Diagnosis dan pengobatan hiperplasia nodular fokal hati

　　Hiperplasia nodular fokal (FNH) adalah salah satu tumor hati yang paling jinak setelah hemangioma hepatik, terhitung 8% dari tumor primer hati, dengan prevalensi sekitar 0,9% dalam populasi. Hanya apabila diagnosisnya tidak jelas atau apabila terdapat gejala-gejala, barulah diperlukan eksisi bedah.　　Saat ini diperkirakan bahwa FNH adalah respons proliferatif parenkim hati terhadap malformasi arteriovenosa kongenital daripada neoplasma yang sebenarnya, dan asosiasi FNH yang sesekali dengan anomali vaskular seperti hemangioma mendukung teori anomali vaskular kongenital. Beberapa peneliti juga menyarankan bahwa perkembangan FNH mungkin terkait dengan estrogen.　　Sebagian besar pasien dengan FNH tidak memiliki gejala klinis, dengan kurang dari sepertiga pasien yang menderita nyeri epigastrium ringan atau massa abdomen, biasanya terjadi secara kebetulan selama operasi caesar atau pemeriksaan fisik.　　Ultrasonografi, CT, MRI dan angiografi berguna untuk karakterisasi dan lokalisasi lesi, tetapi semuanya memiliki keterbatasan dan penggunaan gabungannya dapat meningkatkan diagnosis.　　Ultrasonografi: FNH biasanya tampak sedikit hipoekoik atau isoekoik, jarang hiperekoik, seringkali dengan kontur lobulasi dan korona hipoekoik, sedangkan di dalam massa, ekogenisitasnya homogen dan mungkin agak ditingkatkan secara linier dengan margin yang jelas dan tidak ada selubung, dan bekas luka stellate sedikit hiperekoik. Colour Doppler flow imaging (CDFI) menunjukkan arteri tebal di tengah lesi yang menjalar ke segala arah, dengan kecepatan aliran arteri yang tinggi dan resistansi rendah sebagai ciri khas FNH. 85% hingga 90% gambar USG FNH menunjukkan peningkatan awal pada fase arteri, dengan perfusi yang memancar di tengah lesi ke segala arah, dan lesi hiper-ekoik seragam pada fase arteri akhir. Lesi arteri akhir secara seragam hiperekoik, fase portal dan fase sinus sedikit hiperekoik atau isoekoik, dan bekas luka sentral hipoekoik pada fase arteri dan portal.　　CT: hipo atau iso-padat pada pemindaian polos, pada 1/3 pasien bekas luka stellate hipo-padat terlihat di tengah massa; 89%-100% lesi menunjukkan peningkatan yang cepat, signifikan, dan homogen pada fase arteri dengan hipo atau sedikit hiperpadatan pada bekas luka pusat, sebagian besar lesi iso-padat pada fase tertunda, dan bekas luka pusat mungkin iso atau hiper-padat.　　MRI: kecuali untuk bekas luka, sinyalnya homogen, iso- atau sinyal sedikit rendah di T1WI dan iso- atau sinyal sedikit tinggi di T2WI; ada dua pola peningkatan dinamis yang khas setelah injeksi Gd-DTPA: (1) FNH tanpa bekas luka secara signifikan ditingkatkan dalam fase arteri, sedikit hingga cukup ditingkatkan atau iso- atau sinyal sedikit rendah di portal dan fase tertunda; (2) FNH dengan bekas luka secara signifikan ditingkatkan dalam fase arteri (tanpa peningkatan bekas luka), sedikit hingga cukup ditingkatkan atau iso- atau sinyal sedikit rendah dalam fase portal Gambaran atipikal dari FNH termasuk fokus multipel, adanya pseudo-envelope, tidak ada bekas luka, perdarahan dan peningkatan yang tidak homogen.　　Bekas luka sentral terlihat pada sekitar 50% pasien dengan sinyal rendah pada fase T1-weighted dan sinyal tinggi pada fase T2-weighted. Bahan superparamagnetik, sel target masing-masing adalah sel Kuffer dan hepatosit. Agen kontras ini dapat digunakan untuk mengkonfirmasi lesi yang berasal dari hepatosit, dan ketika sel Kuffer di dalam lesi FNH mengambil agen kontras, intensitas sinyal berkurang pada fase T2-weighted.　　Angiografi: FNH menunjukkan massa multivessel yang menunjukkan suplai arteri sentral dan perfusi radiolusen ke perifer, dengan pewarnaan yang seragam pada fase parenkim hati dan cacat pengisian pada fase vena portal. Lesi tidak menyerang vena porta, dan tidak ada kebocoran vaskular atau fistula arteriovenosa.　　Pemeriksaan nuklir: skintigrafi gel sulfur 99mTc digunakan dan 50% hingga 70% FNH menunjukkan konsentrasi gel sulfur, yang dapat dibedakan dari karsinoma hepatoseluler dan adenoma hepatik tanpa sel Kuffer.　　Pengobatan Lesi ini merupakan lesi jinak tanpa kecenderungan ganas dan jarang terjadi komplikasi. Terdapat konsensus mengenai penatalaksanaannya sebagai berikut: observasi dan tindak lanjut FNH aman dan pembedahan harus dihindari setelah diagnosis jelas; reseksi bedah hanya boleh dilakukan jika pertumbuhan tumor atau diagnosis jaringan tidak jelas.　　Perawatan invasif minimal termasuk embolisasi arteri, ablasi frekuensi radio, dan ultrasonografi terfokus intensitas tinggi dapat digunakan untuk FNH dengan diagnosis dan gejala klinis yang jelas. Transplantasi hati dapat dipertimbangkan untuk sejumlah kecil kasus dengan massa yang besar atau FNH multifokal yang menyebabkan gagal hati.　　Untuk FNH yang ditemukan secara insidental selama operasi caesar, keputusan untuk melanjutkan pembedahan pada saat yang sama harus didasarkan pada ukuran dan lokasi massa, kondisi pasien dan pengalaman operator. Pada FNH asimtomatik, yang terbaik adalah hanya melakukan biopsi sederhana dari jaringan hati. Risiko kehamilan dan komplikasi FNH tidak meyakinkan dan reseksi profilaksis tidak diperlukan pada wanita yang ingin hamil.