☆ Mengapa dislokasi patela terjadi? Dislokasi patela adalah salah satu lesi cedera lutut yang lebih umum. Penyebab dislokasi patela dapat dibagi menjadi penyebab eksternal dan internal, dengan penyebab eksternal sering berupa kekerasan traumatis atau keseleo, sedangkan penyebab internal paling sering terlihat pada pasien dengan patela tinggi itu sendiri; perkembangan valgus lutut, displasia kondilus femoralis, pita penyangga patela medial yang lemah, kontraktur lateral dan faktor patologis lainnya. ☆ Apa klasifikasi dislokasi patela? Dislokasi patela dapat diklasifikasikan secara luas menjadi dislokasi patela traumatis akut dan dislokasi patela kronis berulang, serta dislokasi patela kebiasaan pada anak-anak. Apakah semua dislokasi patela memerlukan perawatan bedah? Dalam kasus dislokasi patela traumatis akut, perawatan konservatif dapat dipertimbangkan jika tidak ada faktor risiko untuk dislokasi patela, sedangkan dalam kasus dislokasi akut yang dikombinasikan dengan fraktur intra-artikular, atau dislokasi berulang kronis dan dislokasi kebiasaan, perawatan bedah adalah pasti. Perawatan bedah harus lebih diutamakan. ☆ Apa itu dislokasi patela traumatis akut dan bagaimana seharusnya dirawat? Dislokasi patela traumatis akut dapat disebabkan oleh jatuh dan keseleo, benturan langsung dengan kekerasan, dll. Setelah cedera, pasien sering mengalami pembengkakan dan nyeri lokal pada sendi lutut, gerakan terbatas, dan penumpukan darah di sendi lutut. Pasien-pasien ini mungkin juga memiliki patologi bawaan seperti patela tinggi, subluksasi patela lateral, atau deformitas lutut valgus, dan mungkin mengalami dislokasi patela setelah trauma. Selain itu, dislokasi patela traumatis akut sering mengakibatkan patah tulang atau kerusakan tulang rawan pada permukaan artikular patela atau tulang paha karena benturan seketika antara patela dan tulang paha, meninggalkan pembentukan tubuh bebas sendi dan kerusakan pada patela dan permukaan tulang rawan lutut setelah pembengkakan akut mereda. Prinsip pengobatan: Untuk pasien dengan dislokasi patela awal, rontgen lutut harus dilakukan. Jika dicurigai adanya fraktur tulang rawan intra-artikular dan cedera ligamen, pemeriksaan CT lutut tambahan dan MRI direkomendasikan. Untuk rata-rata pasien, jika fraktur intra-artikular dan patologi bawaan dikesampingkan, pengobatan konservatif dapat dicoba selama 4 minggu dengan gips lutut atau penyangga dalam posisi diperpanjang, dengan pembengkakan lokal dan obat pereda nyeri atau fisioterapi. Ini diikuti dengan rehabilitasi lutut secara bertahap dengan latihan mobilitas. Untuk atlet profesional atau olahragawan yang sangat aktif, perbaikan bedah satu tahap pada medial patellofemoral support band yang robek juga dapat dipertimbangkan. Untuk pasien dengan diagnosis pra-operasi fraktur intra-artikular, dianjurkan untuk melakukan debridemen artroskopi pada tubuh bebas dan perbaikan ligamen patela medial. ☆ Apa itu dislokasi patela berulang dan bagaimana seharusnya dirawat? Beberapa pasien dengan dislokasi patela akut akan berkembang menjadi dislokasi patela berulang karena alasan-alasan yang disebutkan di atas, seperti patela tinggi bawaan, valgus lutut, hipoplasia condylar femoralis, kemiringan patela atau subluksasi lateral, atau perawatan konservatif awal dari pita penyangga patela medial dan kelemahan penyembuhan ligamen, yang dapat menyebabkan dislokasi patela berulang, karena keseimbangan medial-lateral patela terganggu dan struktur pendukung medial menjadi rileks. Dislokasi patella umumnya terjadi ketika kaki menempel ke tanah, tubuh diputar ke medial, tungkai bawah diputar secara eksternal, ada perasaan tidak stabil pada patella dan pasien biasanya rentan jatuh. Setelah kejadian berulang-ulang, pasien sering takut untuk berhenti dan berbelok tajam pada sendi lutut. Prinsip pengobatan: Untuk pasien dengan dislokasi patela berulang, pembedahan harus dipertimbangkan, karena pengobatan konservatif tidak dapat memperbaiki struktur pendukung medial dan pasien sering kali harus berhenti berolahraga dan mengurangi tingkat latihan mereka. Dengan pengembangan bedah artroskopi dalam kedokteran olahraga, sekarang dimungkinkan untuk mencapai hasil yang sangat baik pada kelompok pasien ini, memulihkan jumlah maksimum fungsi lutut asli dan tingkat pergerakan. Sebagian besar pasien dengan dislokasi patela berulang adalah ringan dan dapat dikembalikan ke stabilitas patellofemoral dengan memperkuat struktur pendukung medial, seperti rekonstruksi medial patellofemoral ligament (MPFL). Sebaliknya, pasien dengan valgus lutut yang parah, sudut Q yang berlebihan, dan hipoplasia kondilus femoralis yang parah perlu diobati dengan bedah ortopedi osteotomi; perpindahan internal atau inferior dari tuberositas patellofemoral; dan bedah osseus seperti kondiloplasti femoralis. Hasil pengobatan tetap relatif memuaskan. Sebagian besar pasien tidak mengalami kekambuhan. Setelah pembedahan, pasien memerlukan rehabilitasi sistematis untuk memulihkan mobilitas dan fleksibilitas lutut dan beradaptasi dengan hubungan patellofemoral yang baru sesegera mungkin. Apa itu dislokasi patela kebiasaan dan bagaimana seharusnya dirawat? Dislokasi patela kebiasaan, yang sering terjadi pada anak-anak dan remaja berusia 6-14 tahun, dikaitkan dengan perkembangan sendi lutut yang abnormal, sering kali disebabkan oleh kelemahan ekstrim dari pita penyangga patela medial dan penebalan serta kontraktur jaringan lunak lateral. Patela sering mudah jatuh. Karena patela tidak dalam posisi normal untuk jangka waktu yang lama, hal ini juga dapat menyebabkan kelainan perkembangan seperti hipoplasia kondilus femoralis dan valgus sendi lutut, yang pada gilirannya mengarah ke lingkaran setan di mana patela lebih rentan terhadap dislokasi. Karena alasan ini, dislokasi patela kebiasaan pada anak-anak paling baik ditangani dengan pembedahan. Semakin muda anak, semakin baik hasilnya. Tidak hanya mengatasi masalah dislokasi, tetapi juga mencegah deformitas sekunder. Prinsip pengobatan: harus dilakukan foto rontgen panjang penuh pra operasi pada tungkai bawah, pemeriksaan CT, pemeriksaan MR. Untuk pasien dengan valgus lutut yang sangat parah, osteotomi femoralis atau blok epifisis harus dilakukan, bersama dengan kombinasi prosedur pembedahan seperti pelepasan lateral, pengetatan medial, penataan ulang garis kekuatan paha depan dan perpindahan internal bagian dari tendon patela. Tingkat kepuasannya sekitar 90% dan seiring pertumbuhan pasien, garis kekuatan tungkai bawah dan perkembangan tulang rawan patellofemoral akan semakin membaik. ☆ Jika saya didiagnosis dengan pembedahan, apakah saya masih bisa menggunakan pijat, hot pack, bekam, dll.? Tidak, biasanya tidak diperlukan sebelum operasi, tetapi setelah operasi, rehabilitasi sistematis sendi lutut akan dilakukan tergantung pada situasinya. ☆ Apa risiko tidak menjalani pembedahan bila diperlukan? Dislokasi patela berulang, jika tidak diobati, akan mengakibatkan sendi patela menjadi semakin longgar, sehingga lebih mudah untuk dislokasi patela satu demi satu, membuat pasien lebih rentan jatuh dan cedera, dan memperparah cedera yang ada. Dislokasi patela akut yang dikombinasikan dengan fraktur intra-artikular dapat dengan mudah menghasilkan benda bebas intra-artikular, yang dapat merusak sendi lutut dan memperburuk kerusakan tulang rawan pada sendi lutut. Apakah benar bahwa semakin dini operasi, semakin baik hasilnya? Dislokasi patela berulang dan kebiasaan pada anak-anak harus ditangani sedini mungkin, karena kombinasi struktur intra-artikular lainnya akan mempersulit pengobatan dan mempengaruhi hasilnya. Apa kontraindikasi untuk operasi? Pasien dengan infeksi sistemik atau lokal baru-baru ini, pasien dengan cedera organ dan anggota tubuh yang parah, dan pasien dengan gangguan kardiopulmoner parah yang tidak dapat mentolerir pembedahan, tidak boleh diobati dengan pembedahan. ☆ Kapan pasien membutuhkan operasi tahap kedua? Pasien yang memiliki displasia lutut yang parah, displasia condylar femoralis, atau kelainan tulang lainnya mungkin perlu memperbaiki kelainan tulang mereka terlebih dahulu, diikuti dengan operasi jaringan lunak lainnya seperti rekonstruksi ligamen dan pelepasan lokal. Apakah saya perlu melepas implan yang ditanamkan melalui pembedahan? Yang mana yang bisa dihilangkan dan untuk berapa lama? Biasanya implan bedah tidak perlu dilepas. Implan yang gagal pada bedah awal dan mempengaruhi bedah revisi harus dilepas.