Sindrom insufisiensi katup vena dalam ekstremitas bawah sekunder, yaitu sindrom pasca trombosis vena pada ekstremitas bawah. Karena kerusakan katup setelah trombosis vena, hipertensi vena, aliran balik darah vena ke vena superfisial melalui cabang lalu lintas, varises vena superfisial, stasis subkutan, pembentukan bisul, tidak mudah disembuhkan. 1. Etiologi: Setelah trombosis vena dalam, trombus diserap dan dimekanisasi selama 2-4 bulan, dan kemudian setelah jangka waktu yang cukup lama, trombus dimekanisasi dan disambung kembali atau menjadi inti berserat. Hasil ini ditentukan oleh lokasi emboli serta derajat emboli. Pada ekstremitas bawah di mana trombus terletak di proksimal ligamentum inguinalis, kemungkinan untuk melakukan rekanalisasi sangat kecil, yaitu ketika trombus terletak di vena ilio-femoralis, sebagian besar tidak dapat dilakukan rekanalisasi. Ketika trombus terletak di vena N femoralis, tingkat rekanalisasi adalah 95%, dan vena femoralis superfisialis memiliki tingkat patensi 50%. Sindrom pasca-trombotik pada vena dalam tungkai bawah saat ini diklasifikasikan menjadi 3 jenis. Tipe I (tipe ligamentum inguinalis distal): yaitu, trombus primer berada di pleksus vena intramuskular betis, atau trombus yang berasal dari vena N atau vena femoralis tumbuh dan berkembang biak, serta meluas tidak lebih jauh dari ligamentum inguinalis; trombus ini dapat disambung dan ditubulasi ulang, dan lesi selanjutnya adalah gangguan katup dan insufisiensi cabang lalu lintas pergelangan kaki. Darah dari vena dalam mengalir mundur ke vena superfisial melalui insufisiensi katup pada cabang lalu lintas, dan hipertensi vena pada tungkai bawah memaksa aliran darah masuk ke dalam ruang interstisial jaringan dan menyebabkan pembengkakan lokal. Protein plasma dan eritrosit juga dapat bocor ke luar ke dalam ruang jaringan, menyebabkan reaksi inflamasi ringan, disintegrasi eritrosit, pigmentasi coklat, dan setelah jangka waktu yang lama, terjadi “dermatitis stagnan” dan borok, borok yang membandel tidak kunjung sembuh, dan pembengkakan tungkai menjadi semakin parah. Tipe II (ligamentum inguinalis proksimal): trombosis vena dari vena cava ke ligamentum inguinalis. Trombus pada bagian ini jarang bersirkulasi ulang, dan perubahan patologis utamanya adalah gangguan aliran balik darah ke tungkai bawah. Karena trombus tidak meluas ke segmen distal, fungsi katup N-femoralis dan katup cabang lalu lintas pergelangan kaki tidak terganggu. Dengan kata lain, pompa otot betis masih utuh, memaksa darah vena dalam untuk kembali ke jantung melalui sirkulasi kolateral selama latihan. Biasanya vena pada ligamentum inguinalis medial membesar, dan vena pada simfisis pubis membesar, dan vena tersebut kembali ke vena cava inferior melalui vena uterus, paratestis, dan ovarium, sehingga wanita tipe ini lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami gejala penyakit ini dibandingkan dengan pria. Lebih banyak berjalan atau mendaki merasakan tungkai bawah nyeri, bengkak, berbaring berkurang, pigmentasi ringan, pembentukan bisul lambat. Tipe III (campuran): yaitu, trombus melibatkan seluruh tungkai bawah, dari vena iliaka ke vena femoralis, vena N, pleksus vena intramuskular betis dan cabang-cabang lalu lintas. Trombus dapat tumbuh secara kolateral dari vena intramuskular betis, atau mungkin merupakan trombus vena iliofemoral primer, yang meluas secara retrogradasi dan melibatkan vena distal, termasuk cabang-cabang lalu lintas. Mereka yang menderita penyakit ini memiliki riwayat trombosis vena dalam yang ekstensif, yang lebih parah, dan trombus terletak di ujung distal, yang cenderung mengalami penyatuan kembali, tetapi katupnya rusak dan terletak di sebelah proksimal, yang tidak mudah disatukan kembali dan menghambat aliran balik vena, sehingga memiliki kedua gejala di atas, seperti Dermatitis stasis, bisul, varises superfisial, tanda-tanda klaudikasio, pembengkakan pada tungkai, dll. Menurut TCM, penyakit ini disebabkan oleh kompresi panas-kelembaban dan stagnasi darah di meridian. Atau karena membawa beban berat, berdiri dalam waktu lama, qi dan sirkulasi darah yang buruk. Atau setelah trauma, pembedahan, atau istirahat di tempat tidur dalam waktu lama setelah melahirkan, darah menjadi lambat dan stagnan, sehingga merusak meridian dan saluran. Manifestasi dan tanda klinis Perubahan patofisiologis dasar yang disebabkan oleh trombosis vena dalam adalah hipertensi vena superfisial selama berolahraga. Tekanan vena superfisial yang normal pada pergelangan kaki selama berolahraga adalah 0-4kPa (0-30mmHg). Tekanan vena varises superfisial primer 6.0-8.0kPa (45-60mmHg), ligamentum inguinalis distal, tekanan vena pergelangan kaki setelah emboli vena N femoralis 10.0-12.0kPa (75-90mmHg), dan tekanan vena pergelangan kaki setelah trombosis vena iliaka-femoralis pada segmen proksimal ligamentum inguinalis 13.3kPa (100mmHg). Manifestasi klinisnya juga tidak konsisten. Jika lesi termasuk dalam segmen distal dari jenis ligamen inguinalis, lesi ini terutama bermanifestasi pembengkakan betis tungkai bawah, paling jelas pada 1/3 bagian tengah dan bawah betis, hiperpigmentasi dan ulserasi, terutama pada sendi pergelangan kaki. Paha di atas lutut cenderung normal dan tidak bengkak. Ligamen inguinalis proksimal atau campuran, manifestasi klinis pembengkakan pada seluruh kaki, timbulnya nyeri atau nyeri tekan di area ligamen inguinalis. Terdapat demam umum. Ulkus trofik terlokalisasi sering muncul pada tahap akhir penyakit. Tiga jenis manifestasi klinis penyakit ini adalah sebagai berikut: (1) Tipe Ⅰ (tipe bagian distal ligamentum inguinalis): lokasi lesi terletak di vena dalam dan insufisiensi katup cabang lalu lintas, tekanan tubuh statis vena terbalik 10.0-12.0kPa (75-90mmHg), pembengkakan di sepertiga bagian bawah dan tengah tungkai bawah, dermatitis stagnasi pergelangan kaki bagian dalam dan luar lebih terasa, pembuluh darah dangkal pada tungkai bawah marah, dan tanda-tanda klaudikasio ringan. (2) Tipe II (tipe segmen proksimal ligamentum inguinalis): lokasi lesi terletak di obstruksi saluran keluar vena iliofemoral, tekanan vena obstruksi refluks 13,3kPa (100mmHg), pembengkakan pada seluruh tungkai bawah, paha daripada betis terlihat jelas, dermatitis stagnan relatif ringan, kemunculannya relatif terlambat, berbaring dan beristirahat untuk meringankan paha bagian tengah, perineum, varises vena superfisialis iliaka eksternal, tanda-tanda klaudikasio ringan. (3) Tipe III (campuran): lesi yang terletak di vena dalam dan insufisiensi katup cabang lalu lintas dikombinasikan dengan obstruksi saluran keluar vena iliofemoral, refluks dan obstruksi refluks tekanan statis vena vena vena 13,3kPa (100mmHg), seluruh tungkai membengkak, dermatitis stagnan relatif berat, cakupan tukak berat, dan tidak mudah disembuhkan, varises vena muncul terlambat, tanda-tanda klaudikasio berat. 3, pemeriksaan tambahan: (1) venografi: venografi dalam diagnosis insufisiensi katup vena dalam ekstremitas bawah, obstruksi refluks vena dan obstruksi vena dan gangguan lainnya, yang paling berharga. Pada venografi retrograde, jika setelah emboli vena femoralis-N, kontras menunjukkan kontras yang buruk, dengan tepi yang tidak teratur dan katup yang rusak, dan zat kontras mengalir mundur ke vena superfisial melalui cabang lalu lintas insufisiensi katup, vena superfisial muncul lebih awal pada kontras, dan cabang lalu lintas vena dalam betis melebar, dan pengosongannya tertunda. Pada venografi femoralis retrograd, zat kontras mengalir langsung ke belakang ke segmen vena femoralis mana pun di atas lutut. Pada gangguan obstruksi vena iliofemoral, tidak mudah untuk menunjukkan dengan menggunakan venografi retrograde tunggal, dan perlu menggunakan kombinasi mielografi retrograde dan iliac crest, yang dapat menunjukkan bidang proksimal dan distal obstruksi vena iliofemoral, dan juga melihat segmen distal yang dalam dari obstruksi, cabang agunan yang tebal, serta kompensasi vena di panggul. (2) Ultrasonografi Doppler Berwarna: Pemeriksaan Doppler dapat memvisualisasikan ukuran dan ketebalan lumen, kehalusan dinding, dan sumbatan. Pelacak volume tidak dapat menunjukkan bentuk gelombang normal pada obstruksi parsial vena femoralis umum, juga tidak dapat berubah dengan respirasi, juga tidak memiliki perubahan siklik. 4. Diagnosis dan pengobatan: Identifikasi penyakit ini berfokus pada pemisahan antara dingin, panas, kekurangan dan kenyataan. Orang yang kedinginan menyukai kehangatan dan takut dingin, pergelangan kaki seperti dibungkus kapas, atau suka menggunakan pengasapan air panas. Bagian yang panas dari bagian yang tergenang merah, bengkak, panas, disentuh lebih menyakitkan, atau bahkan, seluruh tubuh demam. Dalam kasus defisiensi, penyakit ini berkepanjangan, kelelahan dan kemalasan, kelelahan dan berkeringat sendiri, panik saat bergerak, luka pucat, edema granulasi, luka tidak sembuh dalam waktu lama. Bagian padat yang padat, bagian yang menekan, bengkak dan keras, kulit halus dan mengkilap, atau bahkan menimbulkan rasa sakit yang panas, lumut berwarna kuning dan berminyak atau terdapat petechiae, nanah kental, dan kuncup daging padat. (1) bukti injeksi panas lembab: pembengkakan tungkai terlihat jelas, betis dengan lesi stagnan lebih berat, bagian stagnan dari komplikasi infeksi, kemerahan, bengkak, panas, nyeri, lidah merah, lumut putih berminyak atau berminyak kuning, denyut nadi cepat tenggelam; pengobatan harus membersihkan panas dan detoksifikasi, sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, resep yang digunakan dalam tiga sup yang luar biasa dikombinasikan dengan delapan Zhen San plus dan minus: cemara, hisop, Cangzhu, Angelica sinensis, bunga ganda, Poria, pepaya, tindakan pencegahan dan sebagainya; panasnya berat dengan dandelion, dandelion. (2) stasis darah dan kelembaban: pembengkakan parah pada tungkai yang terkena, stasis berat, dan dermatitis stasis, varises dangkal pada tungkai bawah, lidah merah atau ekimosis, lumut berminyak putih, denyut nadi licin; pengobatan harus meningkatkan kelembaban, mengaktifkan darah dan menghilangkan stasis, formula yang digunakan dalam Ermiao Tang, Ba Zhen Tang, San Ren Tang plus dan minus: Lutut Sapi, Cang Zhu, pepaya, Fangji, Poria, Peony Merah, Biji Coix, Biji Coix, Kou Ren Mi, Huo Xiang; kelembaban, ditambah Psyllium, poria, Zeleny, Ze Di Diare; stasis orang yang berat Tambahkan Wang Buliuxing, Andrographis paniculata, Tuyuan, rhubarb. (3) defisiensi limpa dan ginjal yang: anggota tubuh yang terkena bengkak, berjalan dan berdiri dengan jelas, ringan di pagi hari dan berat di sore hari, kadang-kadang ketidaknyamanan dingin, kelelahan dan kelemahan, kurang haus, lidah pucat, lumut putih tipis, denyut nadi cekung; pengobatan harus menghangatkan yang dan memperkuat limpa, formula yang digunakan untuk menghangatkan yang dan memperkuat sup limpa ditambah pengurangan: Codonopsis, Astragalus, Poria, Atractylodes macrocephala, Angelica sinensis, butiran air mata Ayub, Kou Ren Mi, Zedo, Pogonium, Cengkeh, dan sebagainya. 5, perawatan medis Barat: (1) perawatan umum: insufisiensi katup trombosis vena dalam, apa pun jenisnya, harus mengangkat tungkai dengan benar, dibungkus dengan perban elastis atau kompresi vena superfisial penyangga, di samping kebijaksanaan obat antikoagulan tambahan, untuk mencegah trombosis sekunder. Istirahat yang tepat, meninggikan tungkai, serta aktivitas fleksi dan ekstensi, yang merupakan hal yang biasa, efektif, dan mudah dilakukan. Tinggikan tungkai di atas permukaan jantung setidaknya 4 kali sehari, setiap kali tidak kurang dari 20 menit, saat berbaring, yang terbaik adalah melenturkan dan meregangkan tungkai bawah, terutama tungkai yang terkena, yang dapat mendorong kembalinya darah ke tungkai bawah dan mengurangi tingkat stagnasi pada tungkai bawah. Hal ini dapat mendorong kembalinya darah ke tungkai bawah, mengurangi tingkat stagnasi. Olahraga jangka panjang dapat menjaga anggota tubuh, menunda atau mencegah terjadinya perubahan trofik di area sepatu bot, dan bahkan meningkatkan penyembuhan luka. ② Perban perban elastis atau penyangga kompresi eksternal dapat mengontrol hipertensi vena superfisial, memperpanjang waktu edema, menunda terjadinya perubahan trofik pada kulit dan jaringan subkutan di area boot, mencegah pembentukan bisul, dan untuk pembentukan bisul, ini juga merupakan metode yang lebih terapeutik. Di antara mereka, metode yang paling efektif adalah metode pembungkus perban elastis intermiten. Metode pembungkus perban elastis intermiten: anggota tubuh yang terkena setiap pagi saat Anda bangun, dengan perban elastis atau stoking elastis, malam setelah pengangkatan tempat tidur. Perban dari punggung kaki dibungkus sampai di bawah sendi lutut, kompresi seluruh betis dan kaki vena superfisial, intensitas kompresi untuk dapat meratakan vena superfisial tanpa mempengaruhi suplai darah arteri dan aliran balik vena dalam sebagai kriteria; area boot harus stabil dan kompresi yang kokoh, sering kali perbarui perban elastis, untuk menjaga elastisitas yang cukup. (2) Perawatan bedah: Ligasi cabang lalu lintas, operasi pengalihan, transplantasi segmen katup vena dan debridemen ulkus dan operasi penggantian, pencangkokan kulit, dll. Dapat digunakan sebagaimana mestinya. 6 . Terapi lain: Jika ada pembentukan ulkus, lokal sesuai dengan kondisinya, dapat memilih pengobatan tradisional Tiongkok, aplikasi topikal lokal obat dewasa, dapat meningkatkan penyembuhan ulkus.