Kehamilan dan hipotiroidismeHipotiroidisme klinis dikaitkan dengan penurunan kesuburan pada pasien. Hipotiroidisme ibu pada kehamilan dikaitkan dengan hipertensi gestasional, solusio plasenta, abortus spontan, gawat janin, persalinan prematur, dan perkembangan bayi dengan berat badan lahir rendah. Sebuah survei retrospektif selama 40 tahun menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi gestasional adalah 3,8 persen dan 11,6 persen pada kontrol normal dan hipotiroidisme klinis, masing-masing; abortus spontan 3,3 persen dan 8,0 persen; kelahiran prematur 3,4 persen dan 9,3 persen; mortalitas janin perinatal 0,9 persen dan 8,1 persen; dan bayi dengan berat badan lahir rendah 6,8 persen dan 22 persen. Tidak ada informasi klinis yang memadai mengenai komplikasi hipotiroidisme subklinis pada kehamilan. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak perhatian diberikan pada efek hipotiroidisme subklinis ibu pada awal kehamilan pada tahap pertama perkembangan otak janin. Sebelum fungsi tiroid janin terbentuk sempurna (yaitu sebelum usia kehamilan 20 minggu), semua hormon tiroid yang diperlukan untuk perkembangan otak janin berasal dari ibu, dan defisiensi hormon tiroid ibu dapat menyebabkan gangguan perkembangan neurointelektual pada anak. Ahli Amerika Haddow dkk. menemukan untuk pertama kalinya: kehamilan 17 minggu dengan hipotiroidisme subklinis pada ibu, tidak diberikan kelompok pengobatan levotiroksin pada ibu yang memiliki anak berusia 7-9 tahun, kecerdasan inteligensi (IQ) anak dibandingkan dengan anak dari ibu pada kelompok kontrol normal mengalami penurunan 7 poin. Sebaliknya, IQ anak dari kelompok yang diberi pengobatan L-T4 tidak berbeda dengan anak dari kelompok kontrol normal. Kisaran referensi untuk TSH dan hormon tiroid selama kehamilan berbeda dari populasi umum karena berbagai faktor. Tidak ada kisaran referensi TSH khusus kehamilan. Secara umum diyakini bahwa kisaran referensi TSH pada awal kehamilan harus 30-50% lebih rendah daripada populasi yang tidak hamil. Saat ini, beberapa ahli internasional mengusulkan 2,5 mU/L sebagai batas atas kisaran normal TSH pada awal kehamilan, di luar batas tersebut hipotiroidisme subklinis pada kehamilan dapat didiagnosis. Karena fluktuasi FT4 yang besar, maka secara internasional direkomendasikan untuk menggunakan TT4 untuk menilai fungsi tiroid wanita hamil. Konsentrasi TT4 meningkat selama kehamilan dan sekitar 1,5 kali lebih tinggi daripada saat tidak hamil. Jika TSH normal selama kehamilan (0,3-2,5 mU/L) dan hanya TT4 yang kurang dari 100 nmol/L (7,8 μg/dL), diagnosis hipo-T4aemia dapat ditegakkan. Perkembangan otak awal janin secara langsung bergantung pada tingkat T4 dalam sirkulasi ibu, tetapi tidak pada tingkat T3. Pengobatan: Hipotiroidisme yang telah didiagnosis sebelum kehamilan memerlukan penyesuaian dosis L-T4 untuk membawa TSH serum dalam kisaran normal sebelum kehamilan dipertimbangkan. Dosis penggantian L-T4 biasanya ditingkatkan 30-50% selama kehamilan dibandingkan dengan keadaan tidak hamil. Jika tidak ada riwayat hipotiroidisme dan hipotiroidisme didiagnosis selama kehamilan, terapi L-T4 harus segera diberikan, dengan tujuan untuk membawa TSH serum ke dalam kisaran normal khusus kehamilan sesegera mungkin. Beberapa ahli asing menyarankan bahwa kisaran ini harus 0,3-2,5 mU/L. Semakin dini standar ini tercapai, semakin baik (sebaiknya dalam 8 minggu kehamilan). TSH, FT4 dan TT4 harus diukur setiap 2-4 minggu, dan dosis L-T4 harus disesuaikan dengan hasil pemantauan, setelah TSH mencapai standar, TSH, FT4 dan TT4 harus dipantau setiap 6-8 minggu, studi prospektif tentang intervensi pada wanita hamil dengan hipotiroidisme subklinis, hipo-T4aemia dan TPOAb positif sedang dilakukan di beberapa negara, dan belum ada kesepakatan yang bulat mengenai pengobatannya saat ini. Tiga perkumpulan yang disebutkan di atas (ATA, AACE, TES) menganjurkan skrining rutin pada wanita hamil untuk TSH guna mendeteksi dan mengobati hipotiroidisme klinis dan subklinis secara tepat waktu. Prevalensi hipotiroidisme suboptimal pada wanita usia subur adalah sekitar 5%. Beberapa ahli menganjurkan skrining pra-kehamilan bagi mereka yang berisiko tinggi terkena hipotiroidisme. Kelompok berisiko tinggi untuk hipotiroidisme meliputi: mereka yang memiliki riwayat penyakit tiroid pribadi dan keluarga; mereka yang memiliki riwayat gondok dan operasi tiroid serta pengobatan 131I; mereka yang memiliki riwayat penyakit autoimun pribadi dan keluarga, seperti lupus eritematosus sistemik, artritis rematoid, diabetes melitus tipe 1, dan mereka yang sebelumnya memiliki temuan TSH serum yang tinggi atau autoantibodi tiroid serum positif. Edukasi mengenai dampak hipotiroidisme terhadap kehamilan dan perkembangan otak janin harus ditingkatkan untuk wanita usia subur yang sudah memiliki hipotiroidisme.