Saat ini, orang tua lebih memperhatikan dengkuran dan napas yang tertahan pada anak-anak di malam hari. Di masa lalu, pengobatannya terutama operasi pengangkatan amandel adenoid yang membesar, tetapi tahun ini, hormon hidung secara bertahap diterapkan di klinik untuk mencapai kemanjuran tertentu, jadi saya menulis sebuah makalah untuk merangkum pengalaman saya di bidang ini. I. Informasi dan metode 1. Strategi pencarian Literatur yang relevan dicari dengan komputer melalui basis data Pubmed, basis data CD-ROM Literatur Biomedis China (CBMdisc), basis data teks lengkap China Knowledge Network (CNKI) dan basis data berbahasa Mandarin dan Inggris lainnya, serta dikombinasikan dengan penelusuran literatur dan penelusuran daring (www.metstr.com; www.cnki.net) untuk mendapatkan teks lengkap. Semua studi acak terkontrol, studi kasus-kontrol, atau studi kohort yang relevan dari Januari 2000 hingga Agustus 2014 ditelusuri dalam literatur domestik dan internasional. Istilah pencarian dalam bahasa Mandarin adalah “anak-anak”, “apnea tidur”, “mendengkur”, “gangguan pernapasan”, “adenoid”, “apnea tidur”, “apnea tidur”, “gangguan mendengkur”, “gangguan mendengkur”, dan “gangguan mendengkur”. “kelenjar gondok”, “hormon hidung”, “budesonide”, “mometason furoat”. “beclomethasone”, “fluticasone”; istilah pencarian dalam bahasa Inggris “anak-anak”, “sleep apnea “, “gangguan tidur”, “mendengkur”, “adenoid/adenoidal “, “hidung”, “intranasal” “kortikosteroid”, “steroid”, “Glukokortikoid”, “flutikason”, ” mometasone”, “budesonide”, “beclomethasone”. 2. Kriteria inklusi kontribusi (1) Jenis studi Menurut kriteria penilaian bukti dari Oxford Centre for Evidence-Based Medicine untuk studi dalam kategori pengobatan dan efek samping, tinjauan sistematis dari beberapa kontrol acak dan uji coba terkontrol acak tunggal dengan sampel besar lebih diutamakan; diikuti oleh tinjauan sistematis dari studi kohort dan studi kohort tunggal dengan studi kasus-kontrol, secara berurutan. Dalam makalah ini, semua penelitian terkontrol secara acak, studi kasus-kontrol atau studi kohort dalam bahasa Cina dan Inggris yang dipublikasikan secara publik antara 1 Januari 2000 dan 31 Agustus 2014 dan menyediakan data asli dipilih; tujuan utama dari penelitian ini adalah pengobatan hormon hidung untuk OSAHS pada anak-anak. 3. Subyek penelitian (1) Pasien didiagnosis dengan OSAHS pada anak-anak dengan polisomnografi (PSG) sebelum operasi dan diharuskan untuk menerapkan (2) Tidak memiliki penyakit sistemik lainnya, tidak memiliki riwayat infeksi saluran pernapasan atas atau tonsilitis akut dalam waktu 1 bulan sebelum pengobatan, tidak memiliki riwayat penggunaan hormon dalam waktu 1 bulan, tidak memiliki riwayat alergi terhadap hormon; (3) Pasien berusia di bawah 18 tahun, tanpa batasan kewarganegaraan, jenis kelamin, atau asal negara. 4. Intervensi Terapi hormon hidung, termasuk budesonide, mometason furoat, beclometason, fluticasone, dan hormon hidung lainnya. 5. Indeks observasi Indeks apnea hipopnea (AHI) digunakan sebagai indeks evaluasi objektif. 6. Kriteria eksklusi (1) studi dengan pemberian bersamaan; (2) literatur dengan tingkat bukti klinis yang rendah seperti laporan kasus, ringkasan empiris, diskusi teoritis, ulasan dan abstrak; (3) literatur dengan periode penilaian kurang dari 1 bulan atau lebih dari 10% kunjungan yang terlewatkan; (4) literatur yang tidak memberikan data eksperimental yang valid; (5) literatur yang diterbitkan lebih awal atau dengan jumlah sampel yang lebih kecil pada uji coba yang diulang; 7. Kriteria eksklusi (1) studi dengan jumlah sampel yang lebih kecil; (2) studi dengan jumlah sampel yang lebih kecil; (3) studi dengan jumlah sampel yang lebih kecil; (4) studi dengan jumlah sampel yang lebih kecil. Penyaringan awal dilakukan dengan membaca judul dan abstrak literatur, sementara teks lengkap kemudian dibaca untuk penyaringan sekunder, dan keputusan akhir apakah literatur tersebut termasuk dalam literatur didasarkan pada kriteria inklusi. Informasi yang relevan diekstraksi untuk setiap literatur yang disertakan: penulis pertama, tahun, usia rata-rata, ukuran sampel, protokol pengobatan, waktu tindak lanjut, dan informasi lainnya diekstraksi. Data diperiksa beberapa kali untuk memastikan keakuratannya. Proses di atas diselesaikan secara independen oleh dua peneliti, dengan perbedaan pendapat diselesaikan melalui diskusi atau bantuan dari peneliti ketiga. (1) Metode analisis statistik Perangkat lunak meta-analisis Review Manager 5.3.4 digunakan untuk perhitungan. Perbedaan rata-rata tertimbang (WMD) digunakan untuk variabel kontinu, dan ukuran efek dinyatakan pada CI 95% dan diplot pada plot hutan, dengan perbedaan yang dianggap signifikan secara statistik pada P < 0,05. Uji coba yang disertakan diuji heterogenitasnya. Jika uji heterogenitas menunjukkan tidak ada heterogenitas yang signifikan, maka model efek tetap digunakan; jika tidak, alasannya perlu dianalisis lebih lanjut, dan jika kondisi klinis konsisten di seluruh uji coba yang disertakan, maka model efek acak digunakan. Jika terdapat heterogenitas klinis yang signifikan dalam penelitian, hanya penelitian deskriptif yang dilakukan. II. HASIL 1. Hasil pemeriksaan dan evaluasi literatur Sebanyak 43 makalah berbahasa Inggris dan 21 makalah berbahasa Mandarin diidentifikasi, di mana 23 di antaranya kemungkinan besar memenuhi kriteria inklusi. Setelah membaca lebih lanjut teks lengkap, 13 artikel berbahasa Inggris dikeluarkan, dimana 8 di antaranya tidak diperiksa oleh PSG, 3 pada orang dewasa dan 2 adalah ulasan. 11 artikel berbahasa Mandarin dikeluarkan karena tidak ada yang diperiksa oleh PSG. Tiga penelitian berbahasa Inggris disertakan[6-8] , dua di antaranya adalah penelitian acak terkontrol double-blind dan satu di antaranya adalah studi kasus-kontrol. Sebanyak 88 kasus studi dilibatkan. 2. Informasi umum pasien dan pengobatan Tabel di bawah ini menunjukkan profil umum pasien dalam tiga penelitian. Usia pasien terkonsentrasi antara 3 dan 9 tahun. Satu [6] diobati dengan flutikason dan dua [7, 8] dengan budesonide untuk periode pengobatan 4-6 minggu. Ketiga penelitian tersebut meninjau kemanjuran jangka pendek 6 minggu setelah dimulainya pengobatan, satu penelitian [7] melakukan tinjauan kedua 8 minggu setelah akhir pengobatan, dan penelitian [8] meninjau kemanjuran jangka menengah dan jangka panjang 9 bulan setelah akhir pengobatan. 3. Analisis kemanjuran Grafik menunjukkan I2 = 98%, menunjukkan heterogenitas yang relatif signifikan antara studi, dan hasilnya menunjukkan perubahan signifikan dalam rata-rata tertimbang AHI setelah pengobatan [WMD = 4,07, 95% CI (0,00,8,14), p<0,00001]. Penggabungan ketiga penelitian tersebut menunjukkan penurunan yang signifikan secara statistik (p<0,05) pada rata-rata ahi pada pasien setelah pengobatan, oleh karena itu terapi hormon hidung dianggap efektif. Analisis lebih lanjut mengenai variabilitas yang besar dalam heterogenitas di seluruh studi mungkin terkait dengan derajat penyakit yang berbeda pada pasien yang dipilih. brouillette et al [6] memilih pasien berdasarkan kriteria yang konsisten dengan anak-anak dengan OSAHS, dan anak-anak yang sakit lebih parah dengan OSAHS secara klinis memiliki kebutuhan yang lebih kuat untuk pengobatan, sehingga rata-rata AHI pra operasi pada kelompok ini adalah (10,7±2,6) kali / jam. Gozal dkk [7] secara eksplisit memilih anak-anak dengan OSAHS ringan (3,7±0,3) kali/jam untuk penelitian mereka, sementara Alexopoulos dkk [8] mengecualikan pasien dengan AHI >10 kali/jam, sehingga rata-rata AHI sebelum operasi adalah (5,2+2,2) kali/jam, yang berada di antara kedua penelitian tersebut. Hal ini juga menunjukkan bahwa hormon hidung mungkin efektif pada pasien dengan OSAHS ringan, sedang dan berat pada anak-anak. Kheirandish-Gozal et al[7] menemukan bahwa pada akhir pengobatan, 26 (54,1%) dari 48 anak yang berpartisipasi dengan OSAHS mencapai kesembuhan klinis, yaitu AHI <1, dan kasus yang tersisa juga menunjukkan berbagai tingkat penurunan. Brouillette et al[6] menunjukkan bahwa 46% dari kelompok hormon dan 75% dari kelompok kontrol memilih untuk melakukan pembedahan setelah perawatan hormon hidung. Efek samping utama dari penggunaan hormon hidung adalah rinorea, diare dan atau muntah [7, 8], tetapi tidak ada pengobatan yang dihentikan karena gejalanya ringan. Modrzynski et al [9] menemukan bahwa 40,4% anak-anak dengan penyakit alergi seperti rinitis alergi dan asma memiliki hipertrofi adenoid, sehingga anak-anak Pasien OSAHS sebagian besar berhubungan dengan gejala hidung seperti hidung tersumbat, hidung meler dan bersin-bersin. Pada tahun 1970-an, hormon hidung digunakan secara luas dalam pengobatan rinitis, terutama rinitis alergi, dengan hasil yang baik. Pada tahun 2009, Kheirandish-Gozal et al [12] menemukan bahwa secara in vitro, hormon seperti budesonide, fluticasone, dan deksametason menghambat proliferasi amandel dan kelenjar gondok yang telah dipotong pada anak-anak dengan OSAHS. Pada tahun 2011, Esteitie et al [13] mengelompokkan 24 pasien OSAHS pediatrik sebelum operasi. 13 pasien diobati dengan flutikason selama 2 minggu dan 11 pasien sebagai kelompok kontrol, dan kelenjar gondok yang telah dibedah diperiksa setelah operasi. Hasil penelitian menunjukkan penurunan yang signifikan dalam sitokin pro-inflamasi dan interleukin 6 pada kelenjar gondok kelompok hormon dibandingkan dengan kelompok kontrol (P <0,05), yang menunjukkan efek antiinflamasi yang jelas dari hormon hidung pada kelenjar gondok. Studi-studi ini menunjukkan kelayakan terapi hormon hidung untuk hipertrofi adenoid. Meskipun penggunaan hormon hidung saat ini untuk pengobatan OSAHS pada anak-anak memiliki kemanjuran jangka pendek yang jelas, namun terdapat banyak masalah: 1. Tidak ada protokol pengobatan yang tetap, dan saat ini terdapat lebih banyak pilihan obat, seperti mometason furoat, budesonid, dan beclometason propionat. Durasi pengobatan dengan berbagai hormon atau hormon yang sama bervariasi dengan setiap dosis [3, 6-8]; 2. Indikasi bermasalah, karena semua penelitian yang disebutkan di atas memiliki beberapa pasien dengan pengobatan yang tidak efektif atau kemanjuran yang terbatas [6-8]. Namun, para peneliti tidak memberikan penjelasan spesifik, menunjukkan bahwa pengelompokan studi saat ini relatif kasar dan tidak sepenuhnya mempertimbangkan efek dari ukuran tonsil palatal, perkembangan rahang, rinitis alergi, dan indeks massa tubuh terhadap hasil pengobatan. Sebagai contoh, sebuah artikel meta-analisis yang diterbitkan oleh Costa [14] pada tahun 2009 menunjukkan bahwa adenoidektomi tonsil kurang efektif dalam mengobati pasien OSAHS pediatrik yang mengalami obesitas, yang mengindikasikan bahwa indeks massa tubuh Brouillette et al[6] juga menunjukkan bahwa 46% anak memilih untuk melakukan pembedahan setelah pengobatan hormon hidung, yang menunjukkan bahwa jika hormon hidung hanya dapat mengurangi atau hanya mengurangi gejala OSAHS dalam jangka pendek, pada akhirnya pasien akan tetap diobati dengan pembedahan; 3. Kemanjuran pengobatan ini berlangsung setidaknya selama 8 minggu, tetapi tidak diketahui bagaimana pengobatan ini akan bertahan lebih dari 8 minggu, dan ada kekurangan data tindak lanjut jangka panjang. Data yang terbatas menunjukkan bahwa hormon hidung dapat memperbaiki gejala klinis pada anak-anak dengan OSAHS, tetapi ukuran sampel penelitian saat ini masih kecil. Kurangnya uji klinis terkontrol acak multisenter berkualitas tinggi dan kurangnya pengamatan efikasi jangka panjang berarti bahwa kesimpulan yang dihasilkan memiliki daya persuasif yang terbatas dan memerlukan penelitian lebih lanjut.