Metastasis ke otak Sekitar 40% pasien kanker paru mengalami metastasis ke otak, dan lebih dari 70% pasien dengan metastasis ke otak memiliki gejala neurologis. Metastasis otak multipel sering terjadi pada kanker paru, sedangkan metastasis otak yang terisolasi hanya 1/3 kasus. Etiologi dan patogenesis Etiologi metastasis otak dari kanker paru tidak jelas. Sel-sel tumor dapat mencapai jaringan otak melalui cabang-cabang anastomosis antara pembuluh darah otak dan pleksus arteri vertebralis, atau melalui arteri karotis, yang terutama merupakan cabang-cabang terminal dari arteri serebral tengah, posterior dan anterior. Manifestasi Klinis Gejala metastasis otak secara garis besar dapat dibagi menjadi dua kategori: pertama adalah gejala hipertensi intrakranial yang disebabkan oleh metastasis otak dan yang kedua adalah gejala kerusakan saraf otak. Gejala yang paling umum adalah sakit kepala. Muntah sebagian besar terjadi ketika sakit kepala hebat dan ditandai dengan muntah jet, diikuti dengan lokalisasi yang buruk dan kelainan mental. Selain itu, diplopia, kegelapan paroksismal, pingsan mendadak, gangguan kesadaran, peningkatan tekanan darah, denyut nadi yang melambat, dan bahkan henti napas karena herniasi otak akibat penekanan tumor, merupakan gejala-gejala yang mungkin terjadi pada pasien dengan metastasis ke otak. Perdarahan di dalam tumor dapat menyebabkan peningkatan gejala yang dramatis. Tanda yang paling umum adalah hemiplegia atau gerakan abnormal, diikuti oleh kelainan sensorik dan papilema optik. Diagnosis Diagnosis metastasis otak saat ini didasarkan pada tes pencitraan seperti CT kranial dan MRI kranial, yang lebih memungkinkan untuk mendeteksi metastasis otak multipel dan metastasis yang lebih kecil dari 1 cm daripada CT kranial. Pengobatan Reseksi bedah + radioterapi seluruh otak pasca operasi telah menjadi standar perawatan, dengan tingkat kekambuhan yang jauh lebih rendah daripada radioterapi seluruh otak saja. Oleh karena itu, untuk pasien dengan kondisi umum yang baik yang dapat mentoleransi kraniotomi dan yang memiliki lesi tunggal yang dapat direseksi di otak dan paru-paru, pedoman NCCN untuk diagnosis dan pengobatan kanker paru non-sel kecil merekomendasikan reseksi bedah agresif dan radioterapi seluruh otak setelah reseksi metastasis otak. Bedah radio stereotaktik dengan penyinaran seluruh otak juga merupakan pilihan. Prognosis Kelangsungan hidup rata-rata hanya 4 minggu untuk metastasis otak yang tidak diobati, 3-6 bulan untuk radioterapi seluruh otak dan 2,5 bulan untuk pasien dengan metastasis otak, dengan tingkat kelangsungan hidup 1 tahun sebesar 10,4%. Pasien dengan metastasis otak yang terisolasi dapat memperoleh manfaat dari reseksi bedah, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 13% setelah reseksi bedah. Oleh karena itu, prognosis untuk pasien dengan metastasis otak terisolasi secara signifikan lebih baik daripada pasien dengan metastasis otak multipel, dan pasien dengan metastasis otak terisolasi harus ditangani secara agresif dengan pengobatan standar.