Oftalmopati terkait tiroid adalah salah satu gangguan orbital yang paling umum pada orang dewasa dan merupakan penyakit autoimun. Sebagian besar pasien mungkin memiliki tanda klinis atau laboratorium dari fungsi tiroid yang abnormal, tetapi penyakit orbital dapat terjadi bahkan dengan adanya fungsi tiroid normal. Oftalmopati terkait tiroid adalah penyebab umum penonjolan pada satu atau kedua mata.
Terdapat berbagai gradasi dan klasifikasi oftalmopati terkait tiroid. Namun demikian, masih belum ada penilaian dan klasifikasi yang sepenuhnya memuaskan. Penyakit ini biasanya digambarkan menurut berbagai fitur klinis yang ada dalam hal aktivitas dan keparahan penyakit.
Kasus ringan (terutama pada remaja dan dewasa muda) mungkin hanya muncul dengan penurunan kelopak mata yang tertunda, retraksi kelopak mata (menatap), mata kelinci dan tonjolan sederhana bola mata, atau proptosis yang dikombinasikan dengan berbagai tingkat hipertiroidisme aktif. Dengan mengendalikan hipertiroidisme, sebagian pasien dapat meredakan sebagian gejalanya.
Penyakit yang cukup aktif meliputi resesi kelopak mata yang persisten, kelopak mata turun, proptosis dan beberapa tanda jaringan lunak. Tanda-tanda jaringan lunak bermanifestasi sebagai pembengkakan jaringan lunak dan mielopati intermiten. Mielopati biasanya memiliki onset akut tetapi pada akhirnya menetap, suatu proses yang biasanya memakan waktu 6 bulan hingga 1 tahun. Hasil akhir dari jenis penyakit ini (yang disebut non-infiltratif atau tipe I) jarang mengakibatkan gangguan orbital dan oftalmik yang serius dan stabilisasi relatif cepat. Pencitraan dapat menunjukkan hipertrofi ringan otot ekstraokular dan penonjolan mata yang tidak proporsional dengan tingkat keterlibatan otot, yang mungkin mencerminkan peningkatan volume lemak.
Semakin parah penyakitnya, semakin cepat onsetnya dan penyakit parah lebih sering terlihat pada pasien paruh baya dan lanjut usia. Sifat penyakit tergantung pada tingkat peradangan dan tingkat peningkatan volume jaringan lunak (yang disebut infiltratif atau tipe II).
Pada banyak pasien, penyakit ini sembuh secara spontan, dengan keterlibatan orbital yang mendominasi sekitar 10-15% pasien, dan dari pasien-pasien ini, sekitar 5-6% mengembangkan penyakit orbital yang parah. Manifestasi utama dari gangguan orbital yang parah adalah proptosis progresif, tanda-tanda jaringan lunak yang parah, peningkatan volume dan lesi otot, yang semuanya biasanya berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit. Kompresi ujung orbital dapat menyebabkan sindrom kompresi ujung orbital dan neuropati optik.
Salah satu teori patogenesis menunjukkan bahwa jaringan ikat orbital, adiposit, dan mungkin sel otot ekstraokular adalah jaringan target untuk limfosit T dan bahwa reseptor tirotropin (TSHR) dapat berperan sebagai autoantigen dalam hipertiroidisme Graves, penyakit mata terkait tiroid, dan oedema mukinosa tibialis anterior. Teori lain menunjukkan bahwa autoantigen primer terdapat pada otot ekstraokular dan limfosit yang teraktivasi (terutama sel T) menginfiltrasi jaringan orbital, terutama pada tahap awal penyakit, dan menyebabkan lesi orbital yang sesuai. Infiltrasi sel inflamasi menyebabkan pelepasan sitokin, menyebabkan ekspresi berkelanjutan dari sejumlah besar protein yang beredar. Respon jaringan lokal terhadap sitokin, radikal bebas oksigen dan faktor pertumbuhan fibrosa menstimulasi fibroblas, menghasilkan peningkatan sintesis glikosaminoglikan (GAG), pertumbuhan sel dan ekspresi yang menyertai faktor imunomodulator yang dihasilkan selama transformasi sel prekursor adiposa. Hasil infiltrasi sel inflamasi pada jaringan orbital, terutama oleh fibroblas ke dalam otot ekstraokular dan jaringan lunak orbital, menyebabkan peningkatan glikosaminoglikan hidrofilik orbital (GAG), peningkatan volume otot dan volume lemak orbital, oedema inflamasi, kerusakan otot, dan pembentukan bekas luka. Mekanisme ini menghasilkan pembengkakan jaringan, peradangan, pembatasan gerakan otot dan perubahan kompresi sekunder.
Presentasi klinis:
Gejala umum termasuk fotofobia, robekan, sensasi benda asing, pembengkakan mata, penutupan kelopak mata yang tidak sempurna, diplopia dan penurunan penglihatan. Penonjolan bola mata bilateral atau unilateral, kelopak mata tersumbat dan oedema, dan jaringan periorbital yang penuh. Retraksi kelopak mata atas atau bawah, penurunan kelopak mata atas yang tertunda, yang disebut “late descent sign”, dan peningkatan atau penurunan pandangan sementara. Konjungtiva tersumbat dan oedematous, dan pada kasus yang parah dapat prolaps keluar dari fisura kelopak mata. Pembuluh konjungtiva meningkat pada perhentian otot, dan bahkan perhentian otot yang menebal dapat terlihat pada rotasi internal dan eksternal. Gangguan gerakan mata yang terbatas terjadi dengan keterlibatan otot ekstraokular. Penonjolan bola mata yang parah dan kornea yang terpapar dapat menyebabkan keratitis eksposur, dengan tepi bawah kornea yang paling sering terlibat, bahkan membentuk endophthalmitis dan membahayakan penglihatan. Tekanan orbital yang berkepanjangan, ketegangan pada saraf optik dan hipertrofi otot apikal orbital dapat menyebabkan atrofi saraf optik, cacat lapang pandang, gangguan penglihatan warna dan elektrofisiologi visual yang abnormal, dan pada kasus yang parah, kehilangan penglihatan. Gangguan refluks vena intraorbital jangka panjang dapat menyebabkan glaukoma sudut terbuka, dengan hilangnya ketajaman penglihatan dan cacat lapang pandang.
I. Perawatan umum
1. Secara aktif menyesuaikan kadar hormon tiroid untuk mempertahankannya dalam kisaran normal, dan hindari pengurangan atau peningkatan dosis obat secara tiba-tiba.
2. Hindari makanan pedas dan iritasi, berhenti merokok, cegah ketegangan mata, kenakan kacamata hitam saat terkena cahaya terang, dan hindari stres emosional. Hindari mengenakan kacamata hitam saat terkena cahaya terang dan hindari stres emosional.
Perawatan obat
1. Glukokortikoid: Jika penyakit dalam tahap progresif akut atau skor aktif CAS≥4, terapi syok glukokortikoid dapat dilakukan, baik metilprednisolon intravena atau prednison dosis tinggi oral. Komplikasi penggunaan hormon perlu dipantau secara ketat selama pengobatan: hipertensi sekunder, diabetes mellitus, ulkus stres, gangguan elektrolit, kerusakan hati dan ginjal, osteoporosis, patah tulang patologis, gangguan kejiwaan, kekeringan dan insomnia, hiperphagia dan mudah tersinggung. Jika aplikasi glukokortikoid sistemik dikontraindikasikan, injeksi tretinoin lokal intraorbital dapat diberikan.
2. Terapi imunosupresif: Pasien yang diindikasikan terapi glukokortikoid juga dapat dicoba dengan agen imunosupresif, termasuk metotreksat, siklofosfamid dan siklosporin, yang juga dapat digunakan dalam kombinasi dengan glukokortikoid. Komplikasi termasuk penekanan sumsum tulang, kerusakan hati dan ginjal, gangguan pencernaan, infeksi, dll.
3. Penghambat adrenergik topikal: Di awal perjalanan penyakit, tonus adrenergik alfa meningkat, menyebabkan eksitasi otot Müller kelopak mata atas dan bawah serta retraksi kelopak mata. Larutan oftalmik guanethidine sulfat penghambat adrenergik menghasilkan efek simpatektomi kimiawi, mengurangi resesi kelopak mata.
4. Aplikasi topikal toksin botulinum A: Toksin botulinum A adalah penghambat reseptor asetilkolinergik yang berkompetisi dengan asetilkolin untuk reseptor kolinergik yang mempersarafi pergerakan otot ekstraokular, menyebabkan kelumpuhan otot ekstraokular. Ini dapat digunakan untuk retraksi kelopak mata atas akibat spasme otot levator dan strabismus lainnya akibat spasme otot ekstraokular, tetapi efek terapeutiknya hanya berlangsung selama beberapa minggu hingga sekitar enam bulan dan memerlukan suntikan berulang.
III. Radioterapi
Radioterapi lokal dapat digunakan bagi mereka yang tidak sensitif terhadap pengobatan, mengalami kehilangan penglihatan yang dramatis atau yang kondisi umumnya tidak dapat mentoleransi pengobatan. Komplikasi termasuk katarak radiografi, retinopati dan risiko karsinogenesis, dll. Pada sejumlah kecil pasien, radioterapi dapat memperburuk kondisi.
IV. Perawatan bedah
1. Koreksi resesi kelopak mata: Untuk pasien dengan resesi kelopak mata yang parah, celah kelopak mata yang terlalu besar, keratitis eksposur sekunder atau berdampak pada penampilan. Prosedur pembedahan meliputi reseksi otot Müller, pemanjangan otot levator, miotomi otot levator, reduksi kelopak mata bawah dan migrasi posterior fasia kapsularis, penjahitan kelopak mata dan pemendekan fisura kelopak mata.
2. Perawatan bedah oftalmomiopati: Miopati ekstraokular restriktif adalah salah satu manifestasi klinis yang paling umum dari penyakit ini. Peradangan, oedema dan fibrosis otot ekstraokular bertanggung jawab atas hilangnya fungsi motorik otot. Waktu pembedahan harus dilakukan setelah miopati okular stabil selama 3-6 bulan. Pada kasus gabungan tonjolan mata yang tinggi, pembedahan dekompresi orbital harus dilakukan terlebih dahulu.
Dekompresi orbital: Dekompresi orbital adalah pengobatan yang efektif untuk kasus hipertiroidisme yang parah dan cocok untuk mereka yang memiliki kontrol hipertiroidisme yang stabil, neuropati optik sekunder yang membutuhkan bantuan tekanan pada apeks orbital, atau penonjolan mata yang parah akibat paparan keratitis. Prosedur ini juga dapat dilakukan bagi mereka yang penampilannya sangat rusak akibat penonjolan mata, setelah kondisinya tidak lagi berkembang.
4. Lipektomi: Pada kasus penonjolan mata yang ringan, lemak intraorbital, terutama lemak dalam kerucut otot, dapat dihilangkan melalui insisi konjungtiva bulbar untuk meringankan gejala. Ini memiliki keuntungan dari sayatan tersembunyi dan trauma bedah minimal. Ini bisa digunakan dalam kombinasi dengan dekompresi orbital.
V. Prognosis penyakit Prognosis terkait dengan faktor-faktor berikut.
1. Usia, jenis kelamin dan etnis: pasien yang lebih muda umumnya memiliki gejala yang lebih ringan dan pasien yang lebih tua rentan terhadap komplikasi serius. Pasien pria memiliki onset yang lebih parah dan lebih lambat daripada wanita. Orang Kaukasia lebih parah terkena dampaknya daripada orang Asia.
2. Progresivitas onset dan tingkat keparahannya: Pasien pada onset peradangan akut atau subakut memiliki peluang lebih besar untuk menjadi sakit parah daripada mereka yang memiliki onset berbahaya dan perjalanan yang lambat. Pasien dengan penyakit ringan atau sedang lebih mungkin membaik secara spontan daripada mereka yang menderita penyakit berat.
3. Hubungan antara fungsi tiroid dan penyakit orbita: Terdapat hubungan antara keparahan penyakit tiroid autoimun dan penyakit orbita. Ada juga hubungan antara modalitas pengobatan hipertiroidisme dan terjadinya dan tingkat keparahan penyakit orbital. Pasien yang diobati dengan radioterapi yodium untuk hipertiroidisme memiliki kemungkinan yang lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit orbital yang parah dan perkembangan penyakit lebih lanjut. Kontrol hipertiroidisme dini dan lengkap sangat penting untuk pengobatan penyakit orbital, seperti halnya deteksi dini dan kontrol hipotiroidisme sekunder. Obat penekan tiroid dapat mengurangi kejadian dan keparahan penyakit orbital. Kemungkinan orbitopati meningkat pada mereka yang mengalami oedema mukinosa pra-tibial, dan tingkat keparahan keduanya berkaitan erat.
Faktor-faktor lain yang menentukan prognosis: Pasien yang merokok lebih mungkin mengembangkan penyakit orbital yang progresif dan lebih parah. Terlalu banyak stres fisik dan mental dapat menyebabkan hipertiroidisme. Diabetes mellitus berkontribusi terhadap penyakit mata terkait tiroid. Gangguan kekebalan tubuh lainnya termasuk anemia pernisiosa dan vitiligo juga dapat dikombinasikan dengan penyakit tiroid. Radioterapi ke leher pada pasien dengan kondisi non-tiroid, seperti kanker tiroid dan penyakit Hodgson, dapat memicu penyakit mata terkait tiroid.
VI. Edit paragraf ini untuk pencegahan penyakit
1. Secara aktif menyesuaikan kadar hormon tiroid untuk mempertahankannya dalam kisaran normal dan hindari pengurangan atau peningkatan obat secara tiba-tiba.
2. Hindari makanan pedas dan iritasi, berhenti merokok, cegah ketegangan mata, kenakan kacamata hitam saat terkena cahaya terang, dan hindari stres emosional. Hindari memakai kacamata hitam saat terkena cahaya terang dan hindari stres emosional. Tidur dengan kepala dalam posisi tinggi dan oleskan salep mata atau ruang basah untuk perlindungan jika tutup mata tidak sepenuhnya tertutup.
VII. Perawatan:
Hindari makanan pedas dan menjengkelkan, berhenti merokok, berolahraga dengan tepat dan sesuaikan pikiran Anda.