Saya yakin Anda akan waspada terhadap tahi lalat berpigmen di tubuh Anda jika Anda telah menonton film “Do Not Disturb 2” yang dibintangi Ge You. Apakah tahi lalat berpigmen di tubuh saya akan menjadi ganas? Bagaimana kemungkinan terjadinya keganasan? Di bawah ini saya menyajikan perkembangan penelitian internasional terbaru dalam melanoma.
Melanoma adalah tumor ganas yang timbul dari melanosit di kulit dan organ lainnya, dan kejadiannya terus meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Keganasannya yang tinggi, onset awal metastasis, dan tingkat kematian yang tinggi membuat diagnosis dan pengobatan dini menjadi penting, dan diagnosis dini dapat secara signifikan mengurangi angka kematian. Paparan sinar matahari merupakan faktor risiko utama untuk perkembangan melanoma.
Diagnosis klinis.
Melanoma adalah jenis kanker yang unik, sebagian besar muncul sebagai berpigmen dan terjadi pada permukaan kulit, dan penyakit ini dapat dideteksi sejak dini. Namun demikian, masih ada hambatan diagnostik yang penting saat ini. Tahi lalat umum dan lesi berpigmen jinak lainnya membingungkan dan mengurangi hasil diagnostik melanoma. Diagnosis patologis melanoma terkadang menantang dan kurangnya faktor diagnostik molekuler yang jelas dan stratifikasi prognostik dapat menyebabkan risiko overdiagnosis yang signifikan.
Inti dari diagnosis klinis melanoma tetaplah pengambilan riwayat dan pemeriksaan kulit seluruh tubuh. Tanda-tanda klinis melanoma kulit, termasuk perdarahan, pruritus, nyeri tekan dan ulserasi, umumnya terkait dengan usia, dengan pasien yang lebih muda biasanya muncul dengan pruritus, perubahan warna dan pelebaran lesi, dan pasien yang lebih tua biasanya muncul dengan ulserasi lesi, yang biasanya menunjukkan prognosis yang buruk. Lesi yang mencurigakan dapat dinilai dengan menggunakan kriteria ABCDE: A (Asimetri) untuk asimetri, B (Borderirregularity) untuk ketidakteraturan perbatasan, C (Variasi warna) untuk keragaman warna, D (Diameter> 6mm) untuk diameter lebih besar dari 6mm, dan E (Elevasi, berkembang) untuk elevasi lesi. berkembang) mewakili elevasi dan perkembangan lesi. Jika lesi memenuhi kriteria ABCDE, melanoma sangat dicurigai dan biopsi untuk pemeriksaan histopatologi diperlukan untuk lebih memastikan diagnosis. Namun, ada beberapa subtipe seperti melanoma nodular di mana kriteria ABCDE tidak dapat digunakan untuk menentukan lesi.
Pementasan histopatologis.
Penahapan histologis klinis melanoma saat ini didasarkan pada penahapan Clark, yang mencakup empat jenis: melanoma mirip nevus berbintik-bintik ganas (LMM); melanoma difus superfisial; melanoma berbintik-bintik ekstremitas, melanoma mukosa; dan melanoma nodular (NM). Melanoma seperti bintik-bintik tungkai, melanoma mukosa, yang terjadi di daerah yang kurang terpapar sinar matahari, menyumbang 72% dari semua melanoma ganas pada orang Asia.
Perangkat diagnostik tambahan.
Beberapa teknik diagnostik pelengkap tersedia untuk membantu diagnosis melanoma ganas. Misalnya, dermoskopi, pencitraan dermoskopi digital kontinu dan antropografi digital. Dermoskopi telah terbukti meningkatkan akurasi diagnostik melanoma kutaneous ganas primer dibandingkan dengan inspeksi visual dan mengurangi biopsi yang tidak perlu pada tumor kulit jinak.
Pengobatan.
1. Melanoma lokal dan melanoma regional lokal.
Eksisi bedah adalah pilihan pengobatan standar untuk melanoma kulit primer tanpa keterlibatan kelenjar getah bening regional klinis (yaitu melanoma lokal, atau melanoma regional lokal jika pasien memiliki kelenjar getah bening regional positif). Dua aspek yang perlu dipertimbangkan ketika merencanakan prosedur: margin melanoma dan metode diseksi kelenjar getah bening regional. Lesi kulit lainnya, limfadenopati regional (pembesaran kelenjar getah bening), fokus satelit, tanda dan gejala metastasis jauh harus diperiksa pra-operasi, karena setiap temuan tersebut dapat mengubah rencana pengobatan.
2. Pengobatan lokal melanoma metastasis jauh dan metastasis jauh.
Untuk pasien dengan metastasis jauh ke organ visceral atau non-visceral, diperlukan diagnosis yang dikonfirmasi secara histologis dan studi pementasan lengkap. Penahapan ulang biasanya mencakup MRI otak (atau CT scan dengan kontrol vena), serta PET-CT seluruh tubuh atau CT dada, perut dan panggul, untuk mendapatkan data pencitraan pada situs metastasis yang paling umum dari melanoma.
Tidak seperti melanoma lokal, pembedahan biasanya bukan merupakan pilihan untuk melanoma metastatik lanjut. Namun demikian, untuk metastasis terbatas pada jaringan lunak atau organ viseral tunggal, tim perawatan multidisiplin harus mendiskusikan kelayakan reseksi lengkap metastasis setelah menentukan karakteristik tumor (misalnya, dinamika tumor). Namun demikian, bagi sebagian besar pasien, pembedahan untuk metastasis jauh bersifat paliatif dan hanya dalam kasus yang jarang terjadi, bersifat kuratif. Indikasi umum untuk pembedahan paliatif atau radioterapi adalah metastasis otak, perdarahan atau obstruksi setelah metastasis usus kecil, dan lesi simtomatik (kulit, jaringan subkutan, kelenjar getah bening atau tulang). Pasien dengan metastasis terisolasi (termasuk otak) kadang-kadang dapat memperoleh kontrol pascaoperasi jangka panjang.
3. Pengobatan sistemik.
(i) Eprilimumab (ipilimumab) disetujui di Amerika Utara, Eropa dan Australia untuk pasien dengan melanoma yang tidak dapat dioperasi atau metastasis (3 mg/Kg diberikan 4 kali dengan interval 3 minggu).
(ii) Dua inhibitor BRAF oral (virofinib dan darafenib) telah digunakan secara luas di Amerika Utara, Eropa, dan Australia untuk pengobatan melanoma metastatik dengan mutasi BRAFV600.
Jenis ACT yang paling canggih adalah ACT di mana sel T yang berasal dari tumor diperoleh dan diperluas secara in vitro untuk jangka waktu tertentu sebelum dikembalikan untuk transfusi, yang dikenal sebagai tumour infiltrating lymphocyte (TIL) ACT. ACT telah menunjukkan aktivitas anti-tumor pada pasien dengan melanoma stadium lanjut. Terapi ACT yang paling maju adalah TIL, dengan tingkat respons lebih dari 50% terhadap pengobatan pada pasien dengan melanoma stadium lanjut.
Albumin-bound paclitaxel, satu-satunya yang meningkatkan PFS (kelangsungan hidup bebas perkembangan), ini bisa menjadi pilihan tambahan.