Gagal ginjal kronis adalah hasil akhir dari berbagai penyakit ginjal, termasuk penyakit glomerulus primer seperti nefritis kronis, penyakit glomerulus sekunder seperti kerusakan ginjal akibat hipertensi dan nefropati diabetik. Insiden gagal ginjal pada lansia juga lebih tinggi dibandingkan dengan orang muda karena insiden berbagai penyakit primer yang menyebabkan kerusakan ginjal lebih tinggi, dan insiden gagal ginjal sekunder lebih sering terjadi, sehingga membuat gagal ginjal menjadi sindrom penting yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup dan bahkan kehidupan lansia. Aplikasi klinis dari gabungan pengobatan Tiongkok dan Barat dalam pengobatan gagal ginjal kronis pada lansia dapat menunda perkembangan gagal ginjal kronis menjadi uremia untuk jangka waktu yang lebih lama tanpa memerlukan terapi alternatif seperti dialisis. I. Etiologi dan patogenesis gagal ginjal pada lansia Gagal ginjal pada lansia merupakan hasil dari berbagai macam kerusakan ginjal, dan gagal ginjal kronis termasuk ke dalam “Guange”, “retensi urin”, “kekurangan tenaga kerja”, dan “racun yang menenggelamkan” dalam pengobatan Tiongkok. “Patogenesis gagal ginjal kronis membingungkan dan gejalanya kompleks. Patogenesis dasar penyakit ini adalah defisiensi dari akar penyebab dan gejala-gejala yang muncul. Interaksi antara kekurangan dan kenyataan terlihat di seluruh pengembangan bukti ini. Kekurangan ini terutama disebabkan oleh kekurangan Yin, Yang, Qi dan Darah, serta kekurangan lima jeroan dan enam organ dalam. Penyakit ini sering dipicu atau diperparah dengan cepat oleh pengaruh atau aktivitas eksternal. Diagnosis dini merupakan faktor utama untuk pengobatan tepat waktu dan pencegahan kerusakan gagal ginjal kronis. Namun, karena manifestasi klinis gagal ginjal kronis pada lansia beragam, durasi penyakit berlangsung lebih lama, dan tidak ada gejala spesifik pada tahap awal, sehingga tidak ada patogenesis yang jelas dari gagal ginjal kronis pada lansia. Pasien klinis dengan gagal ginjal kronis jarang ditemui secara tepat waktu di klinik nefrologi spesialis. Pemeriksaan fisik umum saat ini juga tidak mencakup pemeriksaan kreatinin darah dan nitrogen urea darah. Akibatnya, sebagian besar pasien tidak didiagnosis dan diobati dengan benar untuk waktu yang lama karena penyakit utama mereka. Melalui pengamatan klinis jangka panjang, kami menemukan bahwa sebagian besar pasien lanjut usia dengan gagal ginjal kronis terlihat di departemen kardiovaskular, endokrinologi atau bahkan gastroenterologi untuk hipertensi, diabetes mellitus, anemia, gagal jantung dan bahkan gejala gastrointestinal. Selain itu, tidak ada aturan yang jelas untuk presentasi penyakit di ruang bersalin, dan dokter awal adalah dokter non-nefrologi, sehingga mudah untuk melewatkan dan salah mendiagnosis penyakit. Diagnosis dini sulit dilakukan. Oleh karena itu, pelatihan dokter dalam disiplin ilmu terkait untuk meningkatkan kesadaran mereka akan gagal ginjal kronis pada lansia dan menambahkan kreatinin darah dan nitrogen urea darah ke dalam pemeriksaan fisik adalah salah satu cara terbaik untuk mendeteksi gagal ginjal kronis secara dini. Gagal ginjal kronis pada lansia sering ditandai dengan kekurangan limpa dan Qi ginjal. Pasien sering mengalami kulit pucat atau kekuningan, kelelahan dan kelemahan, dan bahkan kedinginan dan takut dingin, serta nyeri dan kelemahan pada pinggang dan lutut, kusam dan kembung, dan mulut terasa hambar. Studi klinis penulis sebelumnya menemukan bahwa kekurangan Qi (Yang) di limpa dan ginjal mencapai 43,0%, kekurangan Qi dan Yin mencapai 32,9%, kekurangan Yin di hati dan ginjal mencapai 5,1%, dan kekurangan Yin dan Yang mencapai 19,0%, masing-masing dengan bukti adanya stasis darah, kelembapan air, kelembapan, dan kelembapan dahak. Pengamatan klinis kami menunjukkan bahwa kekurangan Qi (Yang) pada limpa dan ginjal adalah jenis yang paling umum dari gagal ginjal kronis. Pada saat yang sama, komplikasi gagal ginjal pada lansia lebih sering terjadi, dan sebagian besar pasien menderita anemia yang lebih serius dan gagal jantung dalam perjalanan penyakit jangka panjang. Tujuan utama dari pencegahan dan pengobatan gagal ginjal pada lansia adalah pencegahan. Tujuan utama dari pengobatan bukanlah untuk menyembuhkan gagal ginjal, tetapi menggunakan kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat untuk memperlambat perkembangan gagal ginjal dan menunda masuknya terapi pengganti ginjal sebanyak mungkin. Ada lebih banyak faktor yang memengaruhi perkembangan gagal ginjal, seperti hipertensi dalam pengobatan Barat, keadaan hiperglikemik pada nefropati diabetik, dan aktivitas lupus pada nefritis lupus, dll. Jika keberadaan gagal ginjal terdeteksi sejak dini, tindakan terapeutik yang ditargetkan dapat diterapkan pada penyakit primer atau faktor yang memberatkan ini, yang dapat sepenuhnya menghentikan perkembangan gagal ginjal kronis. Jika diagnosis gagal ginjal kronis ditegakkan, rencana perawatan pengobatan Tiongkok terpadu perlu diterapkan secara bertahap, tergantung kondisinya. Untuk orang lanjut usia dengan insufisiensi ginjal kronis pada tahap kompensasi atau dekompensasi, atau bahkan pada gagal ginjal, pengobatan konservatif dapat dilakukan. Dengan kata lain, pengobatan ini didasarkan pada pendekatan berbasis bukti dari pengobatan Tiongkok, dengan pengobatan antihipertensi yang tepat, suplementasi kalsium dan koreksi anemia, serta pengobatan eksternal seperti enema. Pengobatan Barat biasanya dapat menggunakan obat ACEI seperti Lodinexin, Enalapril, obat ARB seperti Dextran, Corsoia, dll. Obat-obatan Cina dapat digunakan seperti Jin Shui Bao dan Urotoxic Qing. Berdasarkan manifestasi klinis dan analisis bukti gagal ginjal kronis pada lansia, biasanya dibagi menjadi beberapa jenis pengobatan berbasis bukti berikut ini. 1. Kekurangan Qi (Yang) limpa dan ginjal, stagnasi kelembaban internal: pengobatannya adalah memperkuat limpa dan menguatkan ginjal, dan formulanya adalah Ginseng dan Atractylodes Macrocephalae yang dikombinasikan dengan Pil Kembalinya Kanan dengan penambahan dan pengurangan. Untuk diare yang disertai sakit perut dan kurangnya kehangatan di tangan dan kaki, tambahkan 9g Jahe untuk menghangatkan bagian tengah dan menghilangkan rasa dingin; untuk nafsu makan yang buruk dan perut kembung, tambahkan 9g Magnolia, 12g Malva; untuk nyeri pinggang, tambahkan 9g Hisop dan 20g Eucommia untuk menguatkan tendon dan tulang serta menghilangkan rasa sakit. Untuk buang air besar yang buruk dan diare, tambahkan masing-masing 12g sumsum tulang dan pala; untuk sering buang air kecil di malam hari dan air seni yang jernih dan panjang, tambahkan masing-masing 12g ubi goreng dan gorgonzola; untuk edema yang berat, tambahkan 12g poria, 9g zedoary dan 30g kulit poria; untuk defisiensi qi yang parah, tambahkan 9g astragalus dan 12g kodonopsis. 2. Jenis defisiensi yin hati dan ginjal: untuk menyehatkan hati dan ginjal, pilih Liu Wei Di Huang Wan dan Er Zhi Wan dengan penambahan dan pengurangan, dengan menggunakan: 12g Shu Di, 9g Cornus officinalis, 9g ubi dan 9g zedoary. Untuk pusing dan tinnitus, tambahkan 12g Radix Bupleurum, 9g Radix Paeoniae Alba dan 12g Radix Polygoni; untuk gangguan jantung dan insomnia, tambahkan 20g biji jujube goreng dan 12g nightshade; untuk sakit kepala dan pusing, tambahkan 15g Tianma dan 12g Crotalus; untuk panas di tangan dan kaki, tambahkan masing-masing 12g Boneset dan Kura-kura. 3. Untuk defisiensi Qi dan Yin: Untuk memberi manfaat pada Qi dan menyehatkan Yin, pilih Ginseng-Qi Untuk edema berat, tambahkan 12g Dagongpi, 30g Akar Baimao dan 30g Fu Lingpi; untuk nyeri pinggang dan lutut, tambahkan 20g Dulcimer dan 12g Punggung Anjing; untuk mulut dan lidah kering, tambahkan 20g Bubuk Cacar, 15g Dendrobium dan 15g Qinpi; untuk batuk dan berdahak, tambahkan 12g Scutellaria dan 20g Fritillaria. Untuk tidur yang tidak nyenyak dan tidur malam, tambahkan 6g Wu Wei Zi. 4. Jenis defisiensi Yin dan Yang: Pengobatannya adalah untuk menguatkan yin dan yang, dan formulanya adalah Ji Sheng Kidney Qi Pill dengan penambahan dan pengurangan, dengan menggunakan: 9g Shu Di, 15g Ba Sha Tian, masing-masing 12g Cornu Cervi Pantotrichum dan Dendrobium, 10g Cistanches, 9g Wu Wei Zi, 6g Kayu Manis, 12g Fu Ling, 10g Mai Dong, 3g Licorice. Untuk defisiensi Yin yang berat, hilangkan Radix et Rhizoma, tambahkan 12g Yam, masing-masing 9g Dan Pi dan Ze Xie. Dalam pengobatan semua jenis di atas, dosisnya dapat dikombinasikan dengan kapsul Rhubarb, 1 hingga 2 kapsul setiap kali, 2 hingga 3 kali sehari, sesuaikan dosisnya dengan jumlah buang air besar, sehingga buang air besar dipertahankan 2-3 kali sehari. Bagi mereka yang mengalami kelembaban dan muntah sebagai manifestasi klinis utama, pengobatannya harus membersihkan panas dan kelembaban, menyelaraskan perut dan menurunkan kekeruhan, dengan menggunakan formula berikut: 10g Chen Pi, 12g Han Xia, 20g Fu Ling, 10g Citrus aurantium, 12g Zhu Ru, 10g Sha Ren, 5 iris jahe, masing-masing 6g licorice dan rhubarb. Untuk tipe dengan hiperaktifitas hati dan yang: untuk menyehatkan yin dan menundukkan yang serta menundukkan hati dan memadamkan angin, tambahkan masing-masing 30g Huai Niu Knee dan Dai Ochre (rebusan pertama), masing-masing 15g Sheng Long Bone, Sheng Oyster, Gui Ban, masing-masing 15g Bai Shao, Xuan Shen dan Mai Dong, masing-masing 6g Sheng Mai Ye, 10g Gan Cao. Untuk kelelahan, tambahkan masing-masing 12g Radix et Rhizoma przewalskii dan Radix et Rhizoma maitake. Untuk terapi enema, gunakan 10g Radix et Rhizoma rehmanniae, 10g Radix et Rhizoma rhizoma, 15g Cuttlebone, 15g Dandelion, dan 15g Goldenseal. 1-2 kali sehari. Untuk satu rasa Da Huang, dosisnya tidak boleh terlalu tinggi untuk pasien lanjut usia. Sejumlah besar penelitian klinis dan eksperimental telah mengkonfirmasi bahwa ini memiliki efek menjaga usus tetap terbuka, mengurangi penyerapan racun di usus, mendorong keluarnya jerawat uremik, mengurangi glomerulosklerosis dan memiliki efek perlindungan pada fungsi ginjal. Shennong Ben Cao Jing: “Rhubarb itu pahit dan dingin, sangat penting untuk menurunkan stasis darah, membersihkan usus dan perut, mendorong yang lama, membuka air dan biji-bijian, mengatur bagian tengah dan mengubah makanan, dan menyelaraskan lima organ tubuh.” Pengalaman penulis adalah bahwa bubuk dapat dikemas ke dalam kapsul dengan dosis 0,75-3g / d dan rebusan air dengan dosis 15-20g / d. Pasien biasanya mengalami buang air besar setelah minum obat dan menjaga jumlah buang air besar pada 2-3 kali / d. Jika jumlahnya terlalu banyak dan ada sakit perut dan ketidaknyamanan, dosis rhubarb harus dikurangi sedikit. Untuk mencegah kerugian dari kekurangan rhubarb, rhubarb dapat digunakan bersama dengan obat berdasarkan identifikasi. Tentu saja, rhubarb mentah dalam air juga dapat digunakan untuk mengontrol jumlah buang air besar, tetapi tidak senyaman rasanya. Pada kasus penyakit yang berkepanjangan dengan stasis darah, terutama pada nefropati diabetik atau gagal ginjal akibat nefropati arteriosklerotik jinak, sangat penting untuk menyegarkan darah dan menghilangkan stasis darah. Yang umum digunakan secara klinis adalah untuk memberi manfaat pada Qi dan menyegarkan Darah, untuk menggerakkan Qi dan Darah, untuk membersihkan panas dan Darah, untuk menguatkan Ginjal dan Darah, dan untuk mendetoksifikasi dan menyegarkan Darah, dll. Obat-obatan yang umum digunakan adalah: Salvia miltiorrhiza, Yu Jin, Ze Lan, Angelica sinensis, Panax ginseng, dll. Mereka sering kali berguna secara klinis dalam membantu proses penyembuhan. Pasien dididik untuk menggunakan protein rendah berkualitas tinggi untuk mengurangi sumber racun, tetapi asupan protein tidak boleh terlalu rendah untuk menghindari penyembuhan Zheng Qi dan mempengaruhi kemanjuran pengobatan. Pasien biasanya disarankan untuk mengontrol asupan protein harian mereka pada 0,5-0,8 g / kg berat badan berdasarkan pengobatan TCM yang komprehensif. Untuk pasien uremik dengan anuria berat atau kalium darah >6,5 mmol/L, pengobatan hemodialisis atau dialisis peritoneal harus dilakukan untuk menghindari kondisi yang mengancam jiwa dalam jangka pendek, untuk mengulur waktu bagi pengobatan kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat. Karakteristik pasien lansia dengan gagal ginjal kronis sudah jelas dan harus diberi perhatian penuh untuk membantu lebih banyak pasien lansia dalam praktik klinis!