Hipertiroidisme adalah komplikasi hipertiroidisme yang refrakter, yang secara klinis dikenal sebagai ophthalmopathy terkait tiroid atau ophthalmopathy Graves (GO), dll. Ini adalah ophthalmopathy autoimun spesifik organ yang terkait erat dengan penyakit tiroid. Hal ini dapat terjadi kapan saja selama perjalanan penyakit dan tidak secara signifikan terkait dengan lamanya atau keparahan penyakit. Prevalensi hipertiroidisme tinggi di antara penyakit orbital, dan patogenesis yang terperinci tidak jelas dan sulit diobati. Ketika hipertiroidisme mengancam penglihatan karena kemungkinan paparan keratitis atau neuropati optik tekan, pengobatan harus dilembagakan terlepas dari tahap awal atau akhir penyakit mata. Secara ringkas, hal ini mencakup perawatan berikut ini.
I. Pengobatan lokal
Pertama, perkuat tindakan perlindungan, perhatikan istirahat mata, kenakan kacamata hitam untuk menghindari cahaya terang dan berbagai rangsangan eksternal; mata jika penutupan tidak lengkap, salep mata antibakteri sebelum tidur, dan kenakan pelindung mata untuk melindungi konjungtiva, kornea; gunakan pelindung mata unilateral untuk mengurangi diplopia, posisi bantal yang tinggi, kontrol asupan garam, obat tetes yang mengandung air mata buatan tetes mata antibakteri (krim) dan tetes mata kortison (penggunaan bergantian); tetes mata 1% methylcellulose untuk mengurangi mata iritasi lebih efektif.
Kedua, suntikan postbulbar atau subconjunctival methylprednisolone atau hyaluronidase mungkin memiliki beberapa efek pada pengurangan oedema jaringan postbulbar pada beberapa pasien.
Pengobatan sistemik (terapi imunosupresif)
Untuk pasien dengan proptosis dengan tanda-tanda okular aktif seperti kongesti konjungtiva bulbar dan edema, lakrimasi dan fotofobia, terapi obat sistemik dapat digunakan.
(1) Terapi kejut kortikosteroid. Terapi kejut dapat diterapkan pada kasus dengan proptosis yang baik dan gejala okular yang parah. Regimen pemberian: methylprednisolone 500-1000mg/hari, 3 hari dosis statis dengan interval 4 hari sebagai pengobatan, yang dapat diulang selama 2 sampai 4 kali pengobatan. Dan kemudian prednison oral 60-90mg/hari, secara bertahap dikurangi menjadi 5mg dan dipertahankan selama 3-6 bulan.
(2) Terapi oral dosis tinggi prednison: Untuk kasus dengan proptosis yang menonjol dan gejala okular, prednison (prednison asetat) dapat diberikan 60-90mg/hari sekali sehari dalam dosis tunggal, dan setelah gejalanya membaik (setelah sekitar 2 minggu), dosisnya akan dikurangi secara bertahap (5mg/hari per minggu) ke tingkat terendah (5-10mg/hari) yang dapat mempertahankan perbaikan gejala, dan seluruh rangkaian pengobatan akan berlangsung sekitar 3-6 bulan.
(3) Pengobatan dosis konvensional prednison: untuk kasus proptosis infiltratif sedang (tingkat 2-4) (gejala ringan), 30-60mg prednison setiap hari dapat digunakan sebagai dosis sekali sehari; deksametason juga dapat digunakan, 1,5mg setiap hari dalam 3 dosis. Setelah gejalanya mereda, terus pertahankan dosis untuk jangka waktu tertentu (sekitar 2 minggu) dan kemudian secara bertahap kurangi dosisnya (5mg/hari per minggu) selama total kursus sekurang-kurangnya 3 bulan.
(4) Terapi kejut imunosupresif: Penggunaan: Vinkristin 1,5-2mg, siklofosfamid 400-600mg, seminggu sekali, 7 hari sebagai pengobatan, dapat diulang selama 3 hingga 4 kali pengobatan. Diindikasikan bagi mereka yang terapi kejut hormonal tidak efektif atau kontraindikasi.
(5) Aplikasi imunosupresan dan hormon yang dikombinasikan atau bergantian Aplikasi gabungan: methylprednisolone 0,5g dalam 250ml salin dan cyclophosphamide 0,2g dalam 500ml salin dalam infus sekali sehari selama 3 hari, diulangi dengan interval 5-7 hari untuk total 3-5 rangkaian pengobatan. Selain itu, beberapa ahli telah mencoba injeksi lokal deksametason 5mg + siklofosfamid 50mg + siklosporin A 50mg sekali sehari di kelenjar tiroid selama interval dan mencapai kemanjuran yang lebih baik. Aplikasi alternatif: Siklofosfamid 200mg secara intravena (atau CB1348 6mg setiap hari) dan prednison 30-60mg secara oral setiap minggu (atau setiap hari) secara alternatif lebih efektif dan dapat mengurangi dosis obat dan efek samping. Setelah 3-4 minggu pengobatan, prednison secara bertahap dikurangi atau dihentikan dan siklofosfamid dialihkan ke 50-100mg (CB 2-4 mg / d) secara oral setiap hari untuk periode yang lebih lama.
Perhatian khusus harus diberikan kepada pasien dengan ulkus peptikum, osteoporosis, riwayat keluarga dengan gangguan kejiwaan dan wanita hamil dan menyusui. Obat-obatan di atas harus dipantau untuk mengetahui perubahan tekanan darah, glukosa darah, elektrolit darah, dan fungsi hati dan ginjal, dan diobati sesuai dengan itu.
Terapi radiasi
Radioterapi untuk hipertiroidisme sekitar 60% efektif dan lebih efektif untuk peradangan jaringan lunak baru-baru ini dan disfungsi otot mata baru-baru ini. Retinopati diabetes dan hipertensi merupakan kontraindikasi terhadap radioterapi orbital, dan kasus-kasus dengan hasil hormonal yang buruk seringkali tidak sensitif terhadap radioterapi. Terapi ini dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan glukokortikoid. Kombinasi ini meningkatkan efikasi dan mengurangi kejadian eksaserbasi sementara dengan radioterapi saja dan tingkat kekambuhan ketika glukokortikoid saja dihentikan.
Kombinasi glukokortikoid dapat mengurangi oedema orbital dan konjungtiva yang terkait dengan terapi radiasi, yang dapat menyebabkan peningkatan peradangan pada orbit dalam waktu 1 minggu. Metode yang paling umum digunakan saat ini adalah penyinaran unilateral dengan menggunakan akselerator linier yang melepaskan energi 4-6 MV. Bidang penyinaran mencakup seluruh orbit dan apeks orbital, menghindari lensa kristal di anterior dan daerah hipofisis di posterior. Dosisnya adalah 20 Gy per mata, disinari 5 kali seminggu dengan masing-masing 2 Gy.
Terapi radiasi sangat efektif dalam meredakan gejala inflamasi pasien, dengan resolusi inflamasi yang sering terjadi dalam waktu 2 hingga 4 minggu setelah terapi radiasi. Sebaliknya, kelegaan tanda-tanda lain tidak lengkap dan kadang-kadang tidak dapat ditentukan.
IV. Perawatan bedah
(1) Koreksi resesi kelopak mata: Ini melibatkan penyesuaian otot Müller kelopak mata atas sehingga tarikan kelopak mata menjadi lebih baik. Hal ini terutama diindikasikan pada kasus resesi kelopak mata pada satu atau kedua mata dengan celah kelopak mata yang terlalu besar yang membutuhkan penampilan yang lebih baik; atau penutupan kelopak mata yang tidak lengkap yang mengakibatkan sensasi benda asing dan keratitis pada pasien.
(2) Dekompresi orbital: Dekompresi orbital adalah pengobatan yang efektif untuk proptosis parah. Tujuannya adalah untuk meningkatkan volume orbital dengan mengangkat dinding orbital dan/atau jaringan fibrofatty retrobulbar, sehingga memungkinkan mata untuk memendek, sehingga mengurangi proptosis dan tekanan otot mata pada saraf optik. Indikasi termasuk neuropati optik atau subluksasi mata berulang yang menarik saraf optik yang menyebabkan kehilangan lapang pandang, kehilangan penglihatan atau bahkan kehilangan penglihatan, atau kerusakan kornea yang parah akibat penonjolan mata yang parah; atau jika pasien tidak dapat menerima perubahan penampilan mata yang menonjol. Komplikasi utama adalah, bahwa pembedahan dapat menyebabkan diplopia atau memperparahnya, khususnya jika reseksi bedahnya ekstensif.
(3) Pengobatan diplopia: Dengan bantuan bedah otot mata, penyesuaian dapat dilakukan pada otot fibrotik yang membesar untuk mengurangi diplopia. Jika pembedahan berhasil, proptosis biasanya dapat dikurangi beberapa milimeter segera setelah pembedahan dan dapat ditarik kembali 1 hingga 2 milimeter lagi 2 bulan kemudian, dengan perbaikan yang cepat dalam ketajaman visual dan penglihatan ganda.
(4) Bedah kosmetik: Jaringan subkutan yang bengkak di sekitar rongga mata dipangkas untuk memperbaiki penampilan mata. Sedangkan untuk operasi kelopak mata adalah.
V. Metode pengobatan lainnya
Ini termasuk injeksi pasca-okular deksametason hialuronidase, injeksi Yunque intravena, dan pengobatan oral dengan obat-obatan seperti Comedogen, dll. Secara khusus, Yunque dan Comedogen telah diterapkan secara klinis oleh departemen kami untuk menunjukkan bahwa mereka semua memiliki hasil yang lebih baik dan tidak memiliki efek samping dari hormon dan pengobatan obat siklofosfamid, sehingga layak untuk mempromosikan aplikasi mereka.