1.Apa itu sindrom ovarium polikistik?
Sindrom ovarium polikistik adalah keadaan penyakit umum yang menyebabkan ketidaksuburan pada wanita usia reproduksi, ditandai dengan androgen tinggi dan anovulasi jangka panjang. Pasien dengan sindrom ovarium polikistik menunjukkan berbagai tingkat gangguan menstruasi (termasuk menstruasi yang sedikit, amenore, volume rendah, perdarahan uterus yang disfungsional, dll.) Dan infertilitas, hirsutisme, jerawat dan obesitas.
2.Apa itu kelangkaan menstruasi?
Pasien dengan polikistik sering mengalami menstruasi yang sedikit dan amenore. Menstruasi sporadis mengacu pada siklus yang lebih besar dari 35 hari, dengan siklus berkisar antara 3 sampai 6 bulan atau setahun, yang sebagian besar menunjukkan anovulasi ovarium jangka panjang, tetapi ovulasi sesekali dapat terjadi pada beberapa pasien.
3.Apa itu sering menstruasi?
Menstruasi yang sering mengacu pada perdarahan uterus yang abnormal dengan siklus menstruasi yang pendek dan periode menstruasi yang berkepanjangan dengan menetes.
4.Apa itu amenore?
Amenore termasuk amenore primer dan amenore sekunder. Pada pasien polikistik, amenore adalah amenore sekunder, yang mengacu pada berhentinya menstruasi selama 6 bulan, atau berhentinya menstruasi selama lebih dari 3 siklus sesuai dengan siklus menstruasi mereka sendiri.
5. Apakah sindrom ovarium polikistik dapat dikesampingkan dengan menstruasi yang teratur?
Tidak, hal ini tidak dapat dikesampingkan. Gangguan menstruasi adalah manifestasi klinis yang paling umum dari pasien polikistik, tetapi beberapa pasien polikistik menunjukkan siklus menstruasi yang teratur, dan pemantauan ovulasi dengan USG menunjukkan bahwa tidak ada ovulasi dalam siklus alami, dan pasien polikistik ini juga memerlukan perawatan ovulasi klinis untuk membantu mereka hamil.
6.Kapan waktu yang tepat untuk tes hormon seks bagi pasien polikistik?
Sebagian besar pasien polikistik tidak memiliki siklus menstruasi yang teratur dan hormon endokrin tidak berubah secara berkala, sehingga mereka dapat melakukan tes darah secara langsung tanpa menunggu menstruasi, atau mereka dapat melakukan penarikan progesteron untuk membiarkan menstruasi datang dan kemudian melakukan tes.
7.Apa itu ovarium polikistik?
Pasien dengan ovarium polikistik sering didiagnosis dengan ‘perubahan ovarium polikistik’ dengan USG, yang ditandai dengan 12 atau lebih folikel 2-9 mm pada satu atau kedua ovarium, dengan folikel yang tersusun dalam pola seperti roda atau tersebar di sepanjang selubung ovarium dalam pola “sarang lebah” atau “kalung”. “Ovarium sering membesar. Ovarium polikistik adalah sejenis morfologi ovarium. Sebagian besar pasien dengan ovarium polikistik menunjukkan ovarium polikistik pada USG, tetapi beberapa wanita dengan ovulasi normal juga dapat menunjukkannya pada USG.
8. Apakah sindrom ovarium polikistik karena ada banyak folikel kecil pada ovarium selama USG?
Tidak, bukan. Meskipun kriteria diagnostik untuk sindrom ovarium polikistik masih kontroversial, secara umum diyakini bahwa diagnosis sindrom ovarium polikistik dapat dibuat hanya jika kedua dari tiga manifestasi berikut ini ada (1) pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan ≥ 12 folikel kecil pada ovarium bilateral masing-masing; (2) menstruasi yang tidak teratur, atau anovulasi jangka panjang yang ditemukan dengan metode lain; (3) kadar androgen yang lebih tinggi dari normal dalam tubuh, atau manifestasi yang jelas dari androgen tinggi yang tidak normal dalam tubuh, seperti acanthosis nigricans, jerawat, dan rambut tubuh yang lebat, dll.
9. Apakah sindrom ovarium polikistik dan ovarium polikistik adalah hal yang sama?
Tidak, keduanya tidak sama. Ovarium polikistik mengacu pada pemeriksaan USG yang menunjukkan ≥12 folikel kecil pada ovarium bilateral atau unilateral, yang merupakan sejenis kinerja pencitraan; sindrom ovarium polikistik adalah sejenis penyakit gangguan endokrin, selain kinerja USG yang disebutkan di atas, ada kelainan ovulasi, gangguan menstruasi, kadar androgen tinggi dan atau kelebihan berat badan, metabolisme gula darah yang abnormal, dll.
10.Tingkat apa yang bisa disebut obesitas?
Obesitas berarti indeks massa tubuh (berat badan/tinggi badan2) melebihi 25kg/m2, dan lebih dari 50% pasien polikistik menunjukkan obesitas, dengan distribusi lemak terutama di perut dan jeroan. Obesitas mungkin terkait dengan genetika, disfungsi kelenjar adrenal, olahraga dan diet, yang dapat mempengaruhi metabolisme lemak dan dislipidemia.
11.Saya didiagnosa menderita sindrom ovarium polikistik dan dokter menyarankan saya untuk lebih banyak berolahraga, mengapa demikian?
Karena sekitar 50% atau bahkan lebih dari penderita sindrom ovarium polikistik memiliki resistensi insulin dalam tubuhnya, dan melakukan lebih banyak olahraga dapat membantu meningkatkan sensitivitas tubuh terhadap insulin, yang merupakan metode tambahan dalam pengobatan sindrom ovarium polikistik.
12.Apa yang dimaksud dengan resistensi insulin?
Resistensi insulin berarti bagian utama metabolisme insulin dalam tubuh (hati, sel lemak, otot rangka) tidak sensitif terhadap insulin, yang menyebabkan metabolisme glukosa darah menjadi tidak normal.
13.Mengapa pasien polikistik perlu melakukan tes toleransi glukosa dan pelepasan insulin?
Hampir 30% pasien mengalami gangguan glukosa puasa atau gangguan toleransi glukosa: gangguan glukosa puasa mengacu pada glukosa puasa ≥6,1 mmol / l (110 mg / dl) hingga <7,0 mmol / l (126 mg / dl); toleransi glukosa terganggu (sebelumnya disebut hipoglikemia atau hipoglikemia) mengacu pada glukosa ≥7,8 mmol / l (140 mg / dl) 2 jam setelah beban glukosa hingga <11,1 mmol / l (200 mg / dl). Apakah obesitas atau tidak, sekitar 50 sampai 70 pasien polikistik umumnya memiliki kelainan insulin, dengan kadar insulin puasa <20 mU / L pada normal dan konsentrasi insulin serum maksimum <150 mU / L pada normal, di luar itu sering diindikasikan adanya resistensi insulin. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa resistensi insulin merupakan aspek sentral dari sindrom ovarium polikistik. 14. Saya didiagnosis menderita sindrom ovarium polikistik, mengapa dokter saya merekomendasikan saya untuk minum obat diabetes? Karena sekitar 50-70% penderita sindrom ovarium polikistik memiliki gangguan metabolisme glukosa darah resistensi insulin dalam tubuhnya, dan minum obat diabetes adalah pengobatan tambahan untuk sindrom ovarium polikistik. 15.Pasien polikistik seperti apa yang membutuhkan pengobatan metformin oral? Pasien polikistik dengan gangguan glukosa puasa atau gangguan toleransi glukosa dan resistensi insulin yang ditentukan oleh toleransi glukosa dan pemeriksaan tes pelepasan insulin membutuhkan sensitizer insulin oral terutama termasuk metformin dan thiazolidinediones, di antaranya metformin yang paling umum diterapkan. Metformin menghambat sintesis glukosa hati, meningkatkan sensitivitas insulin jaringan perifer dan meningkatkan penyerapan dan pemanfaatan glukosa. pasien dengan PCOS yang diobati dengan metformin menunjukkan perbaikan yang efektif dalam hiperinsulinemia atau resistensi insulin dan peningkatan kesuburan. Metformin saja atau dalam kombinasi dengan clomiphene meningkatkan tingkat ovulasi hingga 90% pada pasien polikistik obesitas. Penelitian telah menunjukkan bahwa penerapan metformin untuk PCOS aman dan efektif. 16.Haruskah pasien dengan polikistik terus mengonsumsi metformin setelah kehamilan? Rekomendasi saat ini adalah berhenti mengonsumsi metformin setelah kehamilan pada pasien dengan polikistik. Studi selama bertahun-tahun telah menunjukkan bahwa metformin tidak menyebabkan peningkatan tingkat malformasi kongenital pada janin dan dapat mengurangi kejadian aborsi spontan dan persalinan prematur pada pasien dengan penyakit polikistik. Tidak ada bukti bahwa mengonsumsi metformin saat ovulasi diinduksi atau pada awal kehamilan meningkatkan risiko malformasi janin. 17.Apakah pasien polikistik obesitas perlu menurunkan berat badan? Obesitas adalah bahaya kesehatan yang serius dan dapat memperburuk kelainan endokrin pada pasien polikistik, yang menyebabkan hasil yang buruk dari berbagai perawatan yang mendorong ovulasi, tingkat kehamilan yang rendah dan tingkat keguguran yang tinggi. Bahkan jika kehamilan berhasil, risiko ibu dan anak meningkat selama persalinan. Selain persalinan yang sulit, emboli pembuluh darah seperti flebitis embolik kemungkinan terjadi di panggul dan tungkai bawah. Oleh karena itu, pasien polikistik dengan obesitas harus mengurangi berat badan mereka, diet rendah kalori dan olahraga yang tepat sebagai kuncinya. 18.Bagaimana seharusnya pasien polikistik obesitas menyesuaikan kebiasaan hidup mereka? Sangat penting untuk menyesuaikan kebiasaan hidup pasien polikistik dengan obesitas. Terutama meliputi: kepatuhan jangka panjang terhadap latihan fisik moderat, seperti jalan cepat selama 1 jam setiap kali tidak kurang dari 2 kali seminggu, makan lebih sedikit (4-6 kali / hari untuk menghindari gula darah tinggi dan tidak menyebabkan kelaparan), mengurangi asupan gula dan lemak sederhana, seperti buah-buahan dan sayuran dan biji-bijian kasar (tomat, mentimun, sayuran berdaun hijau, dll.), dan menghindari makanan bergula tinggi dan berlemak tinggi. Hal ini dapat mengontrol berat badan dan memperoleh serangkaian manfaat, seperti mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, meningkatkan sensitivitas terhadap insulin, memulihkan siklus menstruasi dan bahkan ovulasi dan konsepsi. 19. Apakah pasien polikistik dengan androgen tinggi memiliki manifestasi maskulin? Pasien polikistik dengan hiperandrogenisme biasanya menunjukkan peningkatan kadar testosteron (T≥50ng/dl) atau jerawat, hirsutisme, kulit kasar, dll. Karena tingkat androgen yang tinggi, pertumbuhan rambut wajah, areola, perut bagian bawah, dan ekstremitas mereka lebat. Setelah androgen yang berlebihan dalam tubuh pasien polikistik diubah menjadi dihidrotestosteron aktif, kelenjar sebaceous kulit ditingkatkan oleh aksi 5α reduktase, sehingga selain rambut tubuh dan rambut seksual yang melimpah, jerawat dan kulit berminyak juga muncul pada saat yang sama. Kadang-kadang, gejala maskulin ringan, seperti suara rendah dan nodus laring yang menonjol, dapat terjadi pada pria dengan maskulinitas ringan. Namun, jika gejala maskulin terlihat jelas, tes lebih lanjut diperlukan untuk menyingkirkan penyakit lain yang menyebabkan hiperandrogenisme. 20.Apakah rambut di lengan dan kaki saya terlalu tebal karena androgen yang tinggi di tubuh saya? Secara umum, rambut tubuh yang tebal pada lengan dan kaki kecil lebih terkait dengan genetika daripada tingkat androgen. 21.Apa poin utama dari rambut tubuh tebal yang disebabkan oleh tingkat androgen tinggi? Rambut tubuh lebat yang disebabkan oleh tingkat androgen tinggi terutama mengacu pada rambut lebat di perineum, di sekitar anus, di garis tengah perut, di sekitar areola, dan di bagian depan dan belakang tubuh. 22.Mengapa sering direkomendasikan bagi pasien polikistik untuk melakukan tes fungsi kuku? Endokrin wanita termasuk sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium, sumbu hipotalamus-hipofisis-tiroid dan sebagainya. Di antara mereka, bagian umum dari kelenjar hipotalamus-hipofisis mengeluarkan gonadotropin yang bekerja pada ovarium dan hormon tiroid yang bekerja pada kelenjar tiroid. Sindrom ovarium polikistik disebabkan oleh hilangnya mekanisme umpan balik siklik dari poros hipotalamus-hipofisis-ovarium, dan beberapa pasien memiliki fungsi tiroid yang abnormal karena disfungsi poros hipotalamus-hipofisis-tiroid. Oleh karena itu, tes fungsi tiroid diperlukan untuk pasien polikistik, dan jika tesnya tidak normal, maka perlu diobati pada saat yang sama. 23. Apakah sindrom ovarium polikistik bersifat turun-temurun? Dalam beberapa tahun terakhir, ada lebih banyak penelitian tentang etiologi PCOS, tetapi penyebab pastinya masih belum jelas. Hal ini mungkin terkait dengan kerentanan genetik, sintesis hormon gonad dan gonad yang abnormal, gangguan metabolisme, dan faktor lainnya. Para ahli medis di seluruh dunia, termasuk Tiongkok, saat ini sedang berupaya melakukan skrining gen kerentanan untuk sindrom ovarium polikistik. 24. Mengapa pasien polikistik tidak subur? Ketidaksuburan adalah salah satu gejala utama pasien polikistik. Karena anovulasi jangka panjang, tingkat androgen dalam darah meningkat dan konsentrasi LH mulai meningkat pada tahap folikel awal. Bahkan jika kehamilan terjadi, aborsi spontan dan diabetes gestasional kemungkinan besar akan terjadi, yang menyebabkan infertilitas. Mengurangi tingkat androgen ovarium melalui pengobatan atau pembedahan dapat menormalkan hormon endokrin dan mengembalikan menstruasi ovulasi, yang mengarah ke kehamilan. 25.Mengapa sebagian besar pasien polikistik membutuhkan pengobatan kontrasepsi oral? Pil kontrasepsi jangka pendek oral adalah kombinasi terapi siklus estrogen dan progestin, yang tidak hanya dapat secara efektif menghambat sintesis dan sekresi LH hipofisis dan mengurangi produksi androgen ovarium, tetapi juga bertindak langsung pada endometrium untuk mencegah hiperplasia endometrium yang berlebihan dan mengatur siklus menstruasi. Selain itu, komponen estrogen dari kontrasepsi jangka pendek (etinil estradiol) dapat meningkatkan produksi protein pengikat hormon seks di hati dan mengurangi kadar androgen bebas yang beredar. Umumnya 3 siklus aplikasi berturut-turut dapat menghasilkan perbaikan yang signifikan dari gangguan endokrin pada pasien polikistik. Perjalanan pengobatan biasanya 3-6 bulan dan dapat diterapkan berulang kali. 26.Mengapa pasien polikistik memerlukan pengobatan awal sebelum pengobatan ovulasi? Karena status hormon endokrin yang abnormal pada pasien polikistik, promosi ovulasi langsung cenderung menyebabkan hasil buruk yang tinggi seperti perkembangan folikel multipel, sindrom hiperstimulasi ovarium, dan peningkatan insiden kehamilan ganda, sementara beberapa pasien tidak merespons obat pemicu ovulasi atau fase folikel yang berkepanjangan dan luteinisasi dini. Oleh karena itu, pengobatan selama 3-6 bulan umumnya diperlukan sebelum pengobatan ovulasi untuk menurunkan kadar LH, mengurangi berat badan, meningkatkan resistensi insulin, dan mengurangi atau secara langsung menangkal efek hiperandrogenisme pada pasien PCOS, sehingga folikel sinus berada dalam lingkungan yang baik. androgen rendah dan insulin rendah sejak awal perkembangan, yang membuat perkembangan aplikasi gonadotropin selanjutnya lebih normal dan meletakkan dasar untuk pengobatan ovulasi berikutnya dan meningkatkan pengobatan ovarium dan memfasilitasi hasil promosi ovulasi yang lebih baik. 27.Apa obat ovulasi yang umum digunakan untuk pasien polikistik? Obat ovulasi yang umum digunakan untuk pasien PCOS termasuk clomiphene, letrozole dan gonadotropin. Diantaranya, clomiphene (CC) adalah obat ovulasi lini pertama, yang biasanya diminum mulai hari ke-5 siklus menstruasi, dan dosis minimum adalah 50 mg/d selama lima hari, dan dosis maksimum dapat ditingkatkan menjadi 200 mg/d selama tidak lebih dari 6 siklus. Tentu saja clomiphene juga menderita masalah-masalah berikut: Resistensi CC, 20-30% pasien PCOS tidak sensitif terhadap CC: tingkat kehamilan yang relatif rendah (40-50%) dan tingginya tingkat aborsi dini setelah kehamilan. Beberapa pasien tidak merespon CC atau memiliki perkembangan folikel tetapi tetap tidak bisa hamil, dan promosi ovulasi dengan gonadotropin dapat digunakan. 28.Mengapa hiperstimulasi ovarium mungkin terjadi pada pasien polikistik dengan terapi promosi ovulasi? Pasien dengan penyakit polikistik ditandai dengan beberapa folikel sinus yang berkembang di ovarium karena kelainan endokrin, tetapi tidak ada folikel dominan yang diproduksi, sehingga tidak ada ovulasi yang menyebabkan infertilitas. 29.Kapan pasien polikistik harus menjalani histerosalpingografi? Jika pasien polikistik belum hamil setelah 3-6 siklus pengobatan ovulasi yang efektif, atau memiliki riwayat TBC, penyakit radang panggul, peritonitis, radang usus buntu, dan operasi panggul, dan telah menjalani tes lavage tuba yang menunjukkan 'patensi tuba yang buruk', histerosalpingogram direkomendasikan untuk mengklarifikasi patensi tuba. 30.Apa yang harus saya lakukan jika saya mengalami perdarahan abnormal selama perawatan ovulasi pada pasien polikistik? Sejumlah kecil pasien polikistik mungkin mengalami perdarahan abnormal selama perawatan ovulasi, yang biasanya disebabkan oleh fluktuasi estrogen dalam tubuh, dan dapat diobati dengan sedikit suplementasi estrogen seperti Glivec. Jika pendarahan tidak jelas, HCG darah dan fungsi koagulasi harus diperiksa sebagaimana mestinya. 31.Kapan pasien polikistik harus memilih pengobatan inseminasi buatan? Jika histerosalpingogram menunjukkan bahwa setidaknya salah satu tuba falopi paten dan pasien belum hamil setelah 3-6 siklus pengobatan ovulasi yang efektif, dan jika tes air mani pasangan pria menunjukkan kelainan dan pemeriksaan ginekologi menunjukkan erosi serviks, pengobatan inseminasi buatan dapat direkomendasikan. Pengobatan IUI dapat melewati penghalang serviks dan meningkatkan hasil pengobatan clomiphene. 32.Pasien polikistik seperti apa yang harus memilih pengobatan IVF? Perawatan IVF direkomendasikan untuk pasien polikistik yang memiliki patensi tuba yang buruk seperti yang ditunjukkan oleh histerosalpingografi, yang telah didiagnosis dengan gangguan ovulasi setelah beberapa siklus perawatan ovulasi, atau ketika tes air mani pasangan pria menunjukkan kelainan serius. 33 .Apakah operasi cocok untuk pasien polikistik? Saat ini, pembedahan tidak dianjurkan untuk pasien polikistik. Perawatan bedah adalah pilihan perawatan lain untuk pasien dengan infertilitas polikistik. Prosedur pembedahan meliputi reseksi irisan ovarium bilateral tradisional, laparoskopi ovarium bilateral windowing atau perforasi. Namun, karena efek traumatisnya pada jaringan ovarium, rentan terhadap kegagalan ovarium prematur dan kemungkinan komplikasi perlengketan panggul, pengobatan bedah polikistik umumnya tidak dianjurkan kecuali pasien individu yang sangat parah. 34. Pasien polikistik manakah yang cocok untuk pembedahan invasif minimal? Untuk pasien individu dengan penyakit polikistik yang parah, pembedahan invasif minimal termasuk aspirasi folikel kecil yang dipandu ultrasonografi dan perforasi ovarium mikro-laparoskopik sekarang tersedia, yang dapat meningkatkan status endokrin pasien polikistik, meningkatkan tingkat keberhasilan teknologi reproduksi berbantuan, mengurangi biaya perawatan IVF konvensional, dan mengurangi terjadinya hiperstimulasi ovarium. 35. Apakah semua pasien dengan ovarium polikistik cocok untuk kultur in vitro telur yang belum matang? Teknik pematangan oosit in vitro digunakan untuk mengambil oosit yang belum matang dari ovarium untuk dimatangkan secara in vitro untuk digunakan dalam teknik reproduksi berbantuan, jauh dari lingkungan mikro hiperandrogenik lokal ovarium. Teknik ini memiliki kunjungan tindak lanjut yang lebih sedikit dan siklus pengobatan yang lebih pendek daripada promosi ovulasi konvensional, dan sangat mengurangi biaya obat dan beban pasien, menghindari terjadinya efek samping seperti hiperstimulasi ovarium. Tingkat kehamilan klinis saat ini adalah sekitar 30-35%. Namun, karena tingkat kehamilan lebih rendah daripada IVF konvensional, pasien dapat membuat pilihan yang terinformasi dengan baik dengan menimbang pro dan kontra.