Glioma batang otak adalah nama kolektif untuk glioma yang terjadi pada otak pontine, otak tengah dan medula oblongata. Secara statistik terdapat dua puncak usia onset, yang pertama pada usia 5-10 tahun dan yang kedua pada usia 40-50 tahun, sehingga dapat dibagi menjadi tipe pediatrik dan dewasa. Tumor ini relatif umum terjadi pada anak-anak, mencakup 10-20% dari semua tumor sistem saraf pusat pada anak-anak dan 30% tumor resesus kranial posterior pada anak-anak. Klasifikasi Glioma batang otak secara umum diklasifikasikan menjadi empat jenis. 1. Jenis endogen yang menyebar: Sebagian besar terletak di otak bagian belakang, merupakan jenis yang paling umum dari glioma batang otak, mencakup 80% dari seluruh tumor, dan juga merupakan jenis dengan prognosis yang paling buruk. 2. Jenis endogen yang menyebar: Sebagian besar terletak di otak bagian depan, merupakan jenis yang paling umum dari glioma batang otak, mencakup 80% dari seluruh tumor, dan juga merupakan jenis dengan prognosis yang paling buruk. 2. Tipe fokal: mencakup 5-10% dari tumor batang otak, tumornya terbatas, dengan batas yang jelas dan tidak ada infiltrasi atau edema. 3. Tipe eksofitik ventral: mencakup 10%-20% dari glioma batang otak, tumor berasal dari jaringan glial subventrikular di dasar keempat ventrikel, badan utama terletak di keempat ventrikel, jarang menginvasi batang otak, dan gejalanya muncul terlambat. 4. Tipe persimpangan medula serviks: mencakup 5-10% tumor batang otak, mirip dengan glioma yang berasal dari intramedula atau sumsum tulang belakang. Pusat tumor mungkin terletak di medula oblongata atau medula serviks. Histopatologi Lebih dari 95% glioma batang otak berasal dari astrositik. Sebagian besar jenis yang menyebar adalah astrositoma tingkat tinggi yang berkembang dengan cepat dan mungkin mengalami perubahan kistik, perdarahan atau nekrosis. Jenis eksofit fokal dan ventral memiliki tingkat histologis yang lebih rendah, sebagian besar merupakan astrositoma sel berserat atau berbulu, dan berkembang relatif lambat. Jenis meduler serviks cenderung berupa astrositoma tingkat rendah dengan pertumbuhan yang lambat, dan perilaku hiperproliferatif dan infiltratif jarang terjadi. Pada pencitraan MR, tipe difus menunjukkan infiltrasi dan ekspansi difus yang berpusat pada otak pontine, sebagian besar dengan sinyal T2 iso dan T2 panjang Tl-panjang, dengan skenario peningkatan yang tidak konsisten dan mungkin memiliki edema peritumor yang lebih jelas. MR eksofitik fokal dan ventral menunjukkan sinyal abnormal T1 panjang dan T2 panjang, yang mungkin memiliki peningkatan yang seragam dan konsisten dengan batas yang relatif jelas, yang membedakannya dari jaringan normal. Lokasi dan pola pertumbuhan tumor menentukan presentasi klinis. Jenis eksofitik fokal dan ventral relatif lambat berkembang dan berbahaya. Selain gejala umum gangguan SSP, seperti gejala tekanan tengkorak yang tinggi, perubahan kognitif dan perilaku, terdapat tiga jenis manifestasi lainnya: inti neurologis dan tanda-tanda saraf kranial, seperti disfagia, kelumpuhan wajah, dan ptosis; tanda-tanda traktus longus, seperti hemiparesis dan hemianestesia; dan tanda-tanda ataksia. Sebagian besar pasien datang dengan peningkatan tekanan intrakranial dan ketidaknyamanan oksipital dan serviks. Pengobatan Pengobatan bedah: Glioma batang otak eksofitik fokal dan ventral harus diupayakan untuk pengobatan bedah. (1) glioma batang otak eksogen yang menonjol ke dalam empat ventrikel, tanduk pontocerebellar atau belahan otak kecil; (2) tumor non-eksogen fokal; (3) lesi kistik yang besar atau lesi nekrotik hemoragik. Tujuan pembedahan adalah mengangkat tumor di bawah mikroskop operasi sejauh mungkin sambil mempertahankan fungsi neurologis dan memberikan kondisi yang lebih baik untuk radioterapi dan kemoterapi. Glioma di daerah parietal otak tengah, dengan riwayat alamiah yang panjang, hanya cocok untuk operasi bypass dan observasi rutin. Batang otak adalah tempat konsentrasi inti, bundel konduksi saraf dan struktur retikuler, dan juga tempat detak jantung dan pusat pernapasan. Setelah cedera batang otak, selain manifestasi kerusakan saraf kranial yang terlokalisasi, manifestasi gangguan kesadaran dan gangguan sensorik motorik sering kali lebih parah. Selain itu, dapat terjadi kegagalan pernapasan dan peredaran darah. Oleh karena itu, diperlukan reseksi tumor secara hati-hati dan lembut, dan perubahan tanda-tanda vital harus dipantau secara ketat selama pembedahan. Terapi radiasi: Terapi radiasi adalah salah satu metode pengobatan utama untuk tumor batang otak. Untuk tumor dengan batas yang jelas dan menonjol dari batang otak, reseksi bedah plus radioterapi lebih disukai, sedangkan untuk tumor yang menyebar dan tidak cocok untuk reseksi bedah, radioterapi harus diberikan terlebih dahulu. Radioterapi radiasi eksternal konvensional adalah metode yang paling umum digunakan, yang efektif, sederhana dan ekonomis. 50-60 Gy adalah dosis radioterapi yang sesuai. Kemoterapi: Tidak ada konsensus mengenai penggunaan kemoterapi dalam pengobatan glioma batang otak. Satu tim peneliti telah menggunakan kombinasi irinotecan dan cisplatin untuk mengobati glioma batang otak pediatrik dan mencapai hasil terapi yang signifikan, yang menghasilkan pengurangan ukuran tumor. Tidak ada konsensus mengenai kemanjuran temozolomide dan terapi bertarget lainnya seperti bevacizumab dalam pengobatan glioma batang otak. Dalam hal prognosis, lesi di otak tengah dan medula memiliki prognosis yang relatif baik, sedangkan lesi di otak pontine (>80%) memiliki prognosis terburuk karena sebagian besar menyebar, dengan sebagian besar anak meninggal dalam waktu 1 hingga 8 bulan, dan hanya sebagian kecil tumor fokal di otak pontine yang memiliki prognosis yang baik karena tumor ini terbatas dan dapat direseksi. Tumor batang otak fokal dapat diobati dengan pembedahan untuk mencapai prognosis yang baik. Pada pasien dengan glioma batang otak yang menyebar, radioterapi dan/atau kemoterapi adalah pilihan pengobatan utama saat ini.