Waktu terbaik untuk menikahi pasien dengan SLE adalah ketika penyakitnya stabil dan tidak ada kerusakan serius pada organ dalam. Pasien dengan lupus yang memiliki anak atau yang penyakitnya aktif harus menggunakan kontrasepsi yang ketat, bukan kontrasepsi yang mengandung estrogen atau kombinasi estrogen dan progestin, tetapi kontrasepsi progestin saja (yang jarang menyebabkan kambuh tetapi lebih cenderung memiliki komplikasi terkait obat), alat kontrasepsi (untuk menghindari infeksi intrauterin), dan kontrasepsi yang tidak menganggap periode yang aman berdasarkan siklus menstruasi, sebaiknya menggunakan penghalang mekanis seperti diafragma vagina atau Kondom.
Kondisi di mana penderita lupus tidak dapat hamil, antara lain
1. 2 tahun pertama sejak timbulnya lupus.
2. Mereka yang penyakitnya belum terkendali (pada hormon dosis tinggi) atau yang belum stabil untuk waktu yang lama, karena lebih dari 60% kehamilan selama masa aktif memburuk, tetapi hanya 7% kehamilan ketika penyakitnya terkendali dan hanya menggunakan hormon dosis rendah, dan di samping itu, kehamilan selama masa aktif dikaitkan dengan risiko tinggi pada janin
3. Mereka yang melibatkan organ vital seperti ginjal, otak, jantung dan paru-paru
4. Penyakit ginjal aktif atau kreatinin darah >2mg/ml (176,8umol/L).
Waktu kehamilan pada pasien dengan lupus meliputi.
1. Tidak ada keterlibatan organ vital.
2. Penyakit stabil dalam remisi > 1 tahun.
3. pemeliharaan prednison <10mg/hari.
4. Tidak sedang dalam pengobatan imunosupresif selama sekurang-kurangnya 6 bulan.
Catatan pra-kehamilan untuk pasien dengan lupus.
1. kunjungi bagian kebidanan dan ginekologi: periksa hal-hal yang relevan seperti antibodi anti-Toxoplasma
2. Kunjungi rheumatologist dan persiapkan diri dengan baik: karena penyakit ini kambuh pada 10-50% pasien selama kehamilan atau pada bulan-bulan setelah melahirkan, lupus dapat menyebabkan keguguran, kelahiran prematur, lahir mati dan retardasi pertumbuhan janin, dan mereka yang memiliki antibodi antifosfolipid serum positif rentan terhadap keguguran dan kematian janin.
Catatan untuk pasien lupus yang sedang hamil.
1. Kunjungan rutin ke bagian kebidanan dan reumatologi dan pemantauan ketat untuk aktivitas lupus.
2. trimester pertama dan kedua kehamilan adalah periode pengamatan utama, dengan hormon ditambahkan atau dikurangi sesuai kebutuhan: trimester pertama rentan terhadap keguguran, trimester kedua dan setelah melahirkan kambuh, dan obat tidak boleh digunakan secara sembarangan; dosis hormon tidak disesuaikan pada pasien yang stabil.
Prinsip penggunaan obat pada pasien lupus setelah kehamilan.
1. hanya menggunakan obat jika adaptasinya terbukti dan manfaatnya (seringkali untuk ibu) lebih besar daripada potensi risiko obat (seringkali untuk janin).
2. hindari, sejauh mungkin, penggunaan obat apa pun selama trimester pertama kehamilan (termasuk obat yang dijual bebas.
3. gunakan dosis efektif terkecil dan durasi terpendek.
4. Usahakan menggunakan obat yang sudah banyak digunakan selama kehamilan dan memiliki profil keamanan yang baik, dan hindari obat baru yang secara teoritis layak tetapi belum terbukti.
5. Sebagian besar obat dengan berat molekul <1500 dapat melintasi plasenta dan mungkin memiliki efek pada janin.
6. menghindari, sejauh mungkin, penggunaan beberapa obat pada saat yang sama.
Catatan tentang penggunaan hormon setelah kehamilan pada pasien lupus.
1. Deksametason dan betametason tidak boleh digunakan untuk mencegah efek pada pertumbuhan dan perkembangan janin.
2. prednison atau metilprednisolon atau hidrokortison suksinat dapat dipilih (dosis prednison lebih <7,5mg / hari): karena tidak ada efek pada janin, prednison dapat dioksidasi menjadi produk yang tidak aktif oleh 11-beta-dehidrogenase yang diproduksi oleh plasenta dan konsentrasi prednison dan prednisolon dalam darah umbilikal janin hanya 1/8-1/10 dari konsentrasi dalam darah ibu.
Catatan tentang penggunaan NSAID pada pasien lupus setelah kehamilan.
1. Hentikan semua NSAID, terutama pada trimester pertama dan kedua kehamilan
2. aspirin dapat digunakan dalam dosis kecil (tidak dalam dosis besar, terutama pada akhir kehamilan)
3. pada trimester kedua, jika janin tidak memiliki kelainan jantung atau ginjal, NSAID dengan waktu paruh yang pendek dan metabolit yang tidak aktif, seperti ibuprofen, dapat diterapkan untuk waktu yang singkat untuk mengurangi dampaknya pada janin
4. Obat penghilang rasa sakit harus digunakan pada akhir kehamilan dan dapat digantikan oleh asetaminofen: asetaminofen dapat digunakan dengan aman dalam kehamilan dan menyusui untuk sakit kepala (lebih disukai).
Penggunaan antibiotik dalam kehamilan pada pasien dengan lupus.
1. hanya sedikit sekali antibiotik yang memiliki efek samping; gunakan dosis standar orang dewasa dan gunakan untuk jangka waktu yang memadai jika tidak ada kerusakan organ vital.
2. penggunaan: aminoglikosida, karena menyebabkan ketulian dan kerusakan vestibular dan kerusakan ginjal; tetrasiklin, karena menyebabkan kelainan gigi dan tulang serta kerusakan hati; kuinolon, karena menyebabkan artropati yang tidak dapat dipulihkan; dan sulfonamida, karena menyebabkan hiperbilirubinemia dan ikterus nuklir.
Pengobatan lupus pada wanita hamil dengan penyakit aktif.
1. Obat harus diberikan dengan mempertimbangkan keselamatan ibu dan janin.
2. peningkatan dosis hormon atau terapi kejut metilprednisolon.
3. Terapi kejut imunoglobulin dapat digunakan
4. Guncangan CTX dapat diterapkan jika keselamatan janin tidak dipertimbangkan.
Pemantauan janin pada wanita hamil dengan lupus.
1. awal kehamilan: pantau bunyi jantung janin pada setiap kunjungan dari minggu ke-10 dan seterusnya
2. Pertengahan kehamilan: kunjungan setiap 2 minggu untuk memantau bunyi jantung janin, menerapkan USG pada minggu ke-18 hingga ke-20 untuk memeriksa cacat bawaan, menilai status perkembangan janin dengan mengukur tinggi fundus uteri, dan menerapkan USG jika perlu.
3. Kehamilan lanjut: USG setiap 3 hingga 4 minggu, tinggi fundal mingguan untuk menilai status perkembangan janin, dan penerapan USG multispektral untuk pengujian biofisik (misalnya, volume cairan ketuban, gerakan janin, pernapasan, dan bunyi jantung janin) pada minggu ke-28 hingga ke-30.
Indikasi untuk penghentian kehamilan pada pasien dengan lupus.
1. Keterlibatan jantung, seperti endokarditis, miokarditis dan insufisiensi jantung
2. Glomerulonefritis progresif atau gagal ginjal.
3. Sindrom nefrotik.
4. Mereka yang tidak memiliki gejala yang jelas tetapi dengan indikator pemantauan kekebalan tubuh yang meningkat secara nyata.
Hal-hal yang perlu diperhatikan saat melahirkan pasien dengan lupus.
1. secara umum, kehamilan dengan penyakit yang stabil dan tanpa kerusakan visceral yang signifikan aman untuk persalinan
2. rawat inap terlebih dahulu sebelum persalinan.
3. Selama persalinan, pemberian ekstra-lambung umumnya digunakan karena transportasi gastrointestinal yang berkepanjangan karena pengosongan lambung yang melambat dan dinamika usus yang berkurang.
4. Dosis statis (200mg/hari) hidrokortison suksinat setara dengan satu kali dosis hormon antenatal pada saat persalinan, 200-300mg hidrokortison suksinat pada hari ke-1 pascapersalinan, 160-200mg hidrokortison suksinat pada hari ke-2 pascapersalinan, dimulainya kembali dosis antenatal pada hari ke-3 pascapersalinan, dan pemeliharaan prednison setidaknya 10mg/d selama 6 minggu.
Hal-hal yang perlu diperhatikan bagi pasien lupus selama menyusui.
1. Yang terbaik adalah tidak menyusui bayi secara pribadi untuk menghindari memperburuk beban fisik dan mental dan masuknya antibodi antinuklear dll ke dalam janin melalui ASI.
2. jika Anda perlu memberi makan bayi sendiri, istirahatlah yang cukup.
3. Gunakan prednison dan metilprednisolon karena hanya terdapat dalam konsentrasi rendah dalam ASI.
4. Bila prednison >20mg/hari, menyusui harus dilakukan 4 jam setelah pemberian obat.
5. semua agen imunosupresif termasuk Imuran dilarang
6. NSAID dengan waktu paruh pendek, seperti ibuprofen, tersedia.