Aneurisma arteri serebral tengah (MCAa) menyumbang 15-30% dari semua aneurisma serebral dan merupakan aneurisma neurosurgical yang umum pada arteri serebral. Karena bidang pembedahan yang dangkal, hasilnya lebih baik dibandingkan dengan aneurisma serebral pada area otak yang sama dengan fife. Namun, arteri serebral tengah bertanggung jawab atas area suplai darah otak yang relatif luas, dan prognosis fungsional pasien setelah operasi sebagian besar tergantung pada teknik bedah. Berdasarkan analisis retrospektif dari hasil pembedahan, meskipun kemungkinan perdarahan pasca operasi ada pada pembedahan MCAa, komplikasi pasca operasi yang utama sering kali adalah infark otak. Penyebab infark serebral terkait dengan mekanika intraoperatif, tarikan pada arteri, blokade vaskular sementara yang berkepanjangan atau lokasi blokade yang tidak tepat, iskemia serebral yang tertunda dan infark serebral vena yang disebabkan oleh vasospasme, dan lokasi penjepitan aneurisma selama penjepitan aneurisma. Saat ini, MCAa sebagian besar lebih menyukai perawatan bedah. Untuk meningkatkan efek pembedahan, makalah ini membahas cara mencegah infark serebral yang disebabkan oleh cedera pembuluh darah selama pembedahan. I. Karakteristik aneurisma arteri serebral tengah Insiden aneurisma multipel tinggi, dan aneurisma tanpa perdarahan subaraknoid (SAH) hampir tidak terdeteksi, dan jika terdeteksi, cenderung pecah atau pecahnya aneurisma di bagian lain otak, yang terdeteksi oleh angiografi, dan aneurisma yang tidak terputus sering kali ditemukan secara tidak sengaja dengan pemeriksaan MRA atau CTA untuk gejala penyakit lain. Hematoma lokal sering terbentuk setelah pecahnya aneurisma, yang mudah bercampur dengan pendarahan otak akibat tekanan darah, dan hanya operasi pengangkatan hematoma yang dilakukan, dan kondisinya menjadi serius ketika ditemukan pendarahan ulang pasca operasi dan salah diagnosis, yang mempengaruhi prognosis fungsional dan meningkatkan kesulitan operasi. Insiden aneurisma besar dan raksasa tinggi, dan terletak di bagian pertama dari semua bagian tubuh, sering dengan timbulnya iskemia serebral, bermanifestasi sebagai gangguan aktivitas anggota gerak kontralateral, dan infark di daerah ganglia basal pada CT kranial. Morfologi aneurisma sebagian besar multikistik, dengan leher yang lebar dan badan aneurisma terdiri dari beberapa vesikel kecil. Aneurisma sebagian besar terletak di percabangan Ml dan M2, dengan banyak pembuluh darah di sekitarnya dan jumlah percabangan arteri yang bervariasi dengan diameter dan ukuran yang berbeda. Karakteristik MCAa di atas menentukan bahwa pemotongan aneurisma dapat dengan mudah menyebabkan stenosis atau oklusi arteri pembawa aneurisma dan arteri cabang. Kedua, pilihan pendekatan bedah Pilihan pendekatan bedah secara individual merupakan salah satu aspek terpenting untuk menghindari cedera besar dan mengurangi komplikasi.0 Saat ini, terdapat tiga jenis pendekatan bedah: pendekatan proksimal, pendekatan distal, dan pendekatan transkortikal. Pemilihan pendekatan mana yang harus dipertimbangkan: (1) lokasi aneurisma, bagian atas aneurisma terhadap ukuran morfologi, lebar dan sempitnya leher aneurisma, dan hubungan tiga dimensi dengan pembuluh darah di sekitarnya. (2) Jalur pembuluh darah, ketinggian bifurkasi karotis internal, jarak dari bifurkasi karotis internal ke aneurisma, jalur Ml dan hubungan antara Ml dan aneurisma. (3) Faktor-faktor lain, seperti ada tidaknya perdarahan, jumlah perdarahan dan ukuran hematoma. Percabangan arteri karotis interna relatif rendah, dan jarak dari percabangan arteri karotis interna ke aneurisma relatif pendek, sehingga cocok untuk memilih pendekatan proksimal. Pendekatan proksimal adalah memisahkan arteri karotis interna dari ujung proksimal ke ujung distal, memperlihatkan arteri karotis interna, arteri serebral tengah Ml di sepanjang arteri karotis dan persimpangannya dengan M2. Meskipun rentang eksposurnya lebar, ini adalah salah satu rute teraman dan paling efektif, dan cara termudah untuk mengontrol lesi jika terjadi pecahnya aneurisma selama operasi. Pendekatan ini sangat cocok untuk aneurisma tipe besar dan raksasa. Untuk aneurisma yang pecah disertai dengan pembentukan hematoma, pendekatan kortikal frontal atau temporal dipilih tergantung pada lokasi hematoma. Karena persimpangan Ml dan M2 berada di bawah fisura lateral, maka pendekatan transkortikal harus dipilih dekat dengan fisura lateral untuk memudahkan pembukaan fisura lateral untuk mencari aneurisma setelah pengangkatan hematoma. Memisahkan secara langsung antara pembuluh darah pada fisura lateral untuk mengakses hematoma juga merupakan pilihan yang baik. Faktanya, pendekatan distal lebih sering dipilih untuk aneurisma yang tidak terputus atau untuk aneurisma yang tidak mengeluarkan banyak darah setelah pecah. Setelah tengkorak, disarankan untuk menemukan saraf optik terlebih dahulu untuk membuka kolam karotis lateral, melepaskan cairan serebrospinal dan menunggu tekanan serebral diturunkan, dan kemudian membuka fisura lateral dari ujung distal fisura lateral ke sinus pterigoparietal hingga menghentikan vena pada titik di mana vena tersebut terhubung dengan vena fisura lateral. Memisahkan fisura lateral dari distal ke proksimal untuk mencapai fisura lateral mudah dilakukan, dan setelah menemukan segmen Ml di bagian dalam, bifurkasi dan aneurisma dicari. Ketiga pendekatan bedah berasal dari titik pterigoid, tetapi sayatan flap dan flap tulang cenderung berada di sisi wajah, dan panjang bukaan celah lateral posterior bervariasi pada tengkorak manusia. Saat memisahkan fisura lateral, sisi frontal harus dipilih, karena sinus parietal pterigoid terhubung ke vena fisura lateral, menarik fisura lateral ke samping saat memisahkan fisura lateral di sisi frontal dengan kekuatan yang lebih kecil akan mengurangi kemungkinan terjadinya cedera sinus pterigoid parietal. Cedera pembuluh darah harus dicegah ketika memisahkan fisura lateral, termasuk vena fisura lateral, arteri cabang, dan arteri striatal thalamik. Hal ini terutama penting ketika terjadi pembentukan SAH atau hematoma. Pembuluh darah ini dapat rusak atau tersumbat ketika fisura lateral diisolasi dan ketika hematoma diangkat dengan penyedotan. Traksi serebral tidak boleh digunakan dengan kekuatan yang berlebihan, terutama karena tekanan pada vena fisura lateral dapat menyebabkan memar dan pecahnya pembuluh darah. Elektrokoagulasi bipolar harus digunakan sesedikit mungkin atau tidak sama sekali, dan pelat penekan otak hanya boleh digunakan untuk mencegah jaringan otak agar tidak runtuh. Vena fisura lateralis dibagi menjadi vena fisura lateralis superfisial dan vena fisura lateralis dalam. Sebagian besar vena temporal superfisialis keluar dari glabella dan masuk ke sinus parietalis dan kavernosus dengan bergabung dengan vena Labb6 dan T4fenl. Vena fisura lateralis dalam, yang dibentuk oleh penggabungan vena insula, bergabung dengan vena striatal inferior dan menyeberangi jalur dengan Ml di insula superior, dan harus dilindungi sebisa mungkin jika terjadi cedera yang menyebabkan gangguan kesadaran dan hemiparesis. C. Tindakan pencegahan dalam pemaparan dan penjepitan aneurisma Kunci untuk mengekspos aneurisma adalah tidak menyentuh titik pecahnya aneurisma, yang harus dilucuti pada leher aneurisma. Ketika bagian atas aneurisma tertanam di otak, lokasi ruptur melekat pada titik perlekatan otak, pada saat ini, perlu dilakukan penyedotan sebagian kecil jaringan otak di sekitar aneurisma dan mempertahankan jaringan otak yang melekat pada port ruptur.6 Ketika bagian atas aneurisma melekat pada lumba-lumba aktinik kecil bercabang, harus dipotong setelah elektrokoagulasi dan ketika terjadi perlekatan berserat, harus dipotong dengan tajam. Jika melekat pada jaringan otak, maka harus dipisahkan secara tumpul. Tujuan pemisahan adalah untuk menambah ruang, sehingga aneurisma benar-benar bebas dan terekspos di bidang pembedahan, sehingga aneurisma tidak hanya dapat dijepit dengan memuaskan, tetapi juga untuk menghindari penjepitan pembuluh darah yang tidak disengaja, terutama pembuluh darah punggung aneurisma. Blokade intraoperatif sementara tidak digunakan sebanyak mungkin dan sebenarnya dapat dilakukan pada sebagian besar kasus. Blokade sementara harus dilakukan di lokasi tanpa aterosklerosis dan tanpa arteri yang berlubang. Plak kuning arteri segmental yang terbatas merupakan manifestasi aterosklerosis dan rentan terhadap cedera intima dan oklusi selama blokade sementara. Meskipun tekanan klip penyumbatan sementara rendah, hal ini juga dapat menyebabkan oklusi cabang perforasi, dengan komplikasi yang sesuai. Jika blok sementara dilakukan, harus dibatasi hingga 10 menit. Agen serebroprotektif seperti dekstrosa molekul rendah, barbiturat, hormon, dan manitol harus diberikan meskipun durasinya singkat. Bila blokade sementara melebihi 10 menit, penjepit tumor harus dilepaskan untuk memungkinkan reperfusi aliran darah perifer sebelum blokade sementara. Tidak ada perbedaan yang signifikan pada efek pasca operasi antara blokade sementara dalam waktu standar dan dua perbandingan tanpa blokade sementara. Setelah penjepitan aneurisma, status penjepitan leher aneurisma diamati dari berbagai sudut dengan mencabut$-aneurisma dengan stripper, terutama untuk mengamati apakah ada stenosis dan oklusi cabang Ml dan M2, yang merupakan penyebab paling umum dan utama dari infark otak. Stenosis arteri pembawa aneurisma lebih sering terjadi selama penjepitan aneurisma karena penjepit aneurisma bias ke arah akar leher aneurisma, yang mengakibatkan penurunan aliran darah pada segmen Ml dan M2 yang stenotik. Dari posisi penjepit aneurisma, penjepit aneurisma bias ke arah sisi aneurisma, aneurisma mudah kambuh, dan bias ke arah sisi arteri pembawa aneurisma mudah mengalami stenosis, jadi “moderat” sangat penting; dari metode penjepitan, tegak lurus dengan leher aneurisma, kemungkinan stenosis lebih kecil, dengan aneurisma berjendela, dan kemungkinan stenosis lebih banyak dengan penjepitan paralel; dari kondisi arteri pembawa aneurisma, stenosis lebih sering terjadi. Dari segi status arteri pembawa aneurisma, aneurisma dengan aterosklerosis segmental (plak kuning di dinding arteri) memiliki lebih banyak stenosis pada arteri pembawa aneurisma setelah penjepitan dan lebih sedikit stenosis pada pembuluh darah normal. Hindari stenosis plastik selama pembedahan untuk aneurisma besar dan raksasa Aneurisma besar dan raksasa sering kali merupakan aneurisma yang tidak terputus dengan leher yang lebar, dinding yang tebal, dan ketegangan yang tinggi. Aneurisma ini dapat dibagi menjadi dua jenis: aneurisma trombotik dan aneurisma trombotik. Aneurisma non-trombotik dapat diisolasi sementara terlebih dahulu; kemudian tusuk dekompresi rongga aneurisma, penjepitan plastik aneurisma; aneurisma trombotik, aneurisma akan dipotong untuk menghilangkan trombus kanonik di rongga aneurisma, penjepitan plastik aneurisma, bagaimanapun, terlepas dari jenis aneurisma, penggunaan penjepitan langsung atau penggunaan metode penjepitan plastik, ada risiko pembentukan stenosis yang disebabkan oleh infark pasca operasi, sehingga intraoperatif harus dipersiapkan untuk memantau peralatan. peralatan, jika tidak, jenis operasi ini tidak dapat dilakukan. Ini termasuk DSA intraoperatif, hematografi fluorescein vena intraoperatif, neuroendoskopi, elektroensefalografi intraoperatif, potensi bangkitan somatosensorik, dan Doppler mikrovaskular. Satu atau dua dari alat ini diperlukan untuk mencegah stenosis selama penjepitan aneurisma. Di antara berbagai teknik pemantauan, Doppler mikrovaskular berbiaya rendah, tidak memakan waktu, mudah digunakan, dapat diandalkan, dan dapat digunakan kembali, sehingga sering digunakan sebagai metode pemantauan yang lebih disukai selama penjepitan aneurisma.