Sebagian besar pasien dengan lupus memerlukan hormon jangka panjang dan bahkan obat imunosupresif untuk mempertahankan remisi, yang sering aktif selama kehamilan dan dapat diperburuk dengan penghentian obat. Beberapa obat memiliki efek teratogenik yang pasti dan dikontraindikasikan dalam kehamilan; beberapa memiliki efek teratogenik potensial dan risiko serta manfaat bagi ibu dan janin harus ditimbang satu sama lain; banyak obat tidak memiliki efek teratogenik yang pasti dan dapat digunakan selama kehamilan. Oleh karena itu, selama kehamilan, pasien lupus harus menggunakan obat yang relatif aman untuk menghindari malformasi janin. (1) NSAID: Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa NSAID dapat menyebabkan peningkatan insiden kelainan perkembangan janin, seperti hernia diafragma dan cacat septum ventrikel. Satu studi klinis menunjukkan bahwa penggunaan aspirin dan salisilat lainnya pada trimester pertama dapat meningkatkan kejadian hernia diafragma, tetapi studi klinis yang lebih besar belum mencapai kesimpulan yang sama. Beberapa uji coba yang dilakukan di Amerika Serikat dan Eropa dengan total 100.000 subjek telah menunjukkan bahwa penggunaan aspirin (dosis tidak spesifik) dan penghambat siklooksigenase (COX) non-selektif pada awal kehamilan tidak meningkatkan kejadian malformasi kongenital pada janin. Oleh karena itu, penggunaan inhibitor COX non-selektif dapat dilanjutkan pada tahap awal dan pertengahan kehamilan. Studi klinis (lebih dari 10.000 studi) telah menunjukkan bahwa 60-80 mg / d aspirin pada pertengahan hingga akhir kehamilan tidak berpengaruh pada fungsi ginjal janin, koagulasi, arteri pulmonalis atau saluran arteri. Namun, keamanan inhibitor COX selektif tidak didukung oleh data yang kuat dan harus dihindari selama kehamilan. (2) Glukokortikoid: Dari berbagai dosis, prednison, prednisolon, atau metilprednisolon dapat dikonversi menjadi zat tidak aktif di plasenta, dengan kurang dari 10% obat aktif yang memasuki sirkulasi janin, yang secara teoritis tidak cukup untuk menghasilkan efek samping; betametason dan deksametason tidak mudah dimetabolisme oleh plasenta dan dapat mengganggu pertumbuhan janin dan perkembangan otak. Studi klinis telah menunjukkan peningkatan insiden bibir sumbing pada keturunan dari mereka yang menggunakan hidrokortison atau prednison pada awal kehamilan (dari 0,1% menjadi 0,3% menjadi 0,4%), tetapi insiden keseluruhan rendah. Secara keseluruhan, glukokortikoid tidak dianggap teratogenik. Insiden pre-eklampsia, hiperemesis, diabetes gestasional, infeksi, dan ketuban pecah dini dapat meningkat ketika dosis hormon melebihi 10 mg/d prednison. Efek hormon pada perkembangan intrauterin tetap kontroversial dan dosis tinggi dapat menyebabkan katarak neonatal dan penekanan adrenal, sehingga dosis serendah mungkin harus dipertahankan selama kehamilan. Dosis stres hidrokortison direkomendasikan untuk diberikan pada pasien yang menggunakan hormon jangka panjang. (3) Klorokuin dan hidroksiklorokuin: Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa klorokuin dosis tinggi (250-1500 mg/kg) bersifat toksik bagi janin. Studi klinis (total ratusan subjek) telah menunjukkan bahwa pengobatan dengan 250 mg klorokuin atau 200-400 mg hidroksiklorokuin setiap hari pada awal kehamilan tidak meningkatkan kejadian malformasi kongenital, tetapi dosis yang lebih tinggi memiliki potensi teratogenik. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan hydroxychloroquine selama kehamilan mengurangi risiko penyakit lupus aktif. (4) Siklofosfamid: Penggunaan siklofosfamid pada berbagai dosis selama kehamilan telah terbukti secara signifikan bersifat teratogenik pada manusia dan berbagai hewan percobaan (Kelas III) dan oleh karena itu obat ini dikontraindikasikan selama kehamilan. Penggunaan pada awal kehamilan menyebabkan malformasi otak, struktur wajah, anggota badan, dan organ dalam yang meluas, sementara penggunaan pada pertengahan hingga akhir kehamilan dapat menyebabkan pembatasan pertumbuhan janin, penekanan hematopoietik, dan gangguan perkembangan neurologis. Kehamilan tidak meningkat dengan dosis pra-kehamilan, dan kehamilan mungkin terjadi 3 bulan setelah penghentian obat. (5) Methotrexate dan Leflunomide: Keduanya mengganggu metabolisme asam folat, mempengaruhi sistem saraf pusat dan perkembangan tulang dan dikontraindikasikan pada kehamilan. Metotreksat dapat digunakan pada kehamilan setelah 3 bulan penghentian; periode ekskresi Leflunomide hingga 2 tahun karena adanya sirkulasi enterohepatik dan dapat dipersingkat menjadi 6 bulan dengan pemberian clofentezine. (6) Azathioprine: Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa 4 hingga 13 kali dosis terapeutik azathioprine dapat menyebabkan cacat kerangka janin dan berbagai malformasi; namun, studi klinis menunjukkan bahwa azathioprine tidak menyebabkan peningkatan malformasi bawaan janin dan fungsi kekebalan tubuh yang abnormal di masa kanak-kanak. (7) Penelitian telah menunjukkan bahwa janin dapat mengalami kelainan kromosom asimtomatik sementara, limfopenia sementara, dan kekebalan tubuh yang parah serta myelosupresi ketika azatioprin diberikan pada dosis di atas 2 mg / (kg / d). Oleh karena itu, azathioprine dapat digunakan selama kehamilan tetapi tidak boleh diberikan melebihi dosis di atas (Kelas II). (8) Morte-mescaline: Analisis klinis yang tidak terkendali menemukan tingkat keguguran 26,3% pada pasien hamil yang diobati dengan morte-mescaline dan tingkat malformasi bawaan 47,6% pada kelahiran hidup; oleh karena itu, ini dikontraindikasikan pada wanita hamil (Kelas III). Obat ini harus dihentikan selama setidaknya 6 minggu sebelum kehamilan (Kelas IV). (9) Siklosporin: Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa siklosporin dengan dosis 10 mg/(kg・d) tidak berpengaruh pada janin, sedangkan embriotoksisitas dapat terjadi pada dosis 25 hingga 100 mg/(kg・d). Dalam uji klinis, kejadian malformasi kongenital, prematuritas, dan berat badan lahir rendah pada kelompok yang diobati dengan siklosporin tidak berbeda dari populasi umum; namun, pubertas dini dan keterbelakangan mental terjadi pada 16% anak-anak 1 hingga 12 tahun setelah kelahiran. Oleh karena itu, dosis efektif terendah siklosporin A (Kelas I) dianjurkan untuk dipertahankan selama kehamilan. (10) Agen biologis: Penelitian pada hewan belum menemukan sifat embriotoksik atau teratogenik dari agen biologis, tetapi masih ada kekurangan data tentang keamanan penggunaan agen biologis seperti antagonis faktor nekrosis anti-tumor dan antibodi anti-CD20 selama kehamilan, dan oleh karena itu, penghentian agen semacam itu sebelum kehamilan dianjurkan. (11) Penggunaan selama menyusui: Hormon disekresikan dalam jumlah yang sangat kecil dalam ASI dan penggunaan hormon dalam jumlah sedang selama menyusui adalah aman (Kelas II). Jika dosisnya lebih besar dari 40 mg/d, maka dianjurkan untuk menyusui 4 jam setelah pemberian. Ada kekurangan data dari penelitian yang terkait dengan deksametason dan betametason. Sebagian besar obat antiinflamasi non-steroid, klorokuin dan hidroksiklorokuin memiliki kadar yang rendah dalam ASI dan tidak ada efek samping yang jelas yang telah diamati dengan menyusui. Siklofosfamid disekresikan dalam ASI dan telah dilaporkan menghambat hematopoiesis pada bayi dan oleh karena itu tidak dianjurkan untuk digunakan selama menyusui. Tidak ada konsensus tentang keamanan metotreksat, azatioprin dan siklosporin selama menyusui. Efek leflunomide, morte-macrolide dan biologik yang lebih baru pada laktasi tidak jelas.