I. Etiologi Di antara aneurisma intrakranial, aneurisma kistik adalah yang paling umum, dan mekanisme terjadinya, pembesaran, dan pecahnya merupakan salah satu titik panas penelitian dalam beberapa tahun terakhir. Teori cacat bawaan atau cacat intima-media pada aneurisma kistik menunjukkan bahwa cacat intima-media pada percabangan arteri intrakranial adalah bawaan dan merupakan dasar pembentukan aneurisma. Namun, ditemukan bahwa cacat intima-media pada bifurkasi arteri intrakranial menyumbang 80% dari pasien aneurisma dan orang normal; apakah cacat intima-media ada secara alami atau disebabkan oleh cedera probe, membran elastis internal dinding arteri dapat menahan tekanan intraluminal hingga 600 mmHg; studi tentang model aneurisma pada hewan membuktikan bahwa perubahan awal aneurisma tidak terjadi pada cacat intima-media di ujung apikal bifurkasi Cincin Willis. Oleh karena itu, konsep “aneurisma kongenital” jarang disebutkan dalam literatur asing. Teori perubahan degeneratif dan cacat endosteal menunjukkan bahwa membran endosteal adalah struktur utama yang mempertahankan kekuatan dinding arteri, dan bahwa perubahan degeneratifnya adalah faktor terpenting dalam pembentukan aneurisma kistik, yang merupakan penyakit yang didapat yang disebabkan oleh kerusakan pada membran endosteal karena faktor patogen. Studi epidemiologi Saat ini, aneurisma intrakranial masih merupakan penyakit yang sangat berbahaya. Sepertiga dari pasien aneurisma yang mengalami perdarahan meninggal sebelum sempat mencapai unit medis untuk mendapatkan perawatan. Setengah dari pasien yang dirawat di rumah sakit juga meninggal atau mengalami defisit neurologis. Dalam beberapa tahun terakhir, komunitas medis telah memberikan penekanan besar pada penyebaran pengetahuan tentang SAH dan aneurisma intrakranial sehingga pasien aneurisma dapat didiagnosis dan diobati secara tepat waktu dan kesalahan diagnosis dapat dikurangi, sehingga dapat mendeteksi dan menyelamatkan lebih banyak pasien sedini mungkin. Penekanan khusus diberikan pada penanganan darurat pasien dengan SAH akibat pecahnya aneurisma, terutama pada beberapa jam pertama setelah SAH. Hal ini termasuk menempatkan pasien di ICU dengan segera dan melakukan angiografi serebral pada waktunya untuk mengklarifikasi penyebab perdarahan sesegera mungkin untuk menentukan waktu pembedahan. Nilai diagnostik angiografi 3D-CT pada serebrovaskular Angiografi 3D-CT adalah sinyal yang diproses komputer yang diperoleh dengan CT, yang dapat menunjukkan gambar berwarna serebrovaskular dalam tiga dimensi dan mengamati morfologi, ukuran, dan hubungan arteri penyuplai darah dari AVM dan aneurisma dari sudut yang berbeda pada monitor. Angiografi 3D-CT secara klinis digunakan untuk membuat diagnosis penyakit serebrovaskular yang lebih detail dan tiga dimensi, terutama untuk menentukan lokasi ujung dan lebar aneurisma serta hubungan arteri yang menyuplai darah. Aplikasi klinis pencitraan 3D-CT membuat diagnosis penyakit serebrovaskular menjadi lebih rinci dan stereoskopis, terutama untuk menentukan lokasi ujung dan lebar aneurisma, yang memberikan informasi terperinci untuk penjepitan aneurisma dan reseksi aneurisma raksasa. Baru-baru ini, telah dilaporkan bahwa analisis sudut aneurisma C1-2 dan arteri pembawa aneurisma dengan pencitraan 3D-CT dapat memastikan penjepitan aneurisma yang akurat selama operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan bertahap dalam jumlah ahli di luar negeri yang menganjurkan pembedahan darurat setelah aneurisma pecah. Pembedahan dalam beberapa jam setelah perdarahan aneurisma telah dilakukan di banyak unit. Memutuskan apakah akan dioperasi dan memilih waktu operasi tidak lagi hanya bergantung pada klasifikasi klinis. Telah dikatakan bahwa dengan keahlian dan pengalaman bedah yang memadai, risiko operasi dini dan operasi terlambat adalah sama. Pembedahan dini mengurangi kejadian perdarahan ulang dan gejala sisa dari pembedahan yang tertunda. Untuk pengobatan vasospasme otak, selain penggunaan Nimodipin yang berkelanjutan, Jepang telah mengembangkan obat baru, Fasudil hidroklorida, yang telah digunakan secara klinis selama lebih dari 5 tahun dengan hasil yang memuaskan. Selain pemantauan TCD pra operasi yang terus menerus pada arteri serebral, TCD juga telah digunakan untuk mendeteksi arteri pembawa tumor secara intraoperatif, untuk menemukan tindakan pencegahan dan pengobatan komplikasi yang disebabkan oleh vasospasme. Namun, penelitian dasar tentang vasospasme otak masih belum membuat kemajuan yang mengejutkan dalam beberapa tahun terakhir. Dalam beberapa tahun terakhir, analisis multisenter Amerika Utara terhadap 772 pasien dengan operasi awal dan akhir, operasi awal 0-3 hari, operasi akhir 11-32 hari, pengamatan pasca operasi selama 6 bulan menghasilkan, pemulihan pasca operasi yang baik dari operasi awal lebih baik daripada operasi akhir. Tingkat kematian perdarahan ulang dari aneurisma yang tidak dioperasi adalah 70-90%, sebagian besar terjadi dalam 24-48 jam setelah perdarahan pertama, di mana 20-30% di antaranya mengalami perdarahan ulang karena operasi yang tidak tepat waktu dalam waktu 2 minggu. Kematian akibat operasi dan komplikasi pasca operasi. Pembedahan 0-1 hari setelah SAH mengakibatkan hipertonia pada separuh pasien dan hanya 20% pasien setelah 10 hari, tetapi tidak ada peningkatan komplikasi pasca operasi akibat memar otak karena hipertonia yang terlihat. Insiden vasospasme mencapai 70-90% dalam dua minggu setelah perdarahan, dan angka kematian akibat kejang telah menurun dari 40% pada tahun 1960 menjadi 15% pada tahun 1980 dan 8% dalam beberapa tahun terakhir. Pengangkatan SAH melalui pembedahan dini dapat mengurangi kejadian vasospasme. Menurut statistik yang tidak lengkap, dalam 10 tahun terakhir, ada lebih dari lima puluh rumah sakit di negara kita dengan operasi bedah saraf untuk mengobati 3246 kasus aneurisma intrakranial, dan hasil yang baik telah dicapai. Perawatan bedah aneurisma raksasa: aneurisma dengan diameter lebih besar dari 2,5 cm adalah aneurisma raksasa, menyumbang 5-7% dari aneurisma intrakranial, yang masih merupakan subjek yang menantang dalam bedah saraf. Kesulitan dalam pengobatan adalah: (1) melindungi patensi pembuluh darah dan cabang utamanya. (2) Aneurisma harus diangkat untuk meringankan efek pendudukan. (3) Arteri pembawa aneurisma perlu direkonstruksi. Empat pendekatan bedah utama yang digunakan: Penjepitan dan pengangkatan aneurisma secara langsung; Rekonstruksi arteri setelah pengangkatan aneurisma; Aplikasi klem aneurisma jendela untuk merekonstruksi arteri pembawa aneurisma; Ligasi kronis pada arteri karotis interna dengan isolasi aneurisma.