Usus besar orang dewasa memiliki panjang sekitar 1,5 m dan terdiri atas sekum, kolon asendens, kolon transversal, kolon desendens, kolon sigmoid dan rektum, dan berbentuk seperti huruf M di seluruh bagiannya, mengelilingi jejunum dan ileum. Fungsi utama usus besar adalah menyerap air, elektrolit dan zat-zat lain (misalnya, amonia, asam empedu, dll.) dan untuk membentuk, menyimpan dan mengeluarkan kotoran. Usus besar juga mengeluarkan sedikit lendir, yang melindungi mukosa usus dan melumasi feses, mencegah konstipasi dan melindungi dinding usus dari erosi bakteri.
Bila mukosa kolon rusak dapat terjadi berbagai penyakit, penyakit kolorektal yang umum adalah.
1. Kolitis ulseratif.
Kolitis ulseratif adalah penyakit kronis, yang penyebabnya tidak dipahami dengan baik. Hal ini dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi sebagian besar pasien berusia antara 20 dan 40 tahun, dan ada sedikit perbedaan antara pria dan wanita.
Manifestasi klinis: Penyakit ini ditandai secara klinis dengan periode eksaserbasi bergantian dengan periode remisi. Gejala utamanya adalah diare dan nanah serta darah dalam tinja, dengan nyeri perut, disertai perasaan terdesak dan kemudian terasa berat, dan dalam kasus yang parah, demam, anemia, kekurusan, kehilangan nafsu makan dan gejala sistemik lainnya, beberapa di antaranya dapat berlangsung lebih dari 10 tahun, dengan periode remisi yang terputus-putus. Kadang-kadang penyakit ini kambuh setelah stimulasi mental atau diet yang tidak tepat. Selain itu, ada gejala-gejala seperti perut kembung, bersendawa, mual, penurunan berat badan, dan kadang-kadang demam rendah.
Diagnosis: Selain tes darah dan feses rutin, pencitraan (termasuk film perut, barium enema, CT, dll.) dan e-kolonoskopi sering kali diperlukan.
Pengobatan: Tidak ada obat untuk penyakit ini dan pengobatannya sebagian besar masih konservatif, yang terdiri atas pengobatan umum, dukungan nutrisi, pengobatan simtomatik dan obat-obatan. Terapi obat termasuk aminosalisilat seperti salazosulfapyridine dan mesalazine (asam 5-aminosalisilat), glukokortikoid, obat imunosupresif dan pengobatan tradisional Tiongkok. Pembedahan dapat dipertimbangkan apabila pengobatan medis konservatif tidak efektif atau dengan komplikasi serius (megakolon, perforasi, darah dalam tinja yang banyak, kanker, dll.).
2. Polip kolon.
Tumor ini adalah tumor jinak yang paling umum di usus besar, biasanya ditemukan di kolon atau kolon sigmoid, dan juga bisa tersebar luas di seluruh kolon. Polip usus besar dapat berkembang pada usia berapapun, kebanyakan soliter, tetapi juga multipel, dan bahkan banyak polip yang terlibat secara luas di usus besar dan usus kecil, yang disebut poliposis. Yang terakhir ini memiliki riwayat keluarga dan kemungkinan keganasan yang tinggi.
(1) Polip adenomatosa: tumor jinak yang paling umum di usus besar, yang penyebabnya tidak diketahui. Sebagian besar dari mereka adalah soliter, atau multipel, bulat atau oval, massa yang halus dan lembut, beberapa dengan ujung, yang bisa bergerak. Sekitar 50-70% ditemukan di rektum atau kolon sigmoid, diikuti oleh kolon transversal pada sekitar 25% kasus. Bisul dapat terbentuk pada polip dan sekitar 20-30% dari polip tersebut bisa menjadi ganas.
Manifestasi klinis: Gejalanya terutama diare, darah dan lendir dalam tinja, sakit perut, anemia dan gejala lainnya.
Diagnosis: Pemeriksaan barium enema sekitar 90% akurat dalam mendiagnosis polip. Hal ini dimanifestasikan oleh area cacat pengisian bulat di lumen usus setelah diisi dengan barium atau dengan sedikit tekanan, dan polip besar sering kali mengalami lobulasi. Setelah barium dikeluarkan, polip dikelilingi oleh lapisan barium yang melekat padanya dalam bayangan melingkar. Polip dengan ujung yang panjang dapat bergerak di dalam lumen usus. E-kolonoskop dapat digunakan untuk melihat polip di bawah penglihatan langsung dan biopsi dapat diambil untuk mengkonfirmasi diagnosis atau eksisi endoskopi.
Pengobatan: Reseksi endoskopik adalah andalan utama, dan pembedahan laparoskopik mungkin dilakukan pada kasus transformasi ganas.
(2) Poliposis familial: Terdapat banyak polip pada penyakit ini, yang paling sering ditemukan pada rektum dan hemikolektum kiri, dan biasanya di seluruh kolon, tetapi ileum terminal jarang terlibat. Ini adalah penyakit dominan autosomal dan 2/3 pasien memiliki riwayat keluarga poliposis atau kanker di usus besar. Polip pada penyakit ini adalah polip adenomatosa, dan polip kolon kanker biasanya berkembang sekitar 15 tahun setelah polip ditemukan.
Manifestasi klinis termasuk nyeri perut yang samar-samar, diare, tinja berdarah dan penurunan berat badan. Hal ini bisa diperumit oleh intususepsi dan obstruksi usus.
Diagnosis: Sinar-X menunjukkan cacat pengisian bulat yang berukuran hampir sama, banyak, tidak berujung, dan bulat pada seluruh usus besar. Hal ini lebih jelas ditunjukkan dengan kontras udara-barium ganda. Dalam kasus karsinoma, ini muncul sebagai cacat pengisian mycosis fungoides.
Pengobatan: Eksisi bedah adalah pengobatan andalan karena tingkat keganasannya sangat tinggi.
Lampiran: Indikasi untuk polip ganas
(1) Mereka yang berdiameter lebih dari 25 px lebih cenderung ganas; mereka yang berdiameter lebih dari 75 px hampir semuanya ganas.
(2) Jika tingkat pertumbuhan berlipat ganda selama lebih dari 3 tahun, hanya 1-2% yang ganas; jika waktu perkalian 300 hari-3 tahun, hanya 19%-29% yang ganas; jika waktu perkalian kurang dari 300 hari, 35% yang ganas.
(3) Pola sinar-X.
(1) polip dengan panjang ujung 50px atau lebih kebanyakan jinak.
(ii) Bila polip dengan ujung bersifat kanker, kebanyakan terjadi pada segmen serviks, dan metastasis kelenjar getah bening jarang terjadi pada polip dengan ujung.
Ketika pangkal polip yang lebar menunjukkan bekas luka pada dinding usus, hal ini sering mengindikasikan bahwa polip tersebut telah menjadi kanker.
(iv) Penting juga untuk mengamati morfologi permukaan polip, bila permukaannya tidak beraturan, sering kali mengindikasikan bahwa polip tersebut bersifat kanker.
Bila lebar pangkal polip lebih besar daripada tinggi polip, ini sering menunjukkan bahwa polip lebih mungkin menjadi ganas.
3.Kanker usus besar.
Kanker usus besar adalah tumor ganas yang umum dari saluran pencernaan, kejadiannya adalah yang kedua setelah kanker perut dan kanker kerongkongan, kanker ini sebagian besar ditemukan di bagian kiri usus besar, sebagian besar di rektum, kolon sigmoid. Bagian kanan usus besar menyumbang sekitar 30%, sebagian besar pada kolon buta dan naik. Jumlah laki-laki lebih banyak daripada perempuan, dan usia prevalensi adalah 50-60 tahun.
Faktor-faktor yang terkait dengan kanker kolorektal.
(1) Faktor diet: Diet tinggi lemak, tinggi daging dan rendah serat berkaitan erat dengan terjadinya kanker rektum. Hal ini terutama berlaku untuk makanan seperti barbekyu, salami dan bacon.
(2) Faktor genetik: Dalam keluarga pasien kanker rektum, sekitar 25% pasien memiliki riwayat keluarga dengan tumor ganas, yang separuhnya juga merupakan tumor gastrointestinal.
(3) polip: perkembangan kanker rektum berkaitan erat dengan polip. Secara khusus, poliposis poliadenomatosa familial sekarang dianggap prakanker dan memiliki kemungkinan besar menjadi kanker, diikuti oleh polip adenomatosa papiler, yang juga memiliki kemungkinan lebih tinggi menjadi kanker.
(4) Iritasi inflamasi kronis: Iritasi inflamasi kronis dapat dengan mudah menyebabkan terjadinya kanker rektum. Seperti disentri amuba, kolitis ulseratif, disentri basiler kronis, dll., semuanya bisa menjadi kanker. Pasien dengan kolitis ulseratif yang berdurasi lebih dari 10 tahun rentan terhadap karsinogenesis, keganasan yang tinggi, metastasis yang mudah, dan prognosis yang buruk. Menurut statistik, kejadian kanker kolorektal 8-10 kali lebih tinggi pada pasien yang menderita radang usus besar daripada mereka yang tidak menderita radang usus besar.
(5) Selain itu, terjadinya kanker kolorektal juga berkaitan erat dengan faktor mental, usia, faktor endokrin, faktor lingkungan, faktor iklim, fungsi kekebalan tubuh yang tidak normal dan infeksi virus.
Manifestasi klinis.
(1) Gejala awal: Pada stadium awal kanker kolorektal, pasien tidak memiliki perubahan abnormal yang jelas. Mereka yang memiliki gejala-gejala berikut ini perlu diwaspadai dan memerlukan pemeriksaan rektal.
(1) Kebiasaan buang air besar yang tidak normal, frekuensi buang air besar yang meningkat, disertai dengan sejumlah kecil tinja berlendir atau tinja berlendir dan darah, episode yang berulang atau mereka yang tidak dapat disembuhkan untuk waktu yang lama.
Orang dengan riwayat tinja berlendir atau diare sebelumnya, yang gejalanya tiba-tiba memburuk dan yang frekuensi dan sifat tinja berubah.
(3) Konstipasi dan diare bergantian tanpa alasan yang jelas, tanpa perbaikan setelah pengobatan.
(4) Mereka yang mengalami kesulitan buang air besar dan tinja menjadi encer.
(2) Gejala stadium menengah dan akhir: Selain gejala umum seperti kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan dan anemia, pasien dengan kanker rektum stadium menengah dan akhir juga memiliki gejala iritasi lokal kanker seperti peningkatan frekuensi buang air besar, buang air besar tidak tuntas, sering buang air besar dan sesak napas. Pembesaran tumor dapat menyebabkan penyempitan rongga usus, yang mengakibatkan obstruksi usus. Pada stadium lanjut, kanker rektum sering menyerang jaringan dan organ di sekitarnya, seperti kandung kemih dan prostat, menyebabkan sering buang air kecil, urgensi, dan kesulitan buang air kecil. Invasi pleksus prakralis dapat menyebabkan nyeri di daerah sakrokoksikeal dan lumbar. Kanker rektum juga dapat bermetastasis jauh ke hati, menyebabkan manifestasi seperti hepatomegali, asites, ikterus dan bahkan cairan ganas.
Pada tahap awal, kanker rektum dapat dengan mudah salah didiagnosis. Pada tahap awal, kanker ini terutama bermanifestasi sebagai nyeri perut yang samar-samar dan ketidaknyamanan, peningkatan frekuensi buang air besar, dan darah dalam tinja, yang dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai disentri, radang usus, atau wasir, sehingga kehilangan kesempatan untuk pengobatan dini. Orang dewasa yang mengalami buang air besar yang tidak normal harus waspada dan pergi ke rumah sakit spesialis untuk pemeriksaan dubur dan, jika perlu, e-kolonoskopi.
Diagnosis: Hitung darah menunjukkan anemia mikrositik dan peningkatan sedimentasi. Sinar-X menunjukkan cacat pengisian barium, kekakuan dinding usus yang sakit, peristaltik yang berkurang atau tidak ada, kantong kolon yang tidak teratur, dan usus yang sempit atau melebar. Kolonoskopi dapat mengklarifikasi sifat lesi, ukurannya, dan dalam beberapa kasus bahkan mendeteksi lesi dini. Selain itu, pemeriksaan serum carcinoembryonic antigen (CEA), ultrasonografi dan CT perut juga dapat membantu diagnosis.
Pengobatan: Pembedahan untuk mengangkat tumor adalah pengobatan yang lebih disukai untuk kanker kolorektal, dilengkapi dengan terapi radiasi, kemoterapi dan pengobatan Tiongkok.