Rehabilitasi dan perawatan pasca-operasi setelah rekonstruksi ligamen anterior cruciatum arthroscopic (ACL)
Rekonstruksi ACL artroskopi telah menjadi standar emas untuk perbaikan cedera ACL. Selain teknik pembedahan yang sangat baik, rehabilitasi pasca-operasi juga sangat penting.
Perawatan pra-operasi:
① Perawatan psikologis: Rekonstruksi ACL adalah teknik bedah baru, dan banyak pasien yang tidak terbiasa dengan teknik ini dan memiliki kecurigaan, ketakutan dan kegugupan. Sesuai dengan karakteristik kepribadian pasien, kami menggunakan sikap yang baik dan bahasa yang mudah dimengerti untuk membuat pasien memahami tujuan, langkah-langkah, keamanan dan kemungkinan masalah selama dan setelah operasi, serta bagaimana bekerja sama sebagai pasien dan hal-hal lainnya.
Persiapan umum: Persiapan pra-operasi dilakukan sesuai dengan rutinitas, semua pemeriksaan tambahan dilakukan, dan kulit disiapkan 1d sebelum operasi.
Latihan dan edukasi rehabilitasi pra-operasi: pasien pra-operasi harus diinstruksikan dan diajarkan untuk melakukan latihan quadriceps, ? Pasien harus diinstruksikan dan diajarkan untuk melakukan latihan kekuatan otot untuk paha depan, otot tali pusat dan latihan mobilitas untuk lutut yang terkena. Jika kekuatan otot pra operasi buruk atau jika metode latihan tidak dikuasai, latihan pasca operasi akan ditakuti karena rasa sakit, yang akan menyebabkan atrofi otot yang lebih serius pada anggota tubuh yang terkena dampak dan mempersulit pemulihan, dan pada saat yang sama tidak kondusif untuk menghilangkan pembengkakan anggota tubuh. Oleh karena itu, penting untuk menjelaskan secara berulang-ulang dan sabar kepada pasien tentang pentingnya melatih paha depan, dan mengajarkan metode latihan kepada pasien, sehingga dapat meletakkan dasar yang baik untuk keberhasilan penyelesaian program rehabilitasi pascaoperasi.
Perawatan pasca-operasi:
(1) Perawatan umum: amati dengan seksama perubahan tanda-tanda vital pasien dan rembesan darah dari balutan sayatan setelah operasi, gunakan perban bertekanan pada lutut, secara rutin letakkan bantal empuk di belakang lutut dan tinggikan tungkai bawah 15-20° untuk memfasilitasi aliran balik vena dan mengurangi pembengkakan.
Untuk mencegah keterbatasan ekstensi lutut pasca operasi dan untuk mengontrol stres lateral yang abnormal, penyangga khusus harus dipakai selama 12 minggu setelah operasi. Kompres es pada area yang terkena mengekspos pembuluh darah lokal ke stimulasi mekanis dan stimulasi dingin untuk menginduksi vasokonstriksi dan mengurangi perdarahan dan eksudasi sendi, serta untuk mengurangi rasa sakit.
Rehabilitasi pasca-operasi dan instruksi pemulangan:
(1) Latihan rehabilitasi awal: 0 hingga 2 minggu setelah operasi, menginstruksikan pasien untuk berolahraga: latihan pompa pergelangan kaki, paha depan, ? latihan peregangan otot tali untuk mencegah trombosis vena pada tungkai bawah dan mencegah atrofi otot. Latihan mobilitas: mulai fleksi rantai tertutup lutut yang terkena pada hari pertama pasca operasi, secara progresif, mencapai 90° dalam 2 minggu. Latih pinggul yang terkena dalam adduksi, abduksi, fleksi ke depan dan ekstensi ke belakang untuk mempertahankan kekuatan dan koordinasi otot pinggul.
Rehabilitasi akhir dan instruksi pemulangan: 4 minggu setelah operasi, fleksikan lutut pada 120° dengan menahan beban 70%. 8 minggu setelah operasi, rentang gerak penuh tercapai, tinggalkan kruk dan berjalanlah, dengan penekanan pada gaya berjalan yang normal. 12 minggu, latihan jogging dan gerakan lateral dapat dilakukan. 16 minggu, jogging jarak jauh dapat dilakukan jika kekuatan otot memuaskan. 5 hingga 6 bulan, latihan fleksibilitas dan keterampilan dilakukan dan aktivitas olahraga normal dimulai setelah kepuasan. Pada tahap ini perawat perlu menanyakan dan mengawasi latihan pasien secara teratur dan memobilisasi dukungan keluarga. Penekanan khusus harus diberikan pada gaya berjalan normal pasien dan tidak merasakan kelelahan atau nyeri yang signifikan selama latihan fungsional. Rencana rehabilitasi individual dirumuskan dan dipandu sesuai dengan kondisi setiap pasien yang dipulangkan, yang membutuhkan pelatihan rehabilitasi yang terarah sesuai dengan rencana sampai pemulihan fungsional.
Hal-hal yang perlu diperhatikan mengenai perawatan dan rehabilitasi:
① Memperkuat otot untuk mencegah atrofi otot adalah kunci untuk melindungi fungsi sendi lutut. Baik pasien maupun dokter harus menyadari bahwa tidak ada jumlah penekanan yang dapat diberikan pada latihan paha depan.
Restorasi mobilitas sangat penting untuk fungsi lutut. Lutut yang ankilosis jelas merupakan operasi rekonstruksi yang gagal. Latihan pra-operasi untuk mencapai mobilitas penuh harus diinstruksikan untuk memfasilitasi perolehan mobilitas pasca-operasi dan penguasaan pasien terhadap metode ini.
(iii) Penggunaan brace fleksi-ekstensi yang dapat disesuaikan selama 12 minggu efektif dalam membatasi latihan fungsional, memastikan fungsi sendi dan penyembuhan ligamen.
④Latihan berjalan merupakan bagian penting dari latihan pasca operasi. Pasien sering kali secara tidak sadar mengembangkan gaya berjalan abnormal kompensasi, dan koreksi gaya berjalan ini memerlukan komunikasi yang konstan dengan pasien dan menunjukkan postur tubuh yang salah secara tepat waktu. Skor lutut pasien kami yang membaik setelah pembedahan terkait erat dengan penggunaan kawat gigi pasca-operasi dan latihan gaya berjalan.
Aktivitas rantai tertutup telah dihargai dalam beberapa tahun terakhir ini dalam proses rehabilitasi, karena memungkinkan terjadinya kelonggaran anterior-posterior yang lebih sedikit daripada aktivitas rantai terbuka dan bermanfaat untuk pemulihan propriosepsi.
(6) Latihan bilateral lebih bermanfaat untuk memperkuat paha depan pada kedua sisi tungkai, dan memiliki efek timbal balik, meningkatkan kekuatan tungkai yang cedera sebanyak 30%.
(7) Keseluruhan proses rehabilitasi dilakukan secara bertahap dan individual, dengan jumlah latihan yang ditingkatkan atau dikurangi sesuai dengan respons setelah latihan dan hari berikutnya. Praktik klinis menunjukkan bahwa latihan singkat dan berulang-ulang per hari lebih efektif daripada latihan yang panjang pada hari-hari yang bergantian.