Tidak jarang kita mendengar dokter bertanya kepada apotek apakah albumin tersedia, tetapi di balik ‘kelebihan pasokan’ albumin ini terdapat sejumlah kesalahpahaman tentang penggunaannya.
Pernahkah Anda mengalami salah satu dari kesalahpahaman berikut ini tentang penggunaan albumin?
Mitos 1: Albumin memiliki nilai gizi yang tinggi dan baik untuk tubuh
Hipoalbuminemia hanya merupakan indikator tingkat peradangan dalam tubuh, bukan indikator nutrisi. Hal ini disebabkan oleh peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan migrasi albumin sebagai respons terhadap peradangan sistemik, serta penghambatan ekspresi mRNA albumin hati dan peningkatan katabolisme albumin.
Waktu pemberian dosis
Peran nutrisi fisiologis albumin adalah bertindak sebagai sumber nitrogen dalam tubuh hanya ketika metabolisme nitrogen terganggu. Pemberian albumin pada orang dengan metabolisme nitrogen normal tidak berbeda dengan mengonsumsi makanan berprotein tinggi yang normal dan lebih banyak mudharatnya daripada manfaatnya. Infus albumin eksogen pada pasien dengan kadar albumin normal, sebaliknya, akan menghambat sintesis albumin tubuh sendiri dan mempercepat pemecahan albumin. Hal ini juga meningkatkan beban peredaran darah dan dapat menyebabkan efek samping seperti peningkatan natrium darah.
Tingkat pemanfaatan yang rendah
Tubuh hanya dapat menggunakan asam amino yang dihasilkan dari degradasi albumin, dan waktu paruh albumin sekitar 21 hari. Oleh karena itu, asupan albumin pada hari yang sama tidak cukup untuk tujuan nutrisi. Produk pemecahan albumin tidak lengkap dan kekurangan asam amino seperti triptofan, yang digunakan untuk mensintesis protein lain. Jadi, tampaknya albumin mungkin tidak terlalu bergizi seperti yang dipikirkan banyak orang. Kesimpulannya, akar penyebab malnutrisi adalah asupan yang tidak memadai atau gangguan pemanfaatan nitrogen dan kalori oleh tubuh.
Oleh karena itu, pasien malnutrisi harus diberikan jumlah energi yang memadai dan sesuai (emulsi lemak dengan glukosa) dan substrat nutrisi (sediaan asam amino yang seimbang).
Mitos 2: Albumin meningkatkan kekebalan tubuh
Faktanya, globulin, bukan albumin, yang terlibat dalam pembentukan sistem kekebalan tubuh. Faktanya, globulin, bukan albumin, yang terlibat dalam pembentukan sistem kekebalan tubuh. Infus albumin dosis tinggi tidak hanya tidak meningkatkan kekebalan tubuh, tetapi juga dapat menyebabkan penurunan fungsi kekebalan tubuh. Hal ini karena sediaan albumin mengandung zat aktif biologis tertentu seperti sejumlah kecil endotoksin, vasoprotein, dan sejumlah kecil glikoprotein alfa1-asam. Zat-zat ini mungkin memiliki efek “mengganggu” pada fungsi kekebalan tubuh.
Mitos 3: Albumin adalah pilihan pertama untuk penggantian volume darah
Pedoman Asosiasi Rumah Sakit Amerika untuk Penggunaan Albumin Manusia, Koloid Non-Protein dan Kristaloid (UHC) menyatakan bahwa albumin manusia bukanlah pilihan pertama, melainkan alternatif lini kedua untuk penggantian volume pada pasien hipovolemia.
Bukti saat ini menunjukkan bahwa pada pasien bedah, berbagai jenis larutan koloid tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam indikator hasil morbiditas dan mortalitas, tingkat komplikasi, dan bahwa infus albumin pada pasien luka bakar juga dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas.
Mitos 4: Albumin harus digunakan secara ekstensif untuk pengobatan pasien yang sakit kritis
Tidak ada bukti bahwa penggunaan albumin memiliki efek yang signifikan terhadap manajemen pasien yang sakit kritis atau terhadap peningkatan prognosis penyakit. Pedoman klinis UHC untuk penggunaan albumin manusia menyatakan bahwa albumin manusia direkomendasikan untuk digunakan pada pasien yang sakit kritis dengan kadar albumin yang sangat rendah (<15 g/L), atau berdasarkan pasien per pasien jika kadar albumin 15-20 g/L. Dan albumin tidak cocok untuk pasien dengan pankreatitis akut, dll. Petunjuk kami juga menyatakan bahwa hipertensi, penyakit jantung akut, gagal jantung normovolemik dan hipervolemik, anemia berat dan insufisiensi ginjal merupakan kontraindikasi albumin. Selain itu, pemberian albumin pada pasien dengan keganasan stadium lanjut juga dapat mempercepat pertumbuhan tumor. Alih-alih mendorong pemulihan tubuh pasien, hal ini justru akan meningkatkan beban pada hati dan ginjal dan memperburuk kondisi. Oleh karena itu, meskipun albumin itu baik, namun tidak boleh disalahgunakan! Mitos 5: Albumin dapat menyebarkan penyakit menular seperti hepatitis B Secara teori, kemungkinan ini tidak dapat disangkal. Namun demikian, albumin manusia yang saat ini digunakan dinonaktifkan dengan pemanasan pada suhu 60°C selama 10 jam dengan adanya penstabil. Dalam kondisi ini, virus seperti HBV, HCV dan HIV tidak lagi menular, dan albumin tidak bersifat antigenik dan dapat diinfuskan berulang kali. Oleh karena itu, infus albumin sebenarnya jauh lebih aman daripada infus plasma atau darah lengkap. Cara yang benar untuk menggunakan albumin Setelah membaca semua kesalahpahaman dan kontraindikasi, bagaimana seharusnya albumin digunakan? Indikasi untuk albumin 1. Luka bakar besar setelah 24 jam; 2. Syok traumatis akut; 3. Sindrom gangguan pernapasan akut pada orang dewasa; 4. Terapi tambahan untuk hemodialisis; 5. Manajemen hipoproteinaemia; 6. Oedema atau asites akibat sirosis hati dan penyakit ginjal; 7. Gagal hati akut dengan koma hati; 8. Oedema serebral dan peningkatan tekanan tengkorak akibat cedera; 9. Hiperbilirubinemia neonatal, dll; Pasien dengan albumin plasma <25 g/L juga dianggap sebagai indikasi penggunaan sediaan albumin. Karena albumin pada pasien tersebut tidak dapat melakukan pertukaran cairan intra dan ekstravaskuler yang normal, maka albumin tidak dapat secara efektif berperan sebagai pembawa obat. Selain itu, pada kasus-kasus tertentu kehilangan darah masif akut (>40% volume darah), sediaan albumin dapat dipertimbangkan karena hati tidak dapat mensintesis albumin yang cukup pada waktunya.
Dosis
Dosis: melalui tetesan (sebaiknya dengan set transfusi darah yang dilengkapi dengan filter) atau dengan dorongan, dengan pengenceran yang sesuai dalam larutan glukosa atau natrium klorida 5%.
Kecepatan tetesan: lambat selama 15 menit pertama, secara bertahap tingkatkan hingga 2 ml/menit, tetapi jangan melebihi kecepatan ini.
Dosis: harus dipertimbangkan sesuai dengan gejala klinis pasien. Secara umum, untuk luka bakar yang parah atau syok akibat kehilangan darah, 5-10 g produk ini dapat disuntikkan secara langsung dan kemudian diulangi dengan interval 4-6 jam.
Dalam pengobatan defisiensi albumin karena penyakit kronis seperti penyakit ginjal dan sirosis hati, 5-10 g produk ini dapat disuntikkan setiap hari hingga edema menghilang.
Formula dosis albumin
Dosis yang dibutuhkan (g) = (tingkat albumin yang diinginkan – tingkat saat ini) (g/L) x 2 × volume plasma (L)
Perkalian dengan 2 disebabkan oleh fakta bahwa ruang interstisial jaringan akan menyerap setengah dari dosis yang diinfuskan, dengan mempertimbangkan bahwa biasanya ada kekurangan albumin dalam ruang interstisial jaringan.
Dosis yang sebenarnya juga harus bergantung pada hasil tes spesifik pasien, dan tujuan suplementasi albumin adalah untuk mencapai massa kritis.
Tips
1. Albumin tidak boleh dicampur dengan vasokonstriktor, enzim proteolitik, atau injeksi yang mengandung alkohol.
2. Harus diberikan dalam satu infus setelah dibuka dan tidak boleh dipecah.
3. Segera hentikan infus jika Anda melihat reaksi yang tidak menyenangkan selama infus; rehidrasi pasien jika terjadi dehidrasi yang signifikan.
4. Dilarang keras membekukan selama pengangkutan dan penyimpanan.