I. Ringkasan kasus Pasien, seorang wanita berusia 32 tahun, dirawat di rumah sakit pada tanggal 10 Maret 2009 dengan alasan utama “2 minggu setelah operasi caesar, depresi, insomnia, dan sedikit bicara selama 4 hari”. Pasien dilahirkan 2 minggu yang lalu melalui operasi caesar karena “36+5 minggu menopause dan cairan ketuban yang rendah”. Dia tidak tertarik pada apa pun dan bahkan tidak ingin berkomunikasi dengan keluarganya; dia malas dan tidak banyak bicara; dia kadang-kadang menangis dan sedih; daya ingat dan konsentrasinya menurun, dan dia pusing dan menderita tinnitus. Sejak awal penyakitnya, ia memiliki nafsu makan yang buruk, insomnia dan suka melamun, dan buang air besar yang normal. Riwayat masa lalu: Sebelumnya sehat, tidak ada riwayat hipertensi, diabetes, penyakit jantung, dll. Menyangkal riwayat depresi, distimia, dll. dan riwayat keluarga. Riwayat menstruasi dan perkawinan: menstruasi teratur sebelumnya, menarche pada usia 14 tahun, siklus 28 hari, periode 5-7 hari. Menstruasi terakhir: 2008-6-12. 28 tahun, menikah, 2 kehamilan dan 1 kelahiran, 2009-2-24, operasi caesar untuk “menopause 36+5 minggu, cairan ketuban rendah”, melahirkan bayi perempuan hidup, 1 aborsi pada tahun 2004. Anak perempuan dan kekasihnya sehat. Pemeriksaan fisik saat masuk rumah sakit: tanda-tanda vital stabil, kesadaran jelas, acuh tak acuh, tidak pucat, tidak ada kelainan pada auskultasi kardiopulmoner. Perut datar dan lembut, bekas luka bedah segar melintang terlihat pada 3 jari melintang di atas tulang kemaluan di perut bagian bawah dengan penyembuhan grade A. Pemeriksaan ginekologi: tidak ada kelainan pada vulva-vagina, serviks halus, uterus anterior, uterus turun ke dalam rongga panggul, ukuran kehamilan kurang lebih 2+ bulan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada kelainan yang teraba di kedua area adneksa. Investigasi tambahan: enam tes hormon wanita berada dalam kisaran normal, fungsi hati dan ginjal, empat tes koagulasi, fungsi kuku, USG ginekologi dan tes lainnya tidak abnormal. Melalui konseling psikologis, psikiater pertama-tama berkomunikasi dengan keluarga pasien untuk memahami bahwa tidak ada peristiwa besar yang terjadi baru-baru ini dan bahwa keluarga telah merawat pasien dengan baik. Setelah berkomunikasi dengan pasien, ia menemukan bahwa pasien cemas bahwa anaknya akan sakit sepanjang waktu dan bahwa ia tidak mampu membesarkan anaknya, dan bahkan memiliki pikiran untuk bunuh diri. Namun, dia khawatir tentang kelangsungan hidup anaknya setelah melakukan bunuh diri dan ingin membawa anak itu bersamanya untuk mati. Oleh karena itu, pasien memaksa dirinya untuk menjauh dari anak karena takut bahwa dia akan membunuh anak itu secara tidak sengaja jika pikirannya terganggu. Setelah sepenuhnya memahami kecemasan dan ketakutan pasien, dia diberi skor 9 pada Skala Depresi Pascakelahiran Edinburgh. Melalui bimbingan dan dorongan yang cermat, serta kerja sama aktif dari keluarga (terutama suaminya), pasien diberikan perawatan dan cinta kasih yang tak pernah putus, dan psikoterapi dilakukan bersama-sama, sehingga pasien merasa sangat didukung, dihormati, dan dipahami, dan kepercayaan dirinya meningkat dengan cepat. Pasien termotivasi untuk memperkuat pengendalian diri, untuk mengatasi masalahnya, untuk mengembangkan keterampilan komunikasi yang baik dengan orang lain, dan untuk mengembangkan kebiasaan tidur yang baik. Amitriptyline diberikan secara oral dengan dosis awal 50mg/hari. Setelah tujuh hari pengobatan, pasien merasa pusing dan tinnitus-nya telah hilang, dia tidak lagi menangis diam-diam, bicaranya berangsur-angsur meningkat, dan dia mau berkomunikasi dengan keluarganya dan dekat dengan anak-anaknya. Setelah konseling psikologis profesional dan mengonsumsi antidepresan selama 1 minggu, kondisi pasien berangsur-angsur membaik, wajahnya mulai tersenyum, tidur, ingatan, dan konsentrasinya berangsur-angsur kembali normal, dan dia dapat menangani kehidupan dan pekerjaan sehari-hari. Studi kasus Depresi pascapersalinan mengacu pada gejala depresi yang terjadi selama masa nifas, dan merupakan salah satu jenis sindrom kejiwaan nifas yang paling umum. Ini adalah jenis sindrom kejiwaan nifas yang paling umum. Gejalanya biasanya muncul dalam waktu 2 minggu setelah melahirkan. Insidennya tinggi, berkisar antara 3,5% hingga 33% di luar negeri dan 3,8% hingga 16,7% di Tiongkok. Depresi nifas tidak hanya berdampak negatif pada ibu dan sangat membahayakan kesehatan fisik dan mentalnya, tetapi juga dapat menyebabkan gangguan kognitif, emosional, kepribadian dan perilaku pada bayi dan ketidakharmonisan dalam hubungan keluarga. Alasan utama terjadinya adalah: ① Faktor psikologis: pasien ini adalah anak tunggal, terlambat menikah dan terlambat melahirkan, dan merupakan permata orangtuanya di kamar kerja, mementingkan diri sendiri dalam segala hal dan terbiasa dengan perawatan dan dukungan orang lain. Setelah kelahiran anaknya, perhatian keluarganya terbagi dan dia tidak dapat beradaptasi dengan perubahan peran dalam jangka pendek, sehingga mengakibatkan kesenjangan psikologis yang sangat besar. Membandingkan perbedaan yang sangat besar antara figur pasca melahirkan dan pra-nikah, otot perut yang kelebihan berat badan dan kendur dapat menyebabkan kesusahan dan selalu menambah beban mental. Faktor sosial: jam biologis bayi prematur terbalik, membuatnya kelelahan dan tidak cukup tidur dan istirahat. Nafsu makan pasien juga berkurang setelah melahirkan, dan anggota keluarganya mempertimbangkan masa nifas dan membatasi makanan pedas, dll. Perubahan kebiasaan makan menyebabkan ketegangan keluarga. (iii) Faktor endokrin, akibat penurunan tajam estrogen dan progesteron pascakelahiran, diikuti oleh penurunan aksi katekolamin, yang menyebabkan perubahan yang sesuai dalam suasana hati dan perilaku. Pelajaran yang dapat dipetik: Lakukan pekerjaan yang baik dalam perawatan kesehatan prenatal, perkuat perawatan spiritual untuk ibu hamil, gunakan berbagai saluran seperti sekolah bersalin untuk mempopulerkan pengetahuan umum tentang kehamilan dan persalinan, kurangi ketegangan dan ketakutan ibu terhadap kehamilan dan persalinan, dan tingkatkan perawatan diri. Mempromosikan dukungan timbal balik di antara anggota keluarga, terutama dukungan pasangan, untuk mengurangi segala macam tekanan pada wanita hamil; menggunakan keterampilan bahasa ketika memberikan layanan oleh staf medis untuk menghindari efek negatif dari asal medis, misalnya tidak tepat untuk mengatur wanita normal untuk tinggal bersama wanita yang telah melahirkan bayi cacat, lahir mati atau lahir mati; proses persalinan dan rasa sakit memiliki dampak yang lebih besar pada depresi pascakelahiran, jadi berikan perhatian penuh dan cinta pada proses persalinan; memperlakukan wanita dengan faktor risiko tinggi (pra-kehamilan Intervensi dini bagi mereka yang memiliki faktor risiko tinggi (emosi yang tidak normal sebelum kehamilan, persalinan dengan pembedahan, persalinan yang sulit, persalinan macet, dll.) serta konseling dan bimbingan psikologis yang tepat waktu. Komentar ahli tentang depresi nifas adalah gangguan emosional pada saat khusus dalam kehidupan seorang wanita, dan merupakan masalah medis yang umum dan serius. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan keprihatinan di antara para ahli baik secara nasional maupun internasional tentang tingginya prevalensi depresi nifas dan hasil tragis yang dapat diakibatkan oleh underdiagnosis dan under-treatment. Sebuah studi kohort prospektif besar di Australia tentang kesehatan mental perinatal, dengan menggunakan Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS) dan Kuesioner Faktor Risiko Psikososial, mengumpulkan data pada 35.374 wanita dengan EPDS sebelum persalinan dari tahun 2002 hingga 2005 dan menemukan bahwa depresi sebelumnya dan kurangnya dukungan pasangan adalah faktor risiko utama bagi wanita dengan depresi nifas sebelum persalinan. Etiologi depresi nifas adalah kompleks, dengan faktor endokrin, genetik, psikologis, dan sosial sebagai faktor utama. Gejala-gejala khasnya adalah: ① perubahan suasana hati: suasana hati yang tertekan, frustrasi, ketidakpedulian emosional, bahkan kecemasan, ketakutan, lekas marah, diperburuk di malam hari; kadang-kadang dimanifestasikan sebagai kesepian, keengganan untuk melihat orang atau kesedihan, air mata. ② Penurunan harga diri: membenci diri sendiri, perasaan bersalah pada diri sendiri, permusuhan terhadap orang-orang di sekitar Anda, hubungan yang tidak harmonis dengan keluarga dan suami. Gangguan pemikiran kreatif dan berkurangnya inisiatif. Kurang percaya diri dalam hidup, merasa hidup tidak berarti, anoreksia, gangguan tidur, mudah lelah, kehilangan libido. Dalam kasus yang parah, bahkan ada keputusasaan dan kecenderungan untuk melakukan bunuh diri atau pembunuhan bayi, kadang-kadang jatuh ke dalam keadaan kebingungan atau kelesuan. Tidak ada indikator laboratorium khusus atau kriteria diagnostik terpadu untuk depresi nifas di dalam atau di luar negeri, dan diagnosis sebagian besar didasarkan pada skala penilaian diri dari berbagai gejala, dengan skor yang sesuai. Saat ini, kriteria yang lebih umum digunakan adalah “Kriteria diagnostik untuk depresi nifas” yang dikembangkan oleh American Psychiatric Association pada tahun 1994 dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Meningkatkan perawatan kesehatan mental dan dukungan sosial selama kehamilan dan persalinan dapat membantu mengurangi kejadian depresi nifas. Penanganan saat ini untuk depresi nifas biasanya merupakan kombinasi dari penanganan psikologis, ditambah dengan obat-obatan bila diperlukan. Antidepresan generasi ketiga yang paling baru adalah fluphenazine, dll. 2. Inhibitor reuptake 5-HT selektif: fluoxetine, sertraline dan paroxetine, dll. Jika seseorang menderita depresi selama kehamilan atau memiliki riwayat depresi nifas, akan bermanfaat untuk memberikan antidepresan profilaksis segera setelah persalinan.3. Terapi estrogen: Estrogen memiliki berbagai fungsi neuromodulator, termasuk efek intraseluler langsung dan efek tidak langsung pada sistem 5-HT, yang dapat bergabung untuk memberikan efek antidepresan pada populasi wanita tertentu.4. Antidepresan monoamine oksidase: Antidepresan ini bersifat tidak selektif dan tidak dapat dibalik. Antidepresan tidak selektif dan tidak dapat dibalikkan. Obat ini memiliki onset tindakan yang cepat, dengan efek samping yang signifikan, dan umumnya tidak disukai. Penggunaan psikologi medis dan pengetahuan sosiologis untuk memberikan lebih banyak perhatian dan cinta kepada ibu selama persalinan dan masa nifas, terutama dukungan pasangan, dan untuk menilai relevansi pasien yang dicurigai dengan penyebab ini, sehingga tindakan pencegahan yang tepat waktu dan tepat sasaran dapat diambil untuk mencegah terjadinya depresi nifas.