Bedah saraf modern memiliki persyaratan yang jelas untuk teknik neuroimaging guna mendiagnosis glioma, dengan mempertimbangkan ukuran dan luasnya tumor, serta kedekatan tumor dengan struktur penting di sekitarnya (termasuk arteri, vena kortikal, dan area fungsional kortikal yang penting). Neuroimaging memainkan peran paling penting dalam mengembangkan rencana pembedahan untuk glioma. Neuroimaging diagnostik terutama terdiri dari CT dan MRI, yang keduanya memberikan lokasi anatomis yang relatif tepat dari tumor di dalam tengkorak, dan MRI lebih unggul daripada CT, dan MRI dapat menunjukkan luasnya invasi lesi. Ketika kita mencurigai adanya glioma, kita harus mempertimbangkan hal-hal berikut ini: (i) Apakah itu glioma, apakah lokasinya, ukurannya, luasnya, dan hubungannya dengan struktur vital di sekitarnya? (ii) Apakah sifat tumornya (astrositoma, oligodendroglioma, dan glioblastoma multiforme atau penyakit lain, dll.)? (iii) Apakah pembedahan dapat dilakukan dengan aman? Lokasi flap kulit, flap tulang, sayatan kortikal, kedekatan area kortikal fungsional dengan tumor, dan lokasi vena drainase kortikal? Secara umum, CT sangat unggul dalam diagnosis oligodendroglioma dengan kalsifikasi yang khas atau perdarahan intra-tumor stadium akut, dan pemeriksaan ini harus dilakukan. Glioma tingkat rendah tampak hipointense pada gambar CT dan gambar yang menempati sinyal tinggi pada gambar MRI T2-tertimbang, yang keduanya tidak dapat ditingkatkan pada pemindaian yang diintensifkan. Namun, sebanyak 25-30% dari glioma tingkat rendah memiliki peningkatan kontras pada gambar CT dan MRI T2-tertimbang. Menurut kriteria diagnostik tradisional, gambar yang ditingkatkan kontrasnya hanya ada pada pasien dengan glioma tingkat tinggi karena kebocoran kontras dari glioma tingkat tinggi yang mengganggu sawar darah otak. Namun, hingga 25% pasien dengan glioma tingkat tinggi tidak memiliki gambar yang ditingkatkan kontrasnya. Tabel 2-1 menunjukkan fitur pencitraan MRI dari glioma yang umum. Glioma cenderung tumbuh secara agresif di sepanjang saluran serabut saraf di materi putih, dan gambar koronal MRI berguna untuk menunjukkan apakah tumor tersebut agresif ke arah belahan otak kanan dan kiri. Sebagai contoh, gambar koronal MRI kemungkinan besar menunjukkan bahwa glioblastoma multiforme di lobus frontal tumbuh secara kontralateral dan agresif melalui serabut yang menyilang di bagian depan. Bidang sagital sangat baik untuk menunjukkan arah pertumbuhan anterior-posterior tumor, terutama untuk mengkonfirmasi hubungan posisi dengan sulkus sentral atau ventrikel. MRI tidak hanya dapat membantu dalam diagnosis kualitatif tumor, tetapi juga dapat membedakan dengan lebih baik apakah tumor bersifat infiltratif atau ekspansif, dan pemindaian sagital-koronal-aksial MRI dapat membantu dalam perumusan rencana pembedahan. MRI juga dapat digunakan sebagai sarana tindak lanjut pasca operasi. Penyakit non-tumor yang harus dibedakan pada pencitraan meliputi hematoma intraserebral (terutama pada fase subakut hingga kronis), infark hemoragik, infark vena, sklerosis multipel, beberapa lesi materi putih, ensefalitis, abses otak, dan lain-lain. 1, nilai neuroimaging untuk menentukan agresivitas glioma Setelah pertengahan tahun 1970-an, CT mulai digunakan di bidang bedah saraf. CT scan glioma yang ditingkatkan kontras menunjukkan peningkatan sinyal di area lesi, dan area sekitarnya hiper atau isointense. Penelitian otopsi dan biopsi stereotaktik serial telah mengkonfirmasi bahwa area glioma supratentorial dengan sinyal tinggi adalah bagian padat dari tumor. Area sekitarnya yang mengalami peningkatan hiperpigmentasi adalah area edema peritumoral yang bercampur dengan sel tumor. Tidak mungkin menentukan keganasan glioma berdasarkan tingkat sinyal di area sinyal yang meningkat, tetapi setidaknya dapat ditunjukkan bahwa semakin kuat sinyal, semakin tinggi kepadatan pembuluh darah di area tumor. Perbandingan antara otopsi dan CT scan yang disempurnakan menunjukkan bahwa area tumor yang ditentukan dari gambar CT lebih kecil 2 cm daripada area glioma yang sebenarnya, dan bahwa CT bukanlah penilai yang baik untuk menentukan residu glioma. Penentuan batas-batas glioma dan kekambuhan pasca operasi MRI lebih unggul daripada CT.MRI dapat menentukan sisa glioma pasca operasi dengan baik dengan akurasi lebih dari 77%. Pemindaian yang disempurnakan dalam waktu 72 jam setelah operasi (sebaiknya dalam waktu 24 jam) tidak terpengaruh oleh artefak pasca operasi, sehingga teknik ini dapat digunakan untuk menentukan jumlah glioma yang tersisa setelah operasi jika kondisinya memungkinkan, dan berfungsi sebagai garis dasar bagi pasien di masa depan untuk menentukan apakah tumor tersebut merupakan kekambuhan operasi atau nekrosis otak akibat radiasi. Jika terdapat area peningkatan pada MRI pasca operasi, maka disarankan bahwa area peningkatan ini mungkin berisiko tinggi untuk kambuh pasca operasi di masa depan. Astrositoma tingkat III dan IV tumbuh secara agresif di belahan otak, dan bagian utama tumor memiliki area peningkatan yang tidak merata, tetapi bahkan MRI yang disempurnakan pun tidak memberikan indikasi yang baik tentang area agresif glioma. Kita tahu bahwa gambar MRI glioma sebenarnya terdiri dari dua bagian: (1) bagian parenkim tumor, yaitu bagian utama tumor; dan (2) bagian tepi tumor yang invasif. Bagian parenkim tumor adalah bagian penghalang darah-otak yang rusak, yang ditampilkan sebagai gambar yang disempurnakan pada MRI. Bagian jaringan ini adalah jaringan tumor tanpa jaringan saraf normal, yang umumnya tidak berfungsi dan dapat direseksi. Bagian tepi invasi tumor adalah bagian tumor yang menginvasi jaringan saraf normal di sekitarnya, bagian jaringan ini dapat ditunjukkan sebagai abnormal pada citra T2, tidak perlu memperluas cakupan reseksi bedah secara membabi buta dalam perawatan bedah, untuk mereseksi bagian parenkim tumor sebagai bagian utama tumor, dan lobektomi dapat dilakukan pada kasus-kasus khusus. Earnest, pada sekelompok glioma yang tidak diobati termasuk glioma grade III atau IV melalui biopsi stereotaktik dan CT yang disempurnakan, studi perbandingan gambar MRI, menemukan bahwa MRI lebih baik daripada CT, tetapi pada gambar MRI T2-weighted pada kinerja jaringan otak normal bagian biopsi masih dapat ditemukan sel-sel tumor. Sebaliknya Johnson menyimpulkan bahwa batas-batas invasif glioma di daerah materi putih otak dapat ditentukan dengan lebih baik oleh gambar MRI T2 berbobot. Hal ini menimbulkan pertanyaan tentang gambar apa yang direfleksikan oleh gambar berbobot T2? Penelitian saat ini menunjukkan bahwa gambar T2-weighted mencerminkan pita oedema, serabut saraf demielinasi dan jaringan yang rusak lainnya, daripada jaringan seluler yang sebenarnya atau sel tumor yang berkembang biak secara tidak lazim. Namun, saat ini, tidak ada cara lain untuk menilai batas jaringan tumor dengan lebih baik, sehingga secara klinis, citra T2-weighted masih digunakan sebagai indeks yang lebih dapat diandalkan untuk merefleksikan batas jaringan tumor. Saat ini, radioterapi termasuk bedah radio stereotaktik merupakan pengobatan konvensional untuk glioma, tetapi radionekrosis yang disebabkan oleh radioterapi pada jaringan otak normal juga sangat umum terjadi pada klinik, Forsyth dkk. mempelajari 51 kasus glioma dengan tingkat yang berbeda yang menjalani radioterapi konvensional setelah operasi, dan menemukan bahwa 59% pasien menjalani pemeriksaan rutin setelah operasi. Pemeriksaan rutin menunjukkan bahwa 59% pasien mengalami kekambuhan tumor, 6% mengalami radionekrosis, dan 33% mengalami jaringan tumor berulang di jaringan nekrotik. Biopsi Masciopinto terhadap 10 glioma yang sangat dicurigai kambuh setelah radioterapi menunjukkan kekambuhan tumor pasca operasi pada 70% dan radionekrosis pada 30%. Singkatnya, pencitraan konvensional yang ada saat ini tidak dapat membedakan dengan baik antara nekrosis otak akibat radiasi dan kekambuhan tumor. Gambar CT dan MRI dari area nekrotik sangat mirip dengan kekambuhan glioma pasca operasi dan sulit dibedakan. Area nekrotik juga dapat menunjukkan tanda-tanda pendudukan, kerusakan struktural lokal pada jaringan otak, dan berkembang secara perlahan secara klinis (dapat tetap tidak berubah selama lebih dari 10 bulan); area peningkatan terletak di materi putih, jauh dari lesi primer, dan dapat menunjukkan fokus peningkatan seperti cincin. Seperti halnya glioma rekuren, fokus radionekrotik menunjukkan peningkatan pada CT dan sinyal yang meningkat secara nyata pada gambar berbobot T2 MRI. Jika diagnosis radionekrosis dikonfirmasi di klinik, dokter tidak boleh menganggap remeh, dan harus meninjau secara teratur dan mengamati dengan cermat perubahan pencitraan lesi radionekrosis. Nilai neuroimaging dalam menentukan residu pasca operasi glioma Penentuan residu pasca operasi glioma dengan neuroimaging dapat mengevaluasi efek perawatan bedah di satu sisi, dan berfungsi sebagai indikator prognostik setelah perawatan bedah di sisi lain. Jumlah sisa tumor pasca operasi dapat secara langsung memengaruhi periode kelangsungan hidup. Saat ini, kami tidak memiliki metode yang baik untuk menentukan jumlah tumor sisa pasca operasi, tetapi umumnya meninjau CT dan MRI yang disempurnakan dalam waktu 72 jam setelah operasi untuk menentukan jumlah tumor sisa pasca operasi. Namun, nilai neuroimaging dalam menentukan jumlah sisa glioma setelah operasi masih kontroversial, karena bagian tumor yang disempurnakan tidak selalu mewakili jumlah sisa tumor, dan ekogenisitas cedera vaskular selama operasi juga dapat ditampilkan sebagai gambar yang disempurnakan. Peningkatan cedera vaskular pasca operasi mencapai puncaknya pada 7 hari setelah operasi dan menghilang setelah 4 minggu. Diyakini bahwa tinjauan awal pasca operasi terhadap CT dan MRI yang disempurnakan dapat secara akurat menentukan jumlah tumor yang tersisa setelah operasi. Tinjauan CT harus dilakukan dalam waktu 4 hari setelah operasi, dan tinjauan MRI harus dilakukan dalam waktu 2 hari setelah operasi, lebih disukai dalam waktu 24 jam setelah operasi.