Di rumah sakit umum, kita menjumpai banyak pasien setiap hari, baik di klinik rawat jalan maupun di bangsal, yang mengalami kecemasan, ketakutan dan ketegangan yang terus-menerus atau berkala yang tidak sesuai dengan kenyataan mereka, sering disertai dengan kegelisahan motorik dan berbagai gejala ketidaknyamanan fisik seperti sesak dada, nyeri dada dan jantung berdebar-debar, tetapi tidak ada penyakit organik atau penyakit organik primer yang dapat ditemukan sesuai dengan gejala pada berbagai tes. Gejala-gejala pasien tidak sesuai dengan tingkat keparahan penyakitnya. Pasien sering terlihat di unit gawat darurat, neurologi, departemen kardiovaskular dan departemen gastroenterologi di rumah sakit umum pada tanda pertama ketidaknyamanan atau dengan gejala fisik lainnya. Karena kurangnya kesadaran akan penyakit ini di antara sebagian besar dokter, penyakit ini sering salah didiagnosis sebagai infark miokard akut, miokarditis, angina koroner, hipertensi, gastritis kronis, neurosis lambung, hipertiroidisme, spondilosis serviks, dan hipoperfusi serebral.
Ketakutan dan ketegangan yang ekstrem, yang ternyata merupakan gangguan kecemasan
Di bawah pengaruh krisis keuangan, tekanan psikologisnya meningkat secara dramatis karena kinerja penjualan yang buruk, dan dia mudah tersinggung dan sering mengalami insomnia. Suatu malam lebih dari sebulan yang lalu, dia bangun tiba-tiba di tengah malam dengan perasaan sangat takut, gugup, berkeringat deras disertai dengan dada sesak, sesak napas, perasaan sesak napas, pusing, sakit jantung, perasaan tertekan di daerah dada anterior, detak jantung yang cepat, gemetar, ketakutan hampir mati dan rasa kehilangan kendali, dan pengalaman menyakitkan lainnya. 120 orang yang hadir dikirim ke unit gawat darurat di rumah sakit, dan obat-obatan seperti nitrat dan aspirin diterapkan dengan hasil yang buruk, dan dia masih mengalami serangan yang lebih sering, tetapi serangannya Dia diobati dengan nitrat dan aspirin, yang tidak efektif, tetapi dia masih mengalami serangan yang lebih sering, tetapi kekuatan mental dan fisiknya pada dasarnya normal selama interval tersebut. Tidak ada temuan abnormal pada beberapa pemeriksaan seperti EKG, program biokimia darah lengkap, darah dan urin rutin, rontgen dada, dan USG Doppler jantung. Sejak itu, ia mengalami depresi, dengan nyeri dada signifikan yang berulang, episode sesak dada, dan tiga serangan panik dalam waktu satu bulan, dengan setiap serangan yang mengakibatkan kunjungan mendesak ke unit gawat darurat dan kardiologi. Ia sangat tertekan karena ia tidak tahan dan tidak bisa lega. Ia selalu takut mengalami serangan lagi dan berulang kali pergi ke rumah sakit untuk berbagai tes tanpa menemukan masalah apa pun. Dia didiagnosis mengalami serangan panik dan diberi pengobatan anti-kecemasan, gejalanya mereda secara signifikan dan kondisinya stabil.
Gangguan seperti apa yang dimaksud dengan gangguan kecemasan?
Gangguan kecemasan biasanya disebut sebagai keadaan kecemasan dan dikenal sebagai neurosis kecemasan. Ini adalah gangguan fungsi otak dengan kecemasan yang terus-menerus, ketakutan, ketegangan dan gangguan dalam aktivitas saraf tanaman, sering disertai dengan agitasi motorik dan ketidaknyamanan somatik.
Gejala yang paling menonjol dari gangguan kecemasan adalah kecemasan, gangguan neurologis di mana kecemasan adalah fase klinis utama, dan gangguan ini umum terjadi di luar negeri. Proporsi yang signifikan dari neurosis yang didiagnosis di negara kita juga didiagnosis sebagai gangguan kecemasan di negara-negara Barat. Ini berkembang pada usia dewasa muda dan lebih umum terjadi sebelum usia 40 tahun.
Dalam keadaan cemas, orang sering kali mudah tersinggung, gugup dan gelisah, memiliki perasaan takut, konsentrasi yang buruk, kehilangan ingatan, sulit tidur dan insomnia; disertai gejala fisik, pusing, dada sesak, jantung berdebar-debar, sesak napas, nyeri, berkeringat, gangguan pencernaan, dan gangguan gastrointestinal. Kecemasan adalah fenomena psikologis, dan meskipun kecemasan yang moderat bermanfaat, namun kecemasan yang berlebihan bisa menjadi penyakit.
Apa yang secara umum dianggap sebagai kecemasan dapat dibagi lagi ke dalam gangguan yang berbeda seperti gangguan panik, kecemasan sosial, gangguan stres pasca-trauma, kecemasan umum, dan gangguan obsesif-kompulsif, tetapi semuanya memiliki beberapa gejala yang sama. Kecemasan secara umum dibagi menjadi dua jenis: kecemasan akut, juga dikenal sebagai serangan panik, dan kecemasan kronis, juga dikenal sebagai gangguan kecemasan umum. Presentasi klinis mereka tidak konsisten.
Pada kecemasan akut, onsetnya tiba-tiba dan pasien memiliki rasa ketegangan batin dan ketakutan yang tak terucapkan. Manifestasi utama dari serangan ini adalah rasa takut yang ekstrem, gugup, dengan disfungsi vegetatif, pupil mata melebar, keringat yang banyak, pusing dan pingsan, kesulitan bernapas, dada sesak, nyeri dada, jantung berdebar-debar, detak jantung yang keras dan bahkan perasaan “jantung berdetak di tenggorokan”, rasa urgensi dalam buang air kecil dan buang air besar, mati rasa pada anggota badan, dan bahkan menggigil dan berkeringat yang tak terkendali. Pasien merasa ketakutan, seolah-olah “kematian sudah dekat” atau “kematian sudah dekat” atau “kehilangan kendali diri”, dengan perasaan hampir mati. Biasanya puncaknya dalam 10 menit dan berlangsung selama 20 hingga 30 menit. Ini sering terjadi secara tiba-tiba dan sembuh dengan sendirinya. Pasien telah mengalami setidaknya tiga serangan panik dalam satu bulan atau serangan pertama diikuti oleh satu bulan kecemasan karena takut akan serangan lebih lanjut.
Dengan transformasi dan perkembangan masyarakat, meningkatnya persaingan dan laju kehidupan masyarakat yang lebih cepat, kecemasan dapat dengan mudah berkembang di bawah tekanan karena ketidakpastian tentang masa depan. Jika Anda sensitif dan terlalu sadar akan perubahan Anda sendiri, Anda sangat rentan terhadap “kecemasan akut”, yang telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar pada orang muda dan setengah baya.
Gejala-gejala kecemasan akut sangat mirip dengan gejala blok jantung atau angina pektoris, dengan pasien merasakan ketakutan yang tidak dapat dijelaskan selama serangan. Hal ini sering salah didiagnosis sebagai penyakit fisik akut seperti serangan jantung. Jika pasien sering mengalami sakit jantung mendadak, berkeringat banyak, atau bahkan ketakutan yang ekstrim, gugup, sesak napas, detak jantung yang sangat cepat atau bahkan perasaan “jantung berdetak di tenggorokan”, tetapi jantungnya baik-baik saja ketika diperiksa di rumah sakit, penting untuk mempertimbangkan kecemasan akut yang disebabkan oleh “tekanan tinggi”. Kecemasan akut.
Kecemasan kronis, lebih umum daripada kecemasan akut, adalah kegugupan, ketakutan dan kepanikan yang tidak proporsional, disertai dengan gejala otonom ketidaknyamanan somatik atau kegelisahan motorik, ketakutan atau kecemasan yang terus-menerus atau persisten tanpa objek yang jelas atau konten tetap yang berada di luar kendali seseorang. Fungsi sosial pasien sering terganggu dan penyakitnya telah berlangsung selama setidaknya enam bulan karena tidak tertahankan dan tidak dapat dihilangkan.
Pasien dengan kecemasan ringan seringkali tidak mampu menghadapi berbagai situasi sosial, kehilangan teman dan mudah kehilangan kesempatan untuk belajar, bekerja dan promosi. Kasus yang parah dapat memengaruhi hubungan keluarga dan bahkan dapat menyebabkan cacat fungsional.
Apa saja penyakit yang perlu dibedakan dari gangguan kecemasan?
1. Penyakit jantung: Nyeri dada, palpitasi dan berkeringat yang terjadi selama serangan panik mudah salah didiagnosis sebagai infark miokard akut dan dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan fisik, waktu serangan, faktor pencetus dan elektrokardiografi. Penting untuk dicatat bahwa prolaps katup mitral bisa dikaitkan dengan serangan panik.
2. Hipertiroidisme: Gejala kecemasan yang terkait dengan hipertiroidisme membaik seiring dengan pemulihan fungsi tiroid setelah pengobatan. Kecemasan yang terus-menerus harus dianggap sebagai gangguan kecemasan kronis.
3. Dysthymia: Serangan emosional dari dysthymia mudah dikacaukan dengan serangan panik. Serangan yang pertama memiliki nada emosional yang kuat, menangis dan tertawa, dan emosi yang bervariasi; serangan yang kedua ditandai dengan kecemasan dan ketegangan yang intens dan tak terkendali.
4. Depresi: sering disertai kecemasan. Depresi ditandai dengan suasana hati yang rendah, kurangnya minat, harga diri yang buruk, harga diri yang rendah, kemampuan yang berkurang dan persepsi negatif.
Gangguan kecemasan mudah salah didiagnosis sebagai: (1) miokarditis: tetapi tanpa perubahan profil enzim miokard; (2) takikardia paroksismal: yang tidak diketahui asal-usulnya; (3) neurosis jantung; (4) gastritis kronis dan neurosis lambung; (5) sindrom menopause; (6) fitodisfungsi: termasuk neurosis jantung dan lambung serta neurosis berbagai organ; (7) neurasthenia.
Bagaimana seharusnya gangguan kecemasan diobati?
Pengobatan yang paling efektif untuk gangguan kecemasan saat ini diakui sebagai pengobatan, terutama obat anti-kecemasan (misalnya benzodiazepin) dan anti-depresan (misalnya paroxetine). Obat anti-kecemasan tradisional adalah benzodiazepin seperti lorazepam dan alprazolam. Meskipun benzodiazepin umumnya digunakan dalam pengobatan kecemasan, namun obat ini tidak lagi digunakan sebagai obat lini pertama karena dapat menyebabkan sedasi yang berlebihan, kecanduan, gejala penarikan diri dan gangguan psikomotorik, dan telah digantikan oleh antidepresan yang lebih baru dengan profil keamanan yang lebih baik, yaitu 5-hydroxytryptamine reuptake inhibitor (SSRI) dan 5-hydroxytryptamine and norepinephrine reuptake inhibitor (SNRIs). (SNRI). Antidepresan yang memiliki efek antidepresan dan ansiolitik, seperti Dextran, juga tersedia.
Pengobatan gangguan kecemasan juga dapat secara aktif dilengkapi dengan psikoterapi. Pengobatan utama adalah psikoterapi suportif, di mana pasien diperlakukan dengan simpati dan pertimbangan, dan sifat penyakit dijelaskan secara ilmiah, sehingga pasien dapat memahami sifat penyakitnya, meringankan beban psikologis mereka dan meningkatkan kepercayaan diri mereka dalam pengobatan. Pengobatan psikoanalitik: Karena psikoanalisis menghubungkan penyebab gangguan kecemasan dengan konflik bawah sadar yang ditekan, pengobatan psikoanalitik gangguan kecemasan adalah untuk membantu pasien memahami akar penyebab konflik psikologis internal mereka. (iii) Terapi perilaku: misalnya, pelatihan relaksasi, teknik desensitisasi sistematis. Terapi kognitif: mengubah cara pandang pasien. Mendorong pasien untuk berpartisipasi aktif dalam kegiatan budaya dan fisik, termasuk mendengarkan musik yang menenangkan, bermain bola dan menari, dapat dengan cepat mengurangi kecemasan.
[Tautan Terkait
Kecemasan ada di sekitar kita ……
Kecemasan adalah gangguan umum di rumah sakit umum dan telah menjadi insiden yang tinggi, pengakuan dan diagnosis yang rendah, tingkat yang tidak diobati tinggi, bahaya kesehatan masyarakat, menyebabkan gangguan fungsional yang serius dan beban sosial.
Hampir seperempat pasien yang datang ke rumah sakit umum mengalami gejala kecemasan/depresi. Informasi ini berasal dari survei yang dilakukan oleh Profesor Xu Biao dari School of Public Health, Fudan University, yang berjudul “Sebuah studi tentang prevalensi depresi, kecemasan, dan gejala kecemasan gabungan depresi di antara pasien non-psikiatri perkotaan di Tiongkok”. Melalui survei terhadap pasien di empat departemen umum neurologi, gastroenterologi, kedokteran kardiovaskular dan kebidanan dan ginekologi di 12 rumah sakit umum tersier di Beijing, Chengdu, Guangzhou dan Shanghai, hasil penelitian menunjukkan bahwa.
— Kecemasan merupakan hal yang lazim di antara pasien di bagian neurologi, kardiovaskular dan gastroenterologi di rumah sakit umum, dengan 20%-25% pasien yang menunjukkan gejala kecemasan/depresi dan prevalensi pasien wanita lebih tinggi daripada pasien pria.
— Tingkat diagnosis dan pengobatan kecemasan di rumah sakit umum sangat rendah. Tingkat diagnosis gangguan kecemasan yang benar hanya 0-5,7% dan tingkat pengobatan anti-kecemasan hanya 0-5,7%.
Prevalensi gangguan kecemasan di rumah sakit umum berarti bahwa dokter di rumah sakit umum harus sepenuhnya mempertimbangkan kecemasan dan menyaringnya dalam diagnosis banding awal, sehingga mengurangi penderitaan pasien dan risiko kematian.
Lampiran: Hamilton Anxiety Inventory (HAMA)
Hamilton Anxiety Inventory (HAMA) adalah skala kecemasan umum yang digunakan oleh dokter yang memberikan ukuran yang baik dari efektivitas pengobatan, cukup konsisten, dengan panjang yang moderat dan mudah diberikan kepada orang dewasa dengan gejala kecemasan. Ini terdiri dari 14 item dan menggunakan skala 5 poin dari 0 hingga 4. (0) tidak ada gejala; (1) ringan; (2) sedang; (3) parah; (4) sangat parah.
1. Keadaan pikiran yang cemas: kekhawatiran, keprihatinan, merasa bahwa hal terburuk akan terjadi, mudah terpancing.
2. Ketegangan: merasa tegang, mudah lelah, tidak bisa rileks, mudah menangis, gemetar, merasa tidak nyaman.
3. Ketakutan: takut gelap, orang asing, sendirian, binatang, bepergian dengan mobil atau di lingkungan yang ramai.
4. Insomnia: sulit tidur, mudah terbangun, tidak tidur nyenyak, bermimpi yang berlebihan, mimpi buruk, teror malam, merasa lelah setelah bangun tidur.
5. Fungsi kognitif: kesulitan berkonsentrasi, daya ingat yang buruk, atau masalah memori dan perhatian.
6. Depresi: kehilangan minat, tidak senang dengan hobi masa lalu, depresi, bangun pagi, siang hari yang berat dan malam hari yang ringan.
7.Gejala sistem otot: nyeri otot, ketidakfleksibelan, otot berkedut, anggota tubuh berkedut, gigi berceloteh, suara gemetar.
8.Gejala sistem sensorik: penglihatan kabur, menggigil dan demam, perasaan lemah, kesemutan di seluruh tubuh.
9. Gejala sistem kardiovaskular: takikardia, palpitasi, nyeri dada, perasaan pembuluh darah berdenyut, perasaan pingsan, detak jantung bocor.
10. Gejala pernapasan: dada sesak, sensasi tersedak, menghela napas, kesulitan bernapas.
11. Gejala gastrointestinal: disfagia, bersendawa, dispepsia (nyeri perut setelah makan, rasa terbakar di perut, kembung, mual, rasa penuh di perut), bunyi usus, diare, penurunan berat badan, sembelit.
12. Gejala genitourinari: sering buang air kecil, urgensi kemih, menopause, frigiditas, ejakulasi dini, ketidakmampuan untuk ereksi, impotensi.
13. Gejala sistem saraf vegetatif: mulut kering, kemerahan, pucat, mudah berkeringat, merinding, sakit kepala tegang, rambut berdiri tegak.
14. Manifestasi perilaku selama wawancara: (1) Manifestasi umum: kegugupan, ketidakmampuan untuk rileks, ketakutan, menggigit jari, mengepalkan tangan, dll. (2) Manifestasi fisiologis: menelan, erosi, denyut jantung yang cepat dalam keheningan, napas cepat (lebih dari 20 napas/menit), dll.
Analisis hasil:
Total skor >14, dapat dianggap memiliki kecemasan yang pasti; >7, mungkin memiliki kecemasan; <6, tidak ada kecemasan.