I. Diagnosis
Kriteria diagnostik untuk pankreatitis akut yang parah
1. Pankreatitis akut dengan disfungsi organ atau komplikasi lokal seperti nekrosis, abses atau pseudokista, atau keduanya.
2, tanda-tanda perut: nyeri tekanan yang jelas di perut bagian atas, nyeri rebound, ketegangan otot, distensi perut, suara usus berkurang atau tidak ada, dll. Mungkin ada massa perut dan kadang-kadang memar subkutan di tulang rusuk lumbar dan memar subkutan di sekitar umbilikus.
3. Hal ini mungkin diperumit oleh disfungsi satu atau lebih organ, dan mungkin juga terkait dengan disfungsi metabolik yang parah.
4. Riwayat penyakit batu empedu sebelumnya dan episode kolik bilier atau pankreatitis bilier.
5. Ultrasonografi dan CT saluran empedu umum menunjukkan diameter internal lebih besar dari 1 cm.
Pengobatan pankreatitis akut yang parah
1. Perawatan konvensional
(1) Resusitasi cairan, pemeliharaan keseimbangan elektrolit air dan perawatan pemantauan intensif. Karena banyaknya eksudat peripancreatic dan retroperitoneal, yang mengakibatkan kehilangan volume darah dan hemokonsentrasi, dan karena adanya kebocoran kapiler, pemantauan dinamis tekanan vena sentral atau tekanan baji kapiler pulmonal dan produk tekanan eritrosit diperlukan sebagai panduan untuk ekspansi volume, dan perhatian harus diberikan pada rasio kristaloid untuk mengurangi retensi cairan interstisial dalam jaringan. Perubahan output urin dan tekanan intra-abdominal harus diamati, bersama dengan pemeliharaan pasokan oksigen tubuh dan pemantauan fungsi viseral.
(2) Terapi istirahat pankreas.
(3) Aplikasi antibiotik profilaksis.
(4) Sedasi, antispasmodik dan pengobatan analgesik. Valium, skopolamin, dulcolax, dll. dapat diberikan secara intramuskular.
(5) Suntikan intragastrik obat herbal Tiongkok Qing Pancreatic Tang, dua kali sehari, atau 15g obat herbal Tiongkok Sheng Da Huang, dengan cara ditanamkan secara intragastrik atau diteteskan melalui dubur, dua kali sehari. Obat herbal Tiongkok Pi Nian dioleskan secara eksternal ke seluruh perut, 500g, dua kali sehari. Ini terutama memainkan peran dekontaminasi usus selektif.
(6) Pencegahan infeksi jamur: Karena flukonazol efektif terhadap sebagian besar spesies Candida, dapat diberikan secara oral atau intravena dan dapat melintasi darah-otak dan penghalang darah-pankreas, dengan sedikit efek toksik selain kerusakan hati ringan, flukonazol dapat digunakan sebagai obat pilihan untuk pengobatan empiris atau profilaksis dengan dosis 200-400mg / d.
(7) Dukungan nutrisi: setelah koreksi gangguan lingkungan internal dan sebelum fungsi usus dipulihkan, nutrisi parenteral dapat digunakan sebagaimana mestinya; setelah fungsi usus dipulihkan, nutrisi enteral harus dilakukan pada tahap awal, dan metode infus tabung nasojejunal harus digunakan untuk memilih formula, konsentrasi, dan kecepatan yang tepat sesuai dengan status fungsional usus, dan dosisnya harus ditingkatkan secara bertahap, sambil mengamati reaksi toleransi dengan cermat.
(8) Imunoterapi.
(9) Penggunaan obat vasoaktif.
(10) Pengobatan profilaksis gagal usus.
(11) Teknik hemopurifikasi untuk pengobatan teknik hemopurifikasi termasuk hemodialisis, pertukaran plasma dan hemofiltrasi.
(12) Pengobatan intervensi: kanulasi arteri femoralis di bawah anestesi lokal dan penempatan tabung selektif atau super-selektif di arteri celiac, arteri pankreatikoduodenalis superior, arteri pankreas dorsal atau arteri pankreas besar untuk perfusi regional.
2. Perawatan non-bedah
Pengobatan penyebabnya adalah salah satu prinsip yang harus diikuti dalam pengobatan non-bedah. Misalnya, pankreatitis bilier harus segera dibebaskan dari obstruksi bilier; pankreatitis hiperlipidemik harus mencoba menurunkan lipid darah; pankreatitis akut hiperkalsemik sebagian besar terkait dengan hiperparatiroidisme dan memerlukan pengobatan penurun kalsium.