Karena artritis reumatoid adalah penyakit autoimun sistemik, terutama terlihat pada wanita, penggunaan obat-obatan selama kehamilan merupakan kekhawatiran umum bagi dokter dan pasien. Wanita hamil dan janinnya dapat mentoleransi terapi hormon dengan baik, dan tidak ada efek samping yang signifikan yang terjadi. Prednison atau prednisolon lebih disukai untuk digunakan pada wanita hamil karena dapat dimetabolisme oleh enzim 11β-hidroksisteroid dehidrogenase plasenta menjadi metabolit yang tidak aktif, sehingga mengurangi efeknya pada janin. Suntikan hormon intra-artikular dapat digunakan untuk eksaserbasi akut artritis. Pasien yang menggunakan hormon jangka panjang harus diberikan dosis pemuatan prednison perinatally. Prednisolon dapat digunakan selama menyusui, tetapi dianjurkan untuk menyusui 4 jam setelah pemberian dosis untuk lebih mengurangi penyerapan obat oleh bayi. NSAID diklasifikasikan oleh FDA sebagai obat Kelas B dan dapat digunakan pada awal kehamilan, tetapi setelah usia kehamilan 30 minggu, NSAID diklasifikasikan oleh FDA sebagai obat Kelas C dan harus dihindari. Jika perlu, obat dengan waktu paruh yang pendek seperti natrium loxoprofen harus digunakan sebentar-sebentar dengan dosis efektif terendah untuk mengurangi timbulnya efek samping janin. Diklofenak, flufenak, ibuprofen, indometasin, asam mefenamat, naproxen, piroksikam dan tolmetin dapat digunakan selama menyusui dan menyusui sebelum pemberian dapat mengurangi penyerapan obat oleh bayi. III. Obat Antirematik Modifikasi Kondisi 1. Methotrexate (MTX) MTX memiliki teratogenisitas embrio yang pasti dan diklasifikasikan sebagai Kelas X dalam klasifikasi obat FDA dan dikontraindikasikan selama kehamilan dan tidak direkomendasikan untuk digunakan selama menyusui. Karena metabolit aktif MTX tetap berada dalam sel jaringan selama beberapa bulan setelah penghentian, baik pria maupun wanita harus menghentikan MTX setidaknya selama 3 bulan sebelum kehamilan dan terus mengonsumsi suplemen asam folat yang memadai sebelum dan selama kehamilan. 2. Leflunomide (LEF) LEF diklasifikasikan sebagai obat Kelas X dalam klasifikasi obat kehamilan FDA dan dikontraindikasikan selama kehamilan; metabolit aktif LEF memiliki waktu paruh yang panjang dan tingkat metabolit aktif obat dalam plasma tidak turun di bawah 0,02 μg/ml sampai 2 tahun setelah penghentian obat, oleh karena itu perlu untuk menghentikan obat selama 2 tahun sebelum kehamilan atau untuk mengobati dengan terapi bilirubin-eluting: 8 g / d dalam 3 dosis selama 11 hari (tidak berkelanjutan) LEF dapat disekresikan ke dalam ASI dan menyusui tidak dianjurkan bagi mereka yang menggunakan LEF. 3. Salazosulfapyridine (SSZ) diklasifikasikan sebagai Kelas B dalam klasifikasi obat FDA. SSZ dapat disekresikan ke dalam ASI, tetapi tidak mempengaruhi kesehatan anak cukup bulan. Secara teoritis, SSZ dan metabolitnya dapat menggantikan bilirubin dan menyebabkan penyakit kuning pada bayi baru lahir. 4. Azathioprine (AZA) AZA diklasifikasikan sebagai Kelas D dalam kelas obat FDA. AZA juga dapat digunakan selama menyusui. 5. Siklosporin A (CsA) CsA termasuk dalam Kelas C dalam klasifikasi obat FDA. CsA dapat disekresikan ke dalam ASI dan harus dikontraindikasikan selama menyusui untuk menghindari imunosupresi pada bayi. 6. Antimalaria diklasifikasikan sebagai Kelas C oleh FDA. Namun, belum ada penelitian lebih lanjut yang dilakukan untuk mengkonfirmasi teratogenisitas yang pasti, sehingga antimalaria dapat ditoleransi selama kehamilan dan hidroksiklorokuin direkomendasikan karena memiliki lebih banyak pengalaman daripada klorokuin. Meskipun klorokuin dan hidroksiklorokuin dapat disekresikan ke dalam ASI. Namun, penggunaan hidroksiklorokuin selama menyusui belum ditemukan mempengaruhi penglihatan atau pendengaran bayi. Informasi tentang klorokuin masih kurang. Kedua obat tersebut dianggap oleh American Academy of Pediatrics dapat diterima untuk digunakan selama menyusui. Bifosfonat umumnya digunakan untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis pada pasien RA setelah pemberian hormon. Suntikan bifosfonat pada ibu selama kehamilan dapat menyebabkan hipokalsemia pada bayi yang baru lahir, tetapi pemberian oral tidak memiliki efek samping seperti itu. Oleh karena itu, mereka lebih aman untuk pemberian oral pada pasien yang akan hamil. Karena kurangnya data tindak lanjut jangka panjang pada anak-anak yang terpapar bifosfonat selama kehidupan embrio, dianjurkan agar bifosfonat dihentikan begitu kehamilan terdeteksi. Abatacept adalah protein fusi antigen-4 limfosit-T sitotoksik dan imunoglobulin manusia yang menghambat aktivasi sel-T. Abatacept dapat melewati plasenta dan belum ada penelitian pada hewan yang mengkonfirmasi efek malformasi janinnya. Namun, tidak dianjurkan untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui karena pengalaman yang tidak memadai dengan obat tersebut. Dianjurkan untuk menghentikan pemberian selama setidaknya 10 minggu sebelum kehamilan. Rituximab adalah antibodi monoklonal terhadap CD20 pada permukaan sel B yang melintasi plasenta, sehingga menghasilkan konsentrasi obat yang sama dalam darah ibu dan janin. Tidak dianjurkan untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui, dan baik pria maupun wanita disarankan untuk menghentikan rituximab selama 1 tahun sebelum kehamilan. 3. Antagonis faktor nekrosis tumor termasuk etanercept, infliximab dan adalimumab. Tidak ada penelitian pada hewan atau uji coba terkontrol prospektif pada manusia untuk mengkonfirmasi bahwa penggunaan TNFI selama kehamilan dapat menyebabkan efek samping dan diklasifikasikan sebagai Kelas B dalam klasifikasi obat FDA. Namun, karena kurangnya pengalaman dengan TNFI selama kehamilan dan efek jangka panjang yang tidak jelas pada anak-anak, TNFI harus dihentikan sesegera mungkin setelah kehamilan terdeteksi dan tidak dianjurkan selama menyusui. 4. Anakinra Anakinra adalah antagonis reseptor IL-1, 100 mg / d secara subkutan untuk pengobatan RA sedang hingga berat dan diklasifikasikan sebagai Kelas B dalam klasifikasi obat FDA. Tidak diketahui apakah asam anabolik disekresikan dalam ASI. Karena pengalaman yang tidak memadai dengan penggunaan obat selama kehamilan dan menyusui, obat ini harus dihentikan setelah kehamilan terdeteksi dan dihindari selama menyusui. 5. Tocilizumab Tocilizumab adalah antibodi monoklonal terhadap reseptor IL-6 dan diklasifikasikan oleh FDA sebagai obat Kelas C.