panas, tambahkan Shuang Hua, Gong Ying dan Di Ding; untuk stagnasi, tambahkan Red Peony, Tao Ren dan Da Huang.
(3) Defisiensi yin hati dan ginjal: luka tidak sembuh dalam waktu lama, kulit gelap, luka cekung, limbah mengalir dari waktu ke waktu, wajah kuning dan tipis, lidah merah, bulu tipis dan mengelupas, denyut nadi cekung; pengobatannya adalah untuk menyehatkan hati dan bermanfaat bagi ginjal, dan formulanya adalah dengan menggunakan Tiger Qian Wan plus atau minus: Huang Bai, Gui Ban, Zhi Mu, Shu Di, Chen Pi, Bai Shao, Lock Yang, Tulang Harimau (dengan pengganti), Angelica, Poria; jika stagnasi berat, tambahkan Red Peony, Peach Nut, Safflower, Rhubarb dan Caddisfly.
4. Perawatan medis Barat.
(1) Perawatan umum: Siapkan perban elastis, kaus kaki elastis katun untuk membungkus betis atau menggantinya dengan alat olahraga seperti pelindung kaki dan pelindung pergelangan kaki. Persediaan ini terutama digunakan di tungkai bawah. Karena tekanan vena yang tinggi di tungkai bawah, cabang lalu lintas dalam dan superfisial terutama di tungkai bawah, terutama di pergelangan kaki bagian dalam dan luar. Kompresi yang efektif pada cabang lalu lintas pergelangan kaki bagian dalam dan luar akan mengurangi gejala dan mengendalikan perkembangan penyakit. Pada saat yang sama, perhatian harus diberikan pada istirahat di tempat tidur yang tepat, meninggikan anggota tubuh yang terkena ke tingkat yang sama dengan jantung dan menghindari berdiri terlalu lama.
(2) Perawatan bedah: Pemasangan cincin pada dinding vena, penjahitan cincin, pencangkokan segmen vena dan perbaikan katup dapat digunakan sebagaimana mestinya.
5.Terapi lainnya.
Misalnya, jamu Cina dan jamu Cina harus digunakan secara topikal, dan harus digunakan dengan kebijaksanaan dan kehati-hatian, jika digunakan dengan tidak tepat, kondisinya dapat diperburuk; terapi pertumpahan darah, di bagian pergelangan kaki bagian dalam atau pergelangan kaki luar yang kaya akan cabang lalu lintas, menggunakan jarum trigeminal untuk menusuk dan mengeluarkan darah, sehingga cabang lalu lintas tersumbat dan fibrotik, dalam kondisi tertentu, penerapan metode pengobatan ini juga dapat mengurangi gejala.