Terminologi
Singkatan
Karsinoma Papiler Tiroid (TPC)
Karsinoma Tiroid Papiler (PTC)
Varian folikular, Karsinoma Papiler Tiroid (FV-TPC)
Definisi
Neoplasma epitel ganas yang berasal dari sel folikel yang muncul sebagai perubahan nuklir yang terdiferensiasi dan khas.
Etiologi/patogenesis
Paparan lingkungan
Paparan yodium radioaktif
Riwayat paparan pada masa kanak-kanak secara khusus terkait dengan kanker tiroid
terutama di TPC “solid”
Diet kaya yodium
Insiden tumor yang tinggi di daerah dengan diet asupan yodium tinggi
Penyakit tiroid jinak yang sudah ada sebelumnya
Risiko meningkat 6 kali lipat pada mereka yang memiliki nodul
Peningkatan risiko nodul padat 28 kali lipat
Karakteristik genetik
Risiko 5-10 kali lebih tinggi dengan kanker papiler pada kerabat tingkat pertama seperti orang tua
Lebih dari 5% kanker papiler bersifat familial
Poliposis adenomatosa familial (FAP): mutasi sel germinal pada gen APC
Kompleks Carney (sindrom tumor mukinosa)
Patogenesis
Asal monoklonal, sering kali penyakit multisentris
Gambaran klinis
Epidemiologi
Insiden berasal dari monoklonal, sering multisentris
Mayoritas (85%) dari semua tumor tiroid ganas
Insiden populasi 7,9 per 100.000
Usia
Umum terjadi pada orang dewasa muda hingga paruh baya
Wanita: 20-40 tahun
Laki-laki: 40-60 tahun
Meskipun tumor tiroid ganas jarang terjadi pada anak-anak, karsinoma papiler adalah jenis patologi yang paling umum di antara mereka.
Jenis kelamin.
Perempuan>> laki-laki (4:1)
Etnisitas.
Putih>> Hitam
Deskripsi
Massa tiroid padat tanpa rasa sakit
Penyakit kelenjar getah bening serviks yang ada bersamaan pada sekitar 30% (penyakit metastasis)
Disfagia, mengi, batuk: paling sering pada pasien dengan tumor besar (gejala kompresi)
Tumor “episodik” sering ditemukan secara tidak sengaja selama penanganan penyakit lain yang tidak terkait
Tes laboratorium
Fungsi tiroid yang umumnya normal
Dalam kasus yang jarang terjadi, fungsi tiroid tinggi atau rendah mungkin ada
Tiroglobulin serum sering digunakan sebagai indikator status penyakit (jika meningkat)
Perjalanan alamiah penyakit
20% dari TPC yang didiagnosis biopsi hadir sebagai tumor inert dan non-invasif
Pengobatan
Strategi pengobatan, risiko dan komplikasi
? Cedera saraf laring berulang dan hipofungsi paratiroid adalah komplikasi paling umum
Pendekatan bedah
? Meskipun tingkat pembedahan (lobektomi, reseksi subtotal, atau tiroidektomi total) tetap kontroversial, pembedahan adalah pengobatan pilihan.
? Diseksi kelenjar getah bening serviks dianjurkan jika ada dukungan klinis atau pencitraan untuk pembesaran kelenjar getah bening
Radioterapi
? Terapi yodium radioaktif dapat diberikan setelah tiroidektomi total
Kemampuan tumor untuk mengambil yodium radioaktif merupakan prasyarat untuk sensitivitas pengobatan
Prognosis
Prognosis klinis jangka panjang yang baik
Tingkat kelangsungan hidup 20 tahun >98%
Tingkat kematian kurang dari 0,2%
Menyebar melalui saluran limfatik
Penyebaran intraglandular atau metastasis ke kelenjar getah bening regional
Usia (<45 tahun), ukuran dan jenis kelamin (perempuan) adalah faktor prognostik yang paling penting Peningkatan signifikan dalam penyebaran ekstra tiroid dan metastasis pada pasien yang berusia lebih dari 45 tahun Karsinoma papiler positif RET/PTC3 (tipikal tumor padat) memiliki prognosis yang sedikit lebih buruk