Etiologi]
1.Siapa yang rentan terhadap trombosis vena dalam?
2.Mengapa trombosis vena dalam terjadi setelah melahirkan?
3.Mengapa trombosis vena dalam terjadi pada pasien yang menjalani operasi?
4.Mengapa pasien tumor rentan terhadap trombosis vena dalam?
5.Mengapa perlu melakukan skrining tumor?
6.Mengapa saya perlu skrining reumatologi?
7.Mengapa saya tidak dapat mengetahui penyebabnya setelah banyak tes di rumah sakit?
8.Haruskah pasien mengeluh kepada dokter ketika terjadi trombosis vena dalam pada pasien rawat inap?
9.Bisakah trombosis vena dalam diprediksi?
10.Apakah dokter atau perawat bertanggung jawab atas flebitis (trombosis vena superfisial) yang terjadi pada infus intravena pasien rawat inap?
1. Pasien mana yang rentan mengalami DVT?
J: Trombosis vena dalam dapat terjadi karena sejumlah alasan, beberapa di antaranya tercantum di bawah ini. Banyak pasien yang mengalami trombosis akibat kombinasi berbagai faktor.
(1) Keganasan, kehamilan dan masa nifas – keadaan darah yang hiperkoagulasi.
(2) Istirahat di tempat tidur yang lama, perjalanan jarak jauh – aliran darah lambat.
(3) Trauma, faktor pembedahan – anestesi dan istirahat di tempat tidur (memperlambat aliran darah), kerusakan jaringan (pelepasan zat aktif, kerusakan kimiawi pada sel endotel di area non-bedah), gangguan koagulasi.
(4) Usia lanjut, kontrasepsi oral, gangguan hematologi.
(5) Berbagai faktor genetik dan bawaan lainnya.
2Mengapa trombosis vena dalam terjadi setelah melahirkan?
J: Kehamilan dan persalinan adalah proses alami dan ibu dihadapkan pada proses seperti pendarahan/berhentinya pendarahan. Beberapa wanita memiliki kadar zat hemostatik yang tinggi (misalnya fibrinogen) yang dapat menyebabkan trombosis. Selain itu, kompresi vena dalam di rongga perut oleh rahim yang membesar dapat mempengaruhi aliran balik vena ke tungkai bawah, dan berkurangnya aktivitas dapat menyebabkan stasis vena di tungkai bawah, yang semuanya dapat membuat wanita menjadi predisposisi untuk mengalami trombosis vena dalam.
3. Mengapa pasien mengalami trombosis vena dalam setelah pembedahan?
J: Pasien rentan terhadap trombosis vena dalam setelah pembedahan karena alasan berikut ini.
(1) Anestesi melemaskan otot-otot pasien dan memperlambat aliran balik vena, yang dapat dengan mudah menyebabkan trombosis.
(2) Pembedahan adalah pendekatan traumatis untuk pengobatan. Memotong berbagai jaringan seperti kulit dan otot menghancurkan sel dan dapat melepaskan atau menghasilkan berbagai faktor bioaktif yang dapat merusak sel endotel vaskular. Dengan serangkaian proses trombotik/anti-trombotik yang kompleks, beberapa pasien mengalami trombosis yang dalam, dan trombosis ini muncul bahkan di lokasi yang jauh dari tempat pembedahan.
(3) Berkurangnya aktivitas pasien setelah pembedahan mengurangi aliran balik vena dan stasis vena, yang dapat menyebabkan trombosis vena.
(4) Kebutuhan akan obat hemostatik yang diperlukan setelah beberapa operasi hanya merupakan faktor sekunder dalam perkembangan trombosis vena dalam.
4.Mengapa pasien tumor rentan terhadap trombosis vena dalam?
J: Pasien tumor ganas rentan terhadap darah hiperkoagulasi, selain stimulasi bedah, kemoterapi dan kerusakan toksik lainnya, istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan dan berkurangnya aktivitas, semua faktor ini membuat pasien tumor ganas rentan terhadap trombosis vena dalam.
5.Mengapa pasien dengan DVT harus diskrining untuk tumor?
Jawaban.
Pasien dengan keganasan rentan mengalami DVT dan demikian pula, keganasan sering kali disaring terbalik pada DVT. Sebagian pasien bahkan mengalami trombosis vena dalam sebagai tanda pertama keganasan.
Tidak ada solusi sempurna untuk skrining tumor dan banyak tes yang memiliki beberapa hasil yang salah. Skrining adalah upaya untuk mendeteksi tumor sedini mungkin mengingat kondisi yang ada.
Metode yang umum mencakup riwayat awal dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah untuk penanda tumor, dan tes pencitraan yang diperlukan (ultrasonografi, x-ray, CT, dll.). Yang terbaik adalah mencari konsultasi sistematis dengan ahli onkologi.
6.Mengapa saya perlu skrining kekebalan rematik?
J: Sebagian penyakit kekebalan tubuh dapat merusak pembuluh darah dan mengubah komposisi darah, yang merupakan faktor risiko untuk trombosis vena dalam. Melakukan skrining kekebalan tubuh rematik baik untuk deteksi dini penyakit ini, pengobatan dini dan menunda terjadinya kerusakan organ dalam seperti jantung dan ginjal sebanyak mungkin.
7.Mengapa saya tidak dapat mengetahui penyebabnya setelah dirawat di rumah sakit untuk banyak tes?
J: Penyebab trombosis vena dalam sangat kompleks dan tidak semua penyebab dapat diidentifikasi dalam praktik klinis. Umumnya, dokter akan melakukan tes yang berkaitan dengan tumor, reumatologi, kelainan koagulasi bawaan dan sebagainya sesuai dengan manifestasi klinis. Tergantung pada situasi spesifiknya, kadang pemeriksaan dilakukan dalam set dan kadang secara bertahap.
8. Haruskah pasien mengeluh kepada dokter ketika terjadi trombosis vena dalam pada pasien rawat inap?
J: Beberapa pasien yang mengalami DVT selama dirawat di rumah sakit, mungkin dokter yang mengawasi mereka akan curiga. Faktanya, terjadinya DVT tidak dapat diprediksi dan tidak ada seperangkat pedoman resmi yang diterima dan otoritatif untuk memandu para klinisi dalam pencegahan DVT pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Lebih jauh lagi, bahkan dengan beberapa tindakan pencegahan, tidak ada cara untuk memprediksi apakah seorang pasien tidak akan mengalami DVT, kapan DVT akan terjadi, di organ mana DVT akan terjadi, dan seberapa parah DVT itu akan terjadi, dll.
Penyakit adalah peristiwa pribadi yang tidak seorang pun ingin menimpanya. Namun demikian, tidak ada institusi publik di dunia yang dapat menjamin secara institusional bahwa seorang pasien tidak akan mengalami kejadian seperti itu.
9. Dapatkah trombosis vena dalam diprediksi?
J: Trombosis vena dalam tidak dapat diprediksi. Pada pasien dengan risiko trombosis yang tinggi, terjadinya trombosis vena dalam dapat diperhitungkan dengan dorongan manifestasi klinis untuk membantu dokter melakukan investigasi lebih lanjut yang relevan yang dapat membantu dalam deteksi dini beberapa trombosis vena dalam.
10. Apakah tanggung jawab dokter atau perawat jika terjadi flebitis (trombosis vena superfisial) setelah infus intravena pasien rawat inap?
J: Obat apa pun adalah bahan kimia, dan banyak yang mengiritasi; berbagai tusukan, kateter yang menetap, dll., adalah iritasi pada vena yang digunakan untuk infus, dan dapat dimengerti bahwa flebitis (termasuk tromboflebitis) dapat terjadi sebagai akibatnya. Tidak ada rumah sakit di dunia ini yang dapat menjamin bahwa pasien yang menerima infus tidak akan mengalami flebitis, juga tidak dapat diprediksi. Flebitis harus dilihat sebagai ‘hasil pengobatan yang buruk’ daripada ‘hasil dokter dan perawat yang buruk’.
Pertemuan klinis dengan pasien yang ragu-ragu dan tidak puas, kadang-kadang memerlukan penjelasan yang memadai untuk menghilangkan “malpraktek medis yang imajiner dan tidak ada” yang disebabkan oleh lingkungan sosial yang tidak percaya.