Satu setengah bulan yang lalu, Xiao Li secara tidak sengaja mematahkan lutut kanannya saat bermain sepak bola dan digips, memaksanya untuk tetap di tempat tidur selama lebih dari sebulan. Seminggu yang lalu, Li pergi ke rumah sakit untuk janji temu lanjutan dan dokter melepaskan gips dan mengatakan bahwa dia pulih dengan baik. Ia sangat senang sehingga ia berencana untuk pergi bekerja setelah beberapa hari lagi beristirahat. Pembengkakan itu lebih terasa terutama ketika ia berdiri untuk waktu yang lama. Untuk mengurangi pembengkakan sesegera mungkin, Li menggunakan kompres panas, pijat “metode asli”. Beberapa hari kemudian, alih-alih mengurangi pembengkakan, pembengkakan di kaki kanannya menjadi semakin serius. Dia tidak punya pilihan selain pergi ke rumah sakit lagi. Pemeriksaan ultrasonografi pada tungkai bawah menunjukkan adanya trombosis vena dalam pada tungkai bawah kanannya! Dokter mengatakan kepadanya bahwa jika trombosis vena dalam terlepas dan masuk ke dalam arteri pulmonalis bersama sirkulasi darah, itu akan menyebabkan emboli paru yang fatal! Mendengar ini, punggung Xiao Li menggigil: “metode lokal” untuk mengurangi pembengkakan telah gagal, tetapi hampir membunuhnya.
Ada banyak penyebab pembengkakan kaki, termasuk jantung, hati, nefrogenik dan infeksi. Namun demikian, ada penyebab lain yang sangat umum tetapi penting dari kaki bengkak – penyakit vena dalam – yang mudah diabaikan oleh pasien dan bahkan dokter. Ketika terbaring di tempat tidur untuk jangka waktu yang lama, setelah naik pesawat atau kereta api, atau setelah berjam-jam belajar atau bermain komputer, banyak orang akan mengalami pembengkakan pada tungkai bawah mereka. Pada titik ini, hal pertama yang dipikirkan banyak orang adalah mengoleskan handuk panas atau memijat dengan kuat untuk mengalirkan darah dan menghilangkan rasa nyeri. Sebagian orang pergi ke rumah sakit, tetapi bertemu dengan dokter yang tidak memahami penyakitnya dan memberi mereka pilihan pengobatan anti-inflamasi atau pijat! Tanpa sepengetahuan mereka, hal ini kemungkinan besar akan memperburuk keadaan!
Pembengkakan kaki yang tiba-tiba, waspada terhadap pembekuan darah
Penyebab utama kaki bengkak, juga dikenal sebagai oedema tungkai bawah, adalah
1. Limfoedema pada tungkai bawah.
2, varises pada tungkai bawah.
3. Insufisiensi vena dalam pada tungkai bawah.
4. Trombosis vena dalam pada tungkai bawah.
5, insufisiensi jantung, hati dan ginjal.
6. Infeksi, dll.
Ketika oedema hadir di tungkai bawah, kita harus mengidentifikasinya satu per satu, yang paling penting adalah menentukan apakah pembengkakan kaki disebabkan oleh trombosis pada tungkai bawah.
Trombosis vena dalam pada tungkai bawah terutama disebabkan oleh kerusakan dinding vena, hiperkoagulabilitas darah dan perubahan reologi darah. Vena adalah saluran untuk pengembalian darah, dan ketika trombus terbentuk, ia menghalangi saluran dan mencegah darah kembali ke tungkai bawah, di mana ia hanya dapat menumpuk dan menyebabkan pembengkakan. Pada saat yang sama, trombus juga dapat membentuk flebitis dalam vena, yang dapat memperburuk pembengkakan dan nyeri pada anggota tubuh yang terkena. Tidaklah sulit untuk membedakan antara kaki bengkak dan gumpalan darah, dan hal ini dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan Doppler ultrasonografi pada vena tungkai bawah.
Ketika trombosis vena tungkai bawah didiagnosis, anggota tubuh yang terkena tidak boleh dipijat, karena darah vena mengalir kembali ke jantung dan memasuki paru-paru untuk menyelesaikan pertukaran oksigen. Ini dikenal sebagai emboli paru. Menurut statistik, lebih dari 60% emboli paru disebabkan oleh trombosis vena dalam pada tungkai bawah, sementara emboli paru yang parah dan fatal mencapai sekitar 1-5%. Oleh karena itu, ketika tiba-tiba terjadi pembengkakan pada tungkai bawah, seseorang harus segera beristirahat di tempat tidur, hindari olahraga berat, dan berikan perhatian khusus untuk tidak memijat tungkai yang terkena. Jika terjadi batuk, dada sesak dan kesulitan bernapas, Anda harus waspada terhadap kemungkinan emboli paru dan harus segera dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan darurat.
Diagnosis tergantung pada ultrasonografi
Seperti disebutkan di atas, cara tercepat dan paling non-invasif untuk menentukan penyebab pembengkakan pada tungkai bawah, adanya gumpalan darah dan lokasi awal gumpalan darah adalah dengan USG Doppler warna vena dalam. Selain ada atau tidaknya trombus di vena, USG juga dapat memberikan informasi tentang diameter vena tungkai bawah, aliran darah, kecepatan dan arah aliran darah, serta status fungsional katup vena tungkai bawah, menjadikannya alat diagnostik yang berharga untuk penyakit vena tungkai bawah. Beberapa rumah sakit menggunakan venografi, yang juga memiliki beberapa nilai diagnostik. USG vena sekarang lebih banyak tersedia dan dapat dilakukan di rumah sakit di atas tingkat kabupaten.
Antikoagulasi dan Trombolisis untuk membuka sumbatan pembuluh darah
Jika Anda mengalami trombosis vena ekstremitas bawah, pengobatan terbaik adalah antikoagulasi dan trombolisis. Secara umum, trombolisis lebih efektif pada trombosis baru dan kurang efektif pada trombosis lama. Trombosis segar didefinisikan sebagai trombus yang telah ada selama kurang dari 2 minggu, tetapi jika sudah ada terlalu lama dan telah menjadi tua dan melekat erat pada dinding pembuluh darah, trombolisis tidak akan efektif.
Ada 2 metode trombolisis.
Pertama, trombolisis sistemik, di mana obat trombolitik disuntikkan ke dalam tubuh melalui vena, di mana obat ini didistribusikan ke seluruh tubuh dan secara bertahap melarutkan trombus.
Yang kedua adalah trombolisis lokal melalui kateter, di mana kateter dimasukkan ke dalam trombus dan obat trombolitik disuntikkan secara lokal melalui kateter untuk mencapai trombolisis.
Keuntungan utama trombolisis sistemik adalah
Ini cepat dan mudah dilakukan, pada dasarnya non-invasif, dan dapat mengobati trombi pada tungkai bawah serta yang telah terlepas ke dalam arteri pulmonalis.
Kekurangan.
Dosis obat trombolitik yang lebih besar diperlukan dan konsentrasi lokal obat dalam trombus lebih rendah, sehingga menghasilkan efek trombolitik yang lebih lambat.
Keuntungan dari trombolisis kateter.
Efek trombolitik yang relatif baik, dosis obat yang dibutuhkan relatif rendah dan trombolisis yang relatif cepat.
Kekurangan.
Kekurangan: relatif traumatis, komplikasi yang relatif sering terjadi, dislodgement trombus karena manipulasi intravaskular, biaya yang relatif tinggi, operasi yang kompleks, kebutuhan akan peralatan khusus, dll. Sulit untuk melakukan perawatan ini di rumah sakit umum di tingkat kabupaten dan daerah.
Tidak semua pasien dapat diobati dengan trombolisis, misalnya, mereka yang memiliki gangguan koagulasi, mereka yang alergi terhadap obat trombolitik, mereka yang pernah mengalami kecelakaan serebrovaskular atau cedera otak traumatis dalam waktu enam bulan, dan mereka yang telah menjalani operasi kranio-serebral tidak cocok untuk trombolisis.
Selain antikoagulasi dan trombolisis, sejumlah kecil pasien mungkin memerlukan trombektomi bedah. Tidak semua pasien dengan trombosis vena ekstremitas bawah dapat menjalani trombektomi bedah karena tingginya risiko kekambuhan trombosis setelah operasi. Jadi, keadaan apa yang mengharuskan pembedahan? Dalam sejumlah kecil kasus, semua vena besar dan kecil pada tungkai yang terkena tersumbat dan aliran balik vena terhenti sama sekali, mengakibatkan pembengkakan dan kompresi arteri dalam tingkat tinggi pada tungkai yang terkena, menyebabkan suplai darah arteri menjadi terganggu dan tungkai menjadi ungu dengan iskemia dan hipoksia. Tungkai menjadi dingin dan nyeri, yang secara klinis disebut sebagai “femur memar” atau “femur biru”. Pada titik ini, anggota tubuh yang terkena mungkin berada di ambang nekrosis dan pembedahan harus dilakukan untuk menghilangkan trombus, menghilangkan pembengkakan, memulihkan aliran darah, meringankan kompresi arteri, dan meringankan kondisi tersebut.
Ketika trombosis ekstremitas bawah didiagnosis, pengobatan utama adalah trombolisis dan antikoagulasi. Metode utama trombolisis adalah kateterisasi dan trombolisis obat intravena sistemik. Rumah sakit kami terutama menggunakan antikoagulasi sistemik intravena dan trombolisis, dan mengobati hingga 800 kasus trombosis vena dalam setiap tahun dengan kemanjuran yang luar biasa. Risiko perdarahan akibat kekurangan dosis atau kelebihan dosis. Jika perlu, kenakan stoking kompresi untuk mencegah pembengkakan pada tungkai bawah dan patologi yang diakibatkannya, seperti sindrom pasca-trombotik. Istilah “sindrom pasca-trombotik” mengacu pada ketidakmampuan untuk menghentikan aliran darah dari vena ke tungkai bawah (darah di vena tungkai bawah mengalir dari bawah ke atas) karena gangguan aliran balik vena di tungkai bawah, atau gangguan katup vena dalam sebagai akibat dari trombosis. Darah vena akan menumpuk di betis dalam waktu yang lama dan nutrisi kulit betis akan terganggu. Seiring waktu, varises, betis menjadi gelap dan menggelap, kulit gatal dan infeksi berulang akan muncul. Pada kasus yang parah, muncul borok kulit yang tidak dapat disembuhkan, yang sering kita sebut “kaki busuk”.
Singkatnya, kaki bengkak tidak boleh diremehkan, bisa jadi “kemacetan lalu lintas” di pembuluh darah dalam Anda, yang tidak hanya akan menyebabkan pembengkakan dan rasa sakit di kaki Anda, tetapi juga dapat menyebabkan kondisi yang berkepanjangan dan mengancam jiwa yang disebut “kaki busuk tua”, yang harus ditangani dengan sangat serius!
Menghilangkan penyebabnya Pencegahan adalah kuncinya
Karena banyak pembekuan darah yang tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, maka sangat penting untuk mencegahnya terbentuk. Untuk mencegah trombosis, penting untuk mengetahui siapa yang berisiko terkena trombosis vena sejak awal.
Teori klasik adalah bahwa kerusakan pada dinding pembuluh darah, aliran darah yang lambat dan peningkatan konsentrasi darah adalah tiga faktor utama yang menyebabkan trombosis vena. Banyak trombosis vena berasal dari daerah dengan aliran darah yang lambat, seperti pleksus gastroknemius betis dan kantong vena, dan telah ditemukan berkembang pada pasien dengan tungkai yang direm atau terbaring di tempat tidur, menunjukkan bahwa aliran darah yang lambat merupakan faktor dalam trombosis.
Selain itu, faktor-faktor berikut ini mungkin merupakan faktor predisposisi untuk trombosis.
1, trombosis vena dalam usia dapat dilihat pada usia berapa pun, tetapi statistik menunjukkan bahwa insiden meningkat secara bertahap seiring bertambahnya usia, dengan insiden pada orang berusia 80 tahun lebih dari 30 kali lipat dari orang berusia 30 tahun. Orang yang lebih tua memiliki aktivitas faktor pembekuan darah yang lebih tinggi, dan stagnasi darah vena di otot betis lebih berat, sehingga kejadiannya lebih tinggi daripada orang yang lebih muda.
2.Pengereman Kami biasanya melihat pasien yang terbaring di tempat tidur untuk jangka waktu yang lama rentan terhadap trombosis. Selama perjalanan jarak jauh dengan mobil atau pesawat terbang, aktivitas tungkai bawah berkurang, aksi kontraktil otot betis berkurang, dan aliran darah vena kembali secara signifikan lebih lambat, sehingga meningkatkan risiko trombosis.
3, riwayat trombosis vena Sekitar 25% pasien dengan trombosis akut memiliki riwayat trombosis vena sebelumnya, dan trombi yang baru terbentuk ini sering berasal dari lesi asli vena.
4, tumor ganas Sekitar 19-30% pasien DVT memiliki kombinasi tumor ganas, yang terutama disebabkan oleh pelepasan zat pro-koagulan dari tumor ganas, yang meningkatkan aktivitas faktor pembekuan darah.
Tingginya kejadian trombosis pasca bedah menunjukkan bahwa pembedahan merupakan faktor kerentanan yang penting untuk trombosis. Usia pasien, jenis pembedahan, ukuran trauma, waktu pembedahan, dan waktu yang dihabiskan di tempat tidur setelah pembedahan, semuanya mempengaruhi terjadinya trombosis.
6, trauma, tubuh setelah darah trauma berada dalam keadaan koagulasi tinggi, mendorong pembentukan trombosis dengan mudah.
7.Kejadian trombosis vena dalam pascapersalinan lebih tinggi setelah melahirkan, yang berkaitan erat dengan keadaan koagulasi darah yang tinggi setelah melahirkan. Keadaan hiperkoagulasi pascapersalinan dapat membuat plasenta dalam rahim setelah abrupsi dapat dengan cepat menghentikan perdarahan dalam waktu singkat, tidak mengembangkan perdarahan pascapersalinan, tetapi pada gilirannya dapat menyebabkan terjadinya trombosis.
8, kontrasepsi oral Penelitian telah menunjukkan bahwa wanita usia subur yang menggunakan kontrasepsi 8 kali lebih mungkin mengalami trombosis daripada mereka yang tidak menggunakan kontrasepsi.
9. Kanulasi vena sentral Meningkatnya jumlah kanula vena sentral dalam praktik klinis telah menyebabkan peningkatan yang sesuai dalam kejadian trombosis, terutama pada pasien dengan trombosis tungkai atas di mana 65% dikaitkan dengan kanula vena sentral. Kanulasi vena tidak hanya merusak dinding pembuluh darah, tetapi juga membuat permukaan kanula menjadi predisposisi trombosis.
Masih diperdebatkan apakah diabetes, hiperlipidemia, obesitas, varises pada tungkai bawah dan insufisiensi jantung merupakan faktor kerentanan untuk trombosis, tetapi mungkin bukan faktor kerentanan yang independen, tetapi pasien-pasien ini rentan terhadap trombosis dan mungkin terkait dengan faktor kerentanan lainnya.
Sebagian besar predisposisi trombotik ini disebabkan oleh perubahan komposisi darah dalam keadaan hiperkoagulasi yang mengarah pada pembentukan trombosis vena dalam ekstremitas bawah, dan oleh karena itu perubahan komposisi darah dalam keadaan hiperkoagulasi harus menjadi penentu pembentukan yang paling penting. Oleh karena itu, perhatian khusus harus diberikan pada pencegahan trombosis pada pasien dengan kondisi ini. Pasien dengan cedera bedah dan traumatis harus, selain penggunaan obat hemostatik yang hati-hati dan penggunaan antikoagulan, lebih sering menggerakkan tungkai bawah mereka untuk mendorong aliran darah lebih cepat di tungkai bawah, bila memungkinkan. Perjalanan jarak jauh harus disertai dengan sering berjalan kaki menjauhi tempat duduk untuk menghindari pengumpulan darah di tungkai bawah.