Tendonitis metatarsal adalah penyebab paling umum dari rasa sakit pada tumit kaki. Membran tendon metatarsal adalah bagian dangkal dari fasia plantar yang berfungsi untuk melindungi jaringan plantar, menyediakan titik perlekatan untuk otot-otot intrinsik tertentu pada kaki dan membantu mempertahankan lengkungan kaki. Penyebab pasti dari tendonitis metatarsophalangeal tidak dipahami dengan baik dan mungkin terkait dengan robekan kecil di awal tuberositas metatarsal yang disebabkan oleh membran tendon metatarsal yang menarik tuberositas tumit saat berjalan, osteochondritis, atau fraktur kelelahan pada tuberositas tumit bagian medial. Penyakit ini paling sering terjadi pada wanita paruh baya yang gemuk dan mereka yang gemar berolahraga. Manifestasi utamanya adalah rasa sakit di sisi metatarsal tumit, yang lebih buruk di pagi hari dengan beberapa langkah pertama, sebagian berkurang dengan aktivitas lebih lanjut dan kemudian memburuk dengan aktivitas yang berkepanjangan. “Meskipun ada banyak metode pengobatan yang tersedia, termasuk pengurangan berat badan, latihan menarik, fisioterapi dan penutupan, masih ada sejumlah besar pasien dengan nyeri jangka panjang, yang membuat hidup dan bekerja menjadi sangat sulit. Pada awal tahun 1990-an, Extracorporeal Shock Wave Therapy ESWT digunakan di luar negeri untuk mengobati tendonitis metatarsal dan mencapai hasil klinis yang lebih baik. Dari Januari hingga Juni 2002, departemen kami menggunakan perangkat terapi gelombang kejut ekstrakorporeal ortopedi buatan Israel untuk mengobati tendonitis metatarsal dan mencapai hasil yang baik. Dari September 2006 hingga Februari 2009, Departemen Bedah Kaki dan Pergelangan Kaki rumah sakit kami menggunakan alat terapi gelombang kejut radiasi dari perusahaan DOLORCLAST Swiss untuk mengobati 110 pasien dengan 150 tenosinovitis metatarsal kaki, dan hasilnya dirangkum di sini. 1. Data dan metode 1, 1 Data umum Ada 110 pasien dalam kelompok ini, 38 pria dan 72 wanita, berusia 23-75 tahun, rata-rata 49 tahun. Terdapat 75 pasien kaki kiri, 55 pasien kaki kanan dan 10 pasien kaki dua, dengan total 150 pasien kaki. Durasi penyakit: 21 pasien di bawah 3 bulan, 30 pasien antara 3 dan 6 bulan, 28 pasien antara 6 dan 12 bulan, 20 pasien antara 12 dan 24 bulan, 11 pasien lebih dari 24 bulan. 54 pasien tidak memiliki perawatan lain, 46 pasien menjalani perawatan non-bedah seperti rendaman kaki herbal, fisioterapi, pijatan, penutupan, obat penghilang rasa sakit dan latihan menarik, dan 10 pasien menjalani perawatan akupunktur kecil. Semua pasien tidak memiliki lesi kaki yang terinfeksi, tidak ada riwayat trauma, dan tidak ada serangan jantung atau pendarahan otak dalam waktu 6 bulan. 1.2 Peralatan perawatan Perangkat perawatan adalah perangkat terapi gelombang kejut radioaktif yang diproduksi oleh DOLORCLAST, Swiss. 1.3 Metode perawatan Setelah membersihkan kaki yang terkena, agen penghubung dioleskan ke telapak kaki dan gelombang kejut difokuskan pada nyeri tekan yang paling terasa di ujung proksimal tendon metatarsal. Untuk pengobatan pertama, tekanan pengobatan adalah 2,0 Bar-3,5 Bar frekuensi bervariasi dari 4-8 HZ, tekanan pegangan sedang hingga berat dan 2000 stroke dilakukan selama 5-10 menit. Waktu perawatan adalah 5-10 menit. Seminggu sekali, biasanya diperlukan 4 kali perawatan, yang dapat diperpanjang 2-4 kali tergantung kondisinya, hingga maksimal 8 kali. 2 . Metode penilaian efektivitas: Nyeri pasien dinilai sebelum dan sesudah perawatan menurut indeks nyeri VAS (skala analog visual). Penilaian nyeri: penilaian nyeri sebelum perawatan – penilaian nyeri setelah perawatan> 1 sangat baik, = 1 baik, = 0 atau <1 buruk. Penilaian fungsi motorik: fungsi motorik diklasifikasikan ke dalam 4 derajat sesuai dengan aktivitas pasien: derajat 1: aktivitas normal; derajat 2: aktivitas sedikit: dapat melakukan aktivitas sehari-hari tetapi tidak dapat berjalan atau berdiri lebih dari 1 jam; derajat 3: aktivitas sangat terbatas; derajat 4: sama sekali tidak dapat bergerak, pasien tidak dapat berjalan atau berdiri secara terus menerus selama lebih dari 5 menit. Penilaian fungsi motorik sebelum perawatan - penilaian fungsi motorik setelah perawatan >1 dianggap sangat baik, =1 dianggap baik, =0 atau <1 dianggap buruk. 3. Hasil Semua pasien yang diobati ditindaklanjuti selama 10-20 bulan. 110 pasien dengan 150 kaki, 15 dengan hanya 1 kali perawatan, 5 dengan peringkat nyeri sangat baik, 4 dengan peringkat baik dan 6 dengan peringkat buruk, 9 dengan peringkat baik dan 6 dengan peringkat buruk; 40 dengan 2 kali perawatan, 7 dengan peringkat nyeri sangat baik, 20 dengan peringkat baik dan 13 dengan peringkat buruk, 8 dengan peringkat sangat baik, 25 dengan peringkat baik dan 7 dengan peringkat buruk; 35 dengan 3 kali perawatan, 5 dengan peringkat nyeri sangat baik dan 25 dengan peringkat baik. Peringkat nyeri sangat baik 25 kaki, baik 8 kaki, buruk 2 kaki, peringkat fungsi motorik sangat baik 23 kaki, baik 9 kaki, buruk 3 kaki; 4 perawatan 50 kaki, peringkat nyeri sangat baik 37 kaki, baik 13 kaki, peringkat fungsi motorik sangat baik 41 kaki, baik 9 kaki; 5 perawatan 6 kaki, peringkat nyeri sangat baik 5 kaki, baik 1 kaki, peringkat fungsi motorik sangat baik 4 kaki, baik 2 kaki; 8 perawatan 4 kaki, peringkat nyeri baik 2 kaki, peringkat fungsi motorik baik 2 kaki. Rasa sakit dinilai baik dan fungsi motorik dinilai baik. Setelah perawatan, beberapa pasien dalam kelompok ini mungkin merasa bahwa rasa sakitnya memburuk dalam waktu singkat atau rasa sakitnya tidak berkurang, dan gejalanya akan membaik setelah melanjutkan perawatan tanpa reaksi merugikan lainnya. 4, Diskusi Membran tendon plantar, juga dikenal sebagai membran tendon plantar, terletak di bagian bawah kaki seperti akord lengkung, dan merupakan bagian yang menebal dari fasia dalam kaki, dibagi menjadi bundel tengah dan bundel medial dan lateral, yang memainkan peran penting dalam menjaga lengkungan longitudinal kaki dan bantalan guncangan. Selain itu, melindungi otot plantar dan sendi kaki. Selama siklus gaya berjalan, ini membantu mempertahankan rotasi posterior sendi subtalar dan merupakan struktur penting dalam mempertahankan fungsi normal kaki. "Ketika kaki berada di bawah beban, membran tendon metatarsal tertekan oleh kebutuhan untuk mempertahankan lengkungan longitudinal kaki, yang dapat menyebabkan ketegangan dan iritasi pada bagian tumit. Penyebab pasti dari tenosinovitis metatarsal tidak dipahami dengan baik. Secara klinis, tendonitis metatarsal ditemukan lebih sering terjadi pada wanita paruh baya yang gemuk dan mereka yang atletis, dengan sepatu bersol lembut dan olahraga yang berlebihan juga menjadi faktor penyebab. Kondisi lain, seperti eksostosis tumit, kelainan rotasi kaki anterior, dan perubahan lengkungan kaki setelah degenerasi tendon dan ligamen pada orang paruh baya dan lanjut usia, akan membuat membran tendon metatarsal berada di bawah tekanan yang lebih besar, dan tekanan kronis jangka panjang dapat menyebabkan robekan kecil pada membran tendon lokal, yang mengakibatkan oedema dan peradangan lokal. "6" Berkowitz membandingkan ketebalan membran tendon metatarsal proksimal antara subjek normal dan pasien dengan nyeri tumit kronis dengan MRI dan menemukan bahwa yang terakhir mengalami peningkatan 4,4 mm dibandingkan yang pertama. Pemeriksaan patologis pada membran tendon metatarsal proksimal juga menunjukkan nekrosis kolagen, hiperplasia fibrovaskular, kondrogenesis, dan kalsifikasi stroma. Perubahan patologis ini mirip dengan yang terlihat pada perhentian ekstensor radialis carpi radialis pada pasien dengan tennis elbow, yang juga telah digambarkan sebagai "tumit tenis". "Mayoritas pasien dengan tenosinovitis plantar proksimal dapat meredakan gejalanya dengan perawatan non-bedah, yang meliputi fisioterapi, obat antiinflamasi dan analgesik non-Zidian, bantalan kaki, latihan peregangan untuk tendon plantar dan tendon Achilles, penyangga di malam hari, serta terapi stimulasi dan penutupan. Namun, tidak ada satu pun metode pengobatan non-bedah yang memiliki kemanjuran yang pasti dan dalam praktik klinis, kombinasi beberapa metode biasanya digunakan. Terapi penutupan lebih efektif dalam meredakan nyeri, tetapi ada risiko pecahnya membran tendon metatarsal dengan penutupan yang berulang-ulang. Meskipun telah dilakukan berbagai perawatan non-bedah, beberapa pasien mungkin mengalami gejala yang menetap, kadang-kadang memerlukan pembedahan parsial untuk memutuskan membran tendon plantar. Pembedahan tidak menghilangkan rasa sakit pada semua pasien dan ada risiko komplikasi. "Tingkat kegagalan yang tinggi dari satu kali perawatan mungkin disebabkan oleh fakta bahwa beberapa pasien menyerah setelah satu kali perawatan tanpa efek yang signifikan. empat kali perawatan dapat secara signifikan meningkatkan hasil. Namun, tidak ada peningkatan yang signifikan dalam kemanjuran ketika jumlah perawatan ditingkatkan lagi di atas ini. Oleh karena itu, disarankan agar pasien menjalani 4 kali perawatan, yang dapat diperpanjang dengan 2-4 sesi yang sesuai, dan jika rasa sakit tidak membaik secara signifikan, peningkatan lebih lanjut dalam perawatan tidak disarankan. Perawatan gelombang kejut mungkin memiliki efek samping tersendiri seperti petechiae dan hematoma selama perawatan, dan efek sampingnya harus hilang sebelum melanjutkan perawatan berikutnya. Prinsip perawatan gelombang kejut ini terletak pada kenyataan bahwa gelombang kejut, ketika diterapkan pada area yang menyakitkan, mendorong pelepasan zat vasoaktif yang disebut zat P, yang bertindak sebagai pereda nyeri; di sisi lain, ini meningkatkan vasodilatasi dan meningkatkan sintesis kolagen, yang membantu tendon pulih. Tindakan gelombang kejut juga menghambat pelepasan mediator pengaktifan, mengaktifkan perlindungan seluler dan meningkatkan stimulasi serabut saraf untuk melawan rasa sakit, meningkatkan pereda nyeri dan meningkatkan regenerasi jaringan. Oleh karena itu, perawatan ini aman, tidak memiliki efek samping dan dapat digunakan ketika perawatan non-bedah lainnya tidak efektif. Perawatan gelombang kejut dimulai pada tingkat energi tertinggi yang dapat ditoleransi oleh pasien, tetapi beberapa pasien akan mengalami peningkatan rasa sakit yang signifikan selama perawatan, biasanya tanpa anestesi lokal, dan energi dapat dikurangi dengan tepat dan kemudian ditingkatkan ketika rasa sakit berkurang. Masa tindak lanjut untuk kelompok pasien ini relatif singkat dan kemanjuran jangka menengah dan jangka panjang perlu terus diamati, tetapi sebagai metode baru yang non-invasif, aman dan dengan sedikit komplikasi, metode ini layak untuk diteliti dan dipromosikan lebih lanjut.