Bibi Yuan, berusia 10 tahun, telah menderita artritis reumatoid selama lebih dari 10 tahun dan telah mengonsumsi obat klorokuin untuk pengobatan. Dalam beberapa tahun terakhir, ia mulai merasakan penglihatan kabur, mata kering dan merah, dan bahkan fotofobia dan rasa sakit yang menyengat. Serangkaian tes dilakukan pada pasien ini, termasuk ketajaman visual, optometri, mikroskop lampu celah, tes sekresi air mata, pewarnaan fluorescein, tekanan intraokular, dan pemeriksaan fundus yang lengkap. Dia ditemukan memiliki ketajaman visual terkoreksi 0,4 pada kedua matanya dan memiliki penyakit mata kering, sklerokoroiditis superfisial dan katarak, yang semuanya terkait erat dengan artritis reumatoid. Artritis reumatoid adalah penyakit autoimun sistemik kronis dengan lesi terutama pada sendi dan dapat mengalami perubahan patologis pada banyak sistem organ di seluruh tubuh. Mata adalah salah satu organ yang terkena penyakit reumatoid di luar sendi dan sering mengalami lesi seperti sklerositis, keratitis, ulkus kornea, katarak, iridosiklitis, korioretinitis, neuropati optik iskemik, strabismus, dan sebagainya, yang dapat berkembang menjadi kebutaan pada kasus yang parah. Penyakit mata kering adalah kelainan mata yang paling umum pada pasien dengan korioretinopati. Penyakit mata kering berarti bahwa kelenjar air mata tidak menghasilkan cukup air mata atau air mata yang dihasilkan tidak bertahan secara efektif pada permukaan mata, sehingga mata kehilangan lapisan perlindungan permukaannya, yang dapat dengan mudah menyebabkan kekeringan, peradangan, infeksi dan bahkan bisul pada permukaan mata. Pasien menderita mata kering dan gatal, fotofobia, mudah robek, perasaan seperti ada pasir yang tertiup ke dalam mata, serta rasa sakit dan tidak nyaman. Ada juga kelopak mata yang terasa berat dan sulit dibuka, mata lelah, yang diperparah pada malam hari atau saat membaca, dan kotoran mata yang menempel pada kelopak mata atas dan bawah saat bangun tidur di pagi hari. Banyak dari pasien-pasien ini telah diobati secara tidak tepat untuk apa yang dianggap sebagai ‘trachoma’ dan gejala-gejala mereka tidak membaik atau bahkan memburuk. Kasus ringan harus ditangani dengan pengobatan alternatif seperti air mata buatan, sementara kasus mata kering sedang hingga berat dapat ditangani dengan obat penghasil air mata oral, sumbat air mata, atau transplantasi kelenjar ludah. Sklerositis umumnya dikenal sebagai peradangan pada “putih” mata dan dapat diklasifikasikan sebagai sklerositis superfisial, sklerositis dan sklerositis sederhana, sklerositis nodular dan sklerositis nekrosis. Pada kasus sklerositis ringan, terdapat kongesti lokal, nyeri atau tidak ada rasa sakit yang jelas pada mata. Pada kasus yang parah, sklerositis dapat menyebabkan dinding mata menjadi sangat tipis, secara bertahap melunak dan bahkan berlubang. Pengobatan sklerositis memerlukan hormon atau imunosupresan, dan serangan berulang dapat terjadi setelah penyembuhan tunggal. Namun demikian, pengendalian penyakit itu sendiri sangat penting pada sklerokoroiditis, yang bisa sangat persisten jika sklerokoroid masih aktif. Ulkus kornea yang terkait dengan Sklerenkimalgia cenderung terjadi di tepi persimpangan kornea dan sklera, dan dalam kasus yang parah dapat terjadi di sepanjang tepi kornea yang menyebabkan perforasi kornea dan kebutaan. Ulkus ini adalah pelelehan kornea aseptik dan dikaitkan dengan respons autoimun. Namun, tidak jarang ulkus kornea salah didiagnosis sebagai infeksi dalam praktik klinis. Penulis telah melihat sejumlah pasien yang keliru diobati dengan antibiotik untuk penyakit ini, dan sebagian besar datang dengan penyakit yang sudah lanjut atau berlubang, dan hanya mampu menyelamatkan penglihatan dan mata mereka dengan perbaikan dan aplikasi topikal hormon, imunosupresan, dan obat-obatan lainnya. Katarak terjadi lebih awal dan berkembang lebih cepat pada pasien dengan rheumatoid off. Katarak ini dikaitkan dengan berbagai faktor, seperti peradangan mata, penggunaan tetes mata hormonal topikal, penggunaan obat sistemik dan sebagainya. Pengobatan yang efektif untuk katarak adalah pembedahan dan obat tetes mata yang tersedia secara komersial saat ini yang ‘mengobati’ katarak tidak dapat menghentikan atau membalikkan perkembangannya. Waktu operasi katarak pada pasien dengan artritis reumatoid sangat penting. Untuk katarak yang belum secara signifikan mempengaruhi penglihatan, operasi dapat ditunda, dan ketika ada penyakit mata terkait artritis reumatoid lainnya seperti penyakit mata kering yang parah, skleritis, dan uveitis, operasi tidak boleh dilakukan sampai peradangan dikontrol oleh obat-obatan. Ekstraksi katarak ultrasonik adalah bentuk operasi katarak yang paling banyak dilakukan di Cina dan luar negeri. Operasi ini hanya membutuhkan tetes anestesi permukaan mata untuk menyelesaikan anestesi pra-operasi, sayatan kecil (diameter sayatan bisa serendah 2mm), trauma minimal, dan waktu yang singkat (ahli bedah yang terampil dapat menyelesaikan seluruh operasi dalam waktu kurang dari 10 menit). Ada berbagai macam IOL yang tersedia, seperti IOL multifokal dan IOL yang terlindungi dari sinar UV, yang memungkinkan peningkatan besar dalam kenyamanan visual pasien. Uvea adalah struktur tengah dinding mata, dinamakan demikian karena kaya akan pembuluh darah dan warnanya yang cokelat gelap. Ini adalah tempat yang disukai untuk reaksi kekebalan tubuh dan sering dikaitkan dengan uveitis pada pasien dengan penyakit terkait sistem kekebalan tubuh. Iridosiklitis (iridocyclitis) adalah bentuk uveitis anterior dan sangat umum terjadi pada pasien artritis reumatoid, yang muncul dengan mata merah, nyeri, fotofobia dan kehilangan penglihatan, dan jangan disamakan dengan konjungtivitis, yang memerlukan pelebaran pupil dan pengobatan untuk menekan respons imun. Jika salah didiagnosis sebagai konjungtivitis dan diberikan obat tetes mata anti-infeksi biasa, kondisinya bisa tertunda dan, dalam kasus yang parah, menjadi katarak sekunder dan glaukoma, yang perlu diobati dengan operasi pada waktu yang tepat. Klorokuin adalah salah satu obat yang bersifat toksik terhadap mata. Orang yang mengonsumsi klorokuin selama bertahun-tahun akan memiliki endapan klorokuin di banyak jaringan mata, seperti kornea dan retina. Perkembangan kehilangan penglihatan ini tidak berhenti ketika klorokuin dihentikan. Pemeriksaan fundus dapat mengungkapkan perubahan abnormal seperti degenerasi makula bulosa, tetapi deteksi dini dan intervensi segera tidak menjadi masalah. Oleh karena itu, penting bagi pasien untuk ditindaklanjuti secara teratur oleh spesialis. Obat lain dalam kategori ini termasuk obat antiinflamasi non-steroid, glukokortikoid, preparat emas, metotreksat dan penisilamin. NSAID dapat menyebabkan toksisitas kornea dan saraf optik; terapi glukokortikoid jangka panjang dapat menyebabkan katarak dan glaukoma; efek samping utama emas adalah menyebabkan endapan emas di berbagai bagian tubuh, tetapi juga di kornea, konjungtiva dan lensa, dan juga dapat menyebabkan kelumpuhan otot ekstraokular; metotreksat dapat disekresikan dengan air mata dan menyebabkan toksisitas konjungtiva kornea; penisilamin dapat menyebabkan disfungsi kekebalan dan menyebabkan penyakit saraf optik. Penisilamin dapat menyebabkan disfungsi kekebalan tubuh dan penyakit saraf optik, dll. Setelah beberapa bulan mengobati mata kering dan infeksi sklera dengan obat-obatan yang relevan, ia menjalani ekstraksi katarak dengan USG yang dikombinasikan dengan implantasi lensa asferis dan penglihatannya pulih menjadi 0,8 tanpa ketidaknyamanan lainnya. Kesimpulannya, mata adalah bagian tubuh yang sangat penting dan pengobatan penyakit sistemik tidak boleh diabaikan bersamaan dengan gangguan mata, karena hal ini dapat sangat membahayakan fungsi penglihatan pasien. Pasien dengan artritis reumatoid harus ditangani secara kolaboratif oleh dokter dan dokter mata.